消化道专题

此帖为纪念大天使新生

目前糖尿病胃肠道病变十分常见，其发生率高达10％～20％。糖尿病胃肠道病变是糖尿病神经病变的一种表现，多见于l型糖尿病、病程8年以上、血糖长期控制欠佳及伴有其他自主神经病变和周围神经病变者。它不仅影响患者的生活质量，妨碍食物和药物吸收，还使血糖波动增大而难以控制病情。   
　　糖尿病可影响整个消化系统，其临床表现各异，主要取决于病变累及的部位。如病变累及胃部可出现纳差、返酸、嗳气、上腹饱胀，严重者出现胃轻瘫；累及小肠表现为腹痛、腹泻；结肠受累表现为便秘；累及直肠、肛门可出现大便失禁。   
　　
　　糖尿病肠病的临床表现和发病机制
　　
　　糖尿病肠病中最为常见的是肠道功能紊乱，其临床特点：①腹泻及便秘呈慢性、间歇性、顽固性，可持续数天或数月。②有些患者大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。⑨腹泻可发生于任何时问，以夜间及清晨居多，每日少则3～5次，多则高达20～30次。④大便棕黄色水样，量较多，偶有里急后重，可伴脂肪泻。⑤便秘患者可有明显的结肠扩张及粪块滞留，严重者可伴有不完全性肠梗阻。⑥常伴有自主神经病变的其他症状，如泌汗异常、尿失禁及尿潴留等。   
　　糖尿病肠病的发病机制：①腹泻及便秘呈慢性、间歇性、顽固性，可持续数天或数月。②有些患者大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。⑨腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨居多，每日少则3～5次，多则高达20～30次。④大便棕黄色水样，量较多，偶可伴里急后重。⑤体重常保持不变，除非伴胃轻瘫或脂肪泻。   
　　
　　诊断及相关检查
　　
　　可根据患者糖尿病病史、肠病的临床表现，结合辅助检查，排除肠道肿瘤、溃疡、急慢性肠炎、肠道结核等疾患来作出诊断。   
　　糖尿病性肠病可做大便常规检查及细菌培养，一般结果均为阴性。消化道钡透可显示小肠形态正常，钡剂通过时间可加快或延长。纤维结肠镜检查多见肠黏膜正常或肠黏膜充血水肿，无器质性改变。结肠肌电图示餐后肌电波峰缺失，胃结肠反射消失。   
　　
　　综合治疗方案
　　
　　一般治疗除非全身整体情况较差，一般不需要卧床休息。可适当体育锻炼，增强体质；实施心理疏导，稳定患者情绪。   
　　饮食调整忌辛辣刺激性食物和饮料。腹泻患者应进食低脂少渣、高维生素、益于消化的食物，且宜少食多餐。便秘患者则要多进食高纤维食品。腹泻及便秘交替出现时则应及时调整饮食结构。   
　　基础治疗降糖药物首选胰岛素及胰岛素类似物，在有效控制糖尿病的基础上，给予甲基B12(弥可保)、α－硫辛酸等药物改善自主神经功能。   
　　对症治疗腹泻患者必要时选用止泻剂，如苯乙哌啶、洛哌丁胺(易蒙停)，如效果不佳可试用可乐定及生长抑素类似物——奥曲肽。便秘患者遵医嘱选用胃肠动力药物，如胃复安、红霉素、莫沙比利、泽马可等药物，酌用泻药。   
　　支持治疗纠正水和电解质紊乱。严重营养不良患者需给予静脉输入营养药物。   
　　抗生素的应用大部分腹泻患者不需要使用抗生素，仅需服用一些肠黏膜保护剂(如思密达)，或微生物调节剂(如整肠生)等。如出现脓血便、发热、血象升高，应在医生的指导下选择合适的抗生素，如黄连素、头孢菌素类等，但切不可滥用。   
　　总之，糖尿病肠道病变临床症状变化多样，并与糖代谢等综合指标控制差和周围及自主神经病变关系密切。患者应该积极控制血糖，提早预防并减少糖尿病肠道病变发生的可能性。   
　　(编辑／钟卉)

专家简介
　　高齐健，中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师。硕士研究生导师，临床专业学位博士，研究生导师。  
　　胃轻瘫是一组在无机械性梗阻因素存在的情况下出现的以胃排空延缓为特征的临床综合征，为糖尿病最重要的胃肠道并发症。据文献报道，50％—76％的糖尿病患者存在胃排空障碍，1型和2型糖尿病胃轻瘫的发生率相近似。发生胃轻瘫时患者可无任何不适，也可有胃脘胀满、早饱厌食、反复嗳气、恶心、呕吐、体重下降等症状，甚至胃石形成。胃轻瘫除给糖尿病患者带来痛苦，导致部分患者营养不良外，最大的问题在于它对降糖治疗造成的严重干扰。胃排空延迟可直接影响营养物质在小肠的吸收，使血糖高峰值后延。其不仅容易造成注射胰岛素后血药浓度达峰早期的低血糖以及后期的高血糖，而且可导致口服降糖药物的不规律吸收，从而严重影响降糖药物的疗效，使血糖控制难以稳定。目前认为胃轻瘫发生主要与糖尿病自主神经病变、肠神经系统病变、胃平滑肌形态学改变及高血糖有关。西医对其主要是采用促胃动力药物治疗。  
　　糖尿病胃轻瘫为中医的脾胃病症，可归属于“呕吐”、“反胃”、“痞满”等范畴内。中医辨证治疗可获一定疗效。  
　　
　　胃中积热
　　
　　症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐物为不消化宿食及混浊酸臭之液，口干口渴，面红烦热，溲黄便秘。舌红而干，苔黄厚腻，脉滑数。  
　　方药：竹茹汤合黄芩汤加减
　　半夏10克，陈皮6克，竹茹12克，栀子10克，旋复花10克，枇杷叶10克，生姜6克，黄芩12克，黄连6克，白芍10克。  
　　
　　饮食积滞
　　
　　症状：脘腹满闷，痞胀不舒，嗳腐吞酸，恶心，呕吐不消化宿食，便秘。舌苔厚腻，脉滑。  
　　方药：保和丸合平胃散加减
　　神曲10克，山楂12克，茯苓15克，半夏?0克，陈皮6克，连翘12克，莱菔子12克，苍术10克，厚朴10克，枳实10克，生姜6克，甘草6克。  
　　
　　痰浊阻胃
　　
　　症状：脘腹胀满痞塞，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出不消化宿食，头晕胸闷，身重倦怠。苔浊腻，脉滑。  
　　方药：二陈汤加味
　　半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，苍术10克，厚朴10克，枳实10克，竹茹10克，柴胡6克，藿香10克，薤白10克，木香6克，砂仁6克。  
　　
　　肝郁气滞
　　
　　症状：两胁做胀，脘闷不舒，呕吐吞酸，嗳气频做，每因烦恼郁怒而发病。心烦易怒，口干口渴。舌边红，苔薄白。脉细弦。  
　　方药：柴胡疏肝散合越鞠丸加减
　　柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，川芎10克，香附10克，苍术10克，玄参10克，栀子10克，郁金10克，神曲10克，青皮6克，鸡内金12克。  
　　
　　胃阴不足
　　
　　症状：可见呕吐反复发作而量不多，或时有干呕恶心，咽干口燥，饥不欲食，胃内嘈杂。舌红，苔薄少津，脉细弦。  
　　方药：麦门冬汤合竹叶石膏汤加减
　　麦冬20克，半夏10克，人参6克，竹叶10克，石膏15克，生地15克，沙参12克，玉竹10克，石斛10克，茯苓15克。  
　　
　　脾胃虚弱
　　
　　症状：食后脘胀不舒，时缓时急；或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出不消化宿食；或不知饥、不欲食；神疲乏力，气短懒言，大便溏稀。舌淡苔白，脉沉细。  
　　方药：补中益气汤加减
　　人参10克，黄芪15克，白术12克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮6克，茯苓12克，半夏10克，甘草6克，干姜6克。  
　　糖尿病胃轻瘫在中药治疗的同时必须注意饮食调控。目前认为低渣饮食更有益，因多数糖尿病患者胃液体排空正常而固体排空延缓。并需限制高脂饮食的摄入，避免脂肪引起胆囊刺激素释放，进而抑制胃排空。胃轻瘫患者一般难以忍受常规三餐的进食量，以少食多餐为宜。但糖尿病患者在实行分餐时，必须注意血糖的监测及降糖药物的调整，积极控制血糖。

糖尿病性腹泻临床上常表现为顽固性间歇性无痛性腹泻，夜间发作较白天发作多见，可与便秘交替出现，而大便检查无特殊结果。它的发病机制可能与内脏神经功能严重失调、维生素B族缺乏、肠道小动脉病变、血流障碍肠壁缺血等有关。在饮食治疗上分对因和对症治疗，下面进行分述。  
　　
　　良好地控制血糖
　　
　　控制血糖是对因治疗的唯一方法。长期血糖控制不得力，容易导致小血管病变，且发展迅速。肠道腹泻、便秘症状往往与血糖控制的好坏成正比，因此，在临床工作中营养医生非常注重患者血糖水平及其稳定程度，把良好的血糖水平作为饮食控制好坏的终点指标之一。营养治疗中计划性饮食的目的就在于积极解决高血糖和有效地防止低血糖，使每日营养素的摄入符合或比较符合患者自身的正常代谢需要。科学饮食量需要个体化的营养计算，需要对饮食、药物、运动三者之间的相互关系及必然规律的体会摸索(我在以前的文章中多次提到营养素摄入量如何进行个体化计算，在此不再赘述)。  
　　
　　糖尿病慢性腹泻的饮食治疗原则
　　
　　1．宜采用软食或半流食，每日4～6餐。  
　　2．食物易消化，质地糯软，无刺激性。  
　　3．蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维生素C、维生素B族及铁元素。  
　　4．适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。  
　　
　　糖尿病便秘的饮食治疗原则
　　
　　1．糖尿病营养平衡膳食为基础。  
　　2．多食用富含膳食纤维的粗粮、杂豆、蔬菜。  
　　3，可服用膳食纤维补充剂，补足到每日膳食纤维30克左右。  
　　4．饭前、饭后各活动15分钟，身体条件允许应每日增加30分钟中等强度活动，如打网球、游泳、骑车、快走等。  
　　腹泻和便秘交替出现的患者，在软食基础上，添加膳食纤维进行观察，从服用少量开始逐渐补足，如由2．5克／次，1次／日，过渡到2次／日，全天5克；再过渡到3次／日，全天7．5克；至5克／次，3次／日，15克／日。  
　　此外，糖尿病患者的腹泻还应注意与细菌性痢疾等其他原因的腹泻鉴别，给予不同的对因治疗和对症治疗。长期坚持调理最终会有一个良好的治疗结果。

2型糖尿病患者和直肠癌之间的“亲密关系”以往乏人问津，而据2006年8月出版的《美国胃肠病学杂志》报道，2型糖尿病与大肠癌发病相关，特别在男性身上表现得尤为明显

美国华盛顿大学医学院的戴娜博士及其同事研究了糖尿病与大肠癌之间的相关性。他们比较了100例绝经后糖尿病女性和500名健康人大肠癌的发生风险，结果发现，糖尿病患者患大肠癌的风险是健康人的2倍，如果糖尿病患者同时伴有肥胖，这种风险会提高到3倍左右。美国梅奥诊所的利姆博格博士及其同事研究结果表明，男性患者大肠癌发病率更高。“男性对吸烟的偏好可能会增加风险”，利姆博格博士说：“因此，对2型糖尿病患者更应该强调大肠癌筛查和戒烟”。

专家简介
　　倪青，医学博士，中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任医师。担任中国中西医结合学会糖尿病专业委员会秘书、中华中医药学会甲状腺疾病专业委员会委员、北京市中医药学会糖尿病专业委员会委员、北京市中医药学会科普专业委员会委员等，《糖尿病新世界》杂志顾问。发表学术论文78篇，医学科普作品200余篇，主编医学著作20余种。2002年入选“北京市科技新星”。   
　　出诊时间：周二下午 周五上午
　　
　　王杭勇，浙江大学医学院附属第一医院消化科副主任医师。浙江省消化病学术中心秘书长，世界胃肠病学会（OMGE）会员，国际胃电图协会（IEGGS）会员。   
　　
　　糖尿病胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis，DGP)又称糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明确定义的糖尿病常见的消化道慢性并发症，是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床综合征。临床常表现为腹胀，甚则餐后上腹部饱胀、恶心、呕吐等。本病严重影响患者的生活质量，并可导致不可预测的血糖波动，使病情恶化。临床多发生于未经治疗、治疗不当或治疗不规则的2型糖尿病患者。根据近年资料显示，大约50％以上的糖尿病患者伴有胃轻瘫，尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。

糖尿病性胃轻瘫是指由于糖尿病引起的全胃肠道动力障碍所致的一系列临床症状。据报道，此病可能与糖尿病导致的自主神经（又称植物神经）损害有关，特别是迷走神经的损伤可降低胃肠消化功能，还与肠肌间神经丛和肠粘膜下神经丛的变性坏死有关。另外，糖尿病长期的高血糖状态本身就可以直接影响到胃肠道的运动功能，使30％～65％的患者胃张力降低，胃排空减慢，特别是吃固体食物时更加明显。当患有糖尿病胃轻瘫时，患者常感觉烧心、厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀和便秘。有时患者也可能出现腹泻，并且腹泻和便秘可以交替出现，特点为夜间阵发性大量腹泻或清晨腹泻，这可能与小肠功能紊乱有关。糖尿病患者血糖控制不良时还可以减慢胆道的运动，使胆汁排出减慢，胆汁淤积。最近研究发现，糖尿病胃轻瘫患者在吃固体和液体食物时，胃排空都比正常人要慢，而固体食物比液体食物更早出现排空延迟，是最早和最灵敏的糖尿病胃轻瘫的检查方法。  
　　糖尿病性胃轻瘫由于胃肠运动障碍而影响营养物质和降糖药物的吸收，常常导致血糖控制不好，所以应该积极治疗，措施主要有：积极治疗糖尿病，把血糖控制在较正常的水平。根据患者的特点不同，做好饮食的调节。如早饱、腹胀、厌食、呕吐的患者，应降低食物中不易消化的纤维含量，限制纤维素的摄入，并少吃多餐。而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物，如粗粮和蔬菜。  
　　
　　根据症状选药
　　
　　目前还没有根治糖尿病性胃轻瘫的特效药物，也没有成功恢复异常的神经功能的办法，但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。常用的药物（西药）有：
　　胃复安 胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂，可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体，促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放，并通过中枢化学感受器抑制呕吐。胃复安可启动糖尿病患者胃窦Ⅲ相移行运动复合波（MMC），增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空；但长期应用作用逐渐减弱。用药后的副作用可发生于约20％的患者。主要是神经系统副作用，如嗜睡、抑郁、焦虑及锥体外系症状，也可增加泌乳素释放，导致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。这些副作用是可逆的且与剂量相关。禁忌证包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者。
　　红霉素 红霉素为大环内酯类抗生素，在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用，通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者，红霉素均可促进液体及固体的胃排空，缓解患者症状。作用与剂量相关，低剂量的红霉素（40毫克，静脉滴注）即可诱发胃窦Ⅲ相MMC，高剂量（200毫克，静脉滴注）可延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用，较胃复安更有效。应用后观察，血浆胃动素没有增加。用于胃轻瘫的治疗，红霉素使用剂量较小，副作用发生较少而轻微，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，患者一般均可耐受。
　　多潘立酮 多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠道。对正常人和糖尿病患者研究显示，多潘立酮增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空，改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时，改用多潘立酮仍有效，但长期使用其促进胃排空作用能否持续尚未确定。多潘立酮不易通过血脑屏障，不产生神经系统副作用。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。多潘立酮目前被认为是治疗糖尿病性胃轻瘫的首选药物。  
　　
　　西沙必利 西沙必利是通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对多巴胺能受体没有作用。西沙必利刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，促进胃排空，改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关，较同剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用。有报道使用6个月仍显示促胃肠动力作用。副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能坚持用药。近年有使用本药出现QT间期延长的报道，目前该药已少用。  
　　莫沙必利 为选择性5-羟色胺4受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。本药不会引起锥体外系综合征。对本药过敏者、胃肠道出血、穿孔者及肠梗阻患者为禁忌证。青少年，肝、肾功能不全者，有心力衰竭、传导阻滞、室性心律失常、心肌缺血等心脏病史者，电解质紊乱者(尤其是低钾血症)应慎用。服用本药一段时间(通常为2周)后，如功能性消化道症状无改善，应停药。  
　　替加色罗 为吲哚类选择性5-羟色胺4受体部分激动剂。本药与人体5-羟色胺4受体有高亲和力，但与5-羟色胺3受体或多巴胺受体无明显亲和力。作为神经元5-羟色胺4受体的部分激动剂，本药还可激发神经递质如降血钙素基因相关肽从感觉神经元的进一步释放。体内实验显示药物可增强胃肠道基础运动，纠正整个胃肠道的异常动力，减轻结肠、直肠膨胀时内脏的敏感性。本药主要副作用为腹泻，国内外临床研究中，服用本药发生腹泻者多为单次发作，在大多数情况下，腹泻会发生在服用本药进行治疗的第1周内。因腹泻而停止治疗的比例约为1.6%。  
　　目前国外已有报道应用替加色罗对糖尿病性胃轻瘫动物模型（小鼠）治疗的研究，相信不久的将来会见到人体应用的报道。

一、胃瘫：是一种胃运动功能异常，胃蠕动减弱或消失，使胃排空障碍，称为“糖尿病性胃瘫”。约50％以上的糖尿病患者有此并发症。患者可有恶心、呕吐、嗳气和上腹痛等症状。因胃对食物的排空延迟给血糖的控制带来一定困难。频繁的恶心呕吐会诱发酮症酸中毒，1型糖尿病患者则易发生低血糖。有些本病患者在胃内可形成梗阻性粪石，对此可通过内镜诊断，并给予粉碎粪石治疗。
　　诊断：可通过同位素标记的方法来评估胃排空延缓的程度。我院最近采用同位素锝(99MTc)标记的试餐测定固相胃排空的时间，较为方便而实用，也是目前诊断胃瘫的金标准。我们以此法检测了30名正常老年人和63名老年糖尿病患者，结果是胃半排空时间正常老年组为77．2土18．9分钟，故以96．1分钟为正常值上限，若超过该上限，即为胃排空延迟，可诊断为胃瘫。研究还发现，在老年2型糖尿病中是否并发胃瘫与血糖控制好坏有关。在血糖控制尚为满意 （空腹血糖≤7．8mmol／L，餐后2小时血糖≤11．1mmo]／L的30名患者中，大多数人胃排空时间在正常值上限以内。但在血糖控制较差的33名患者中，一半多的人有胃排空时间延迟。
　　治疗：应积极治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，是为根本治疗。对胃瘫的对症治疗，过去沿用的胆碱能制剂已为近年来发展的促胃肠动力新药替代。首推西沙必利，是一种5-羟色胺受体激动剂，可促进胃对食物的排空，有长期的疗效。剂量为口服5~10毫克，每日3~4次，均在饭前半小时服用，或者睡前加服一次。长期服用也能耐受。我院观察了同类药莫沙必利（商品名：加斯清）的疗效，证明莫沙必利对胃排空功能可起到显著改善的作用，无明显不良反应。最近有研究发现色加替罗（泽马可）为一种不完全性5-羟色胺4受体拮抗剂，认为也可用于胃瘫治疗。也有发现对血糖已控制的l型糖尿病患者合并胃瘫时，可长期服用AD2拮抗剂(Levosulpiride)治疗。多潘立酮（吗丁林）对糖尿病胃瘫的疗效与胃复安相似，长期服用无胃复安的不良反应，但与西沙必利合用能增加后者引起心律紊乱的危险。
　　也有文献报道，以甲氧氯普胺（胃复安）、红霉素治疗胃瘫，认为均有一定的疗效，但是胃复安易发生神经症状的不良反应，红霉素为抗生素可引起细菌耐药，因此该二药均不适合长期应用。但如有胃瘫症状较重，不能口服药物治疗时，该两药均可短期静脉给药，待症状好转能口服时，再口服5-羟色胺4受体激动剂治疗。
　　二、便秘：并发便秘是糖尿病患者最常见的消化道问题。便秘的发生多为结肠的运动迟缓所致。临床症状常3~4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难，患者常服用通便药物才能减轻腹胀。长期便秘可引起结肠扩张，结肠憩室，从则发生假性肠梗阻，并可影响糖尿病的治疗。便秘也可引起粪性溃疡，在此病变基础上，也可发生肠穿孔。在诊断糖尿病并发便秘时，尚须排除甲减、高钙血症、低镁血症及药物引起的便秘。年龄>40岁者，必须做全结肠镜检查。
　　治疗：积极治疗糖尿病仍然是重要基础，对症治疗与一般便秘者相同。便秘是由于结肠运动迟缓所致，故促胃肠动力药，在理论上应可减轻症状，但根据临床观察，胃复安、西沙必利等促胃肠动力药，疗效并不满意。有提倡应用5-羟色胺4受体拮抗剂，如色加替罗、prucalopride，均有加速结肠转输的作用，值得今后试用。有报道以α-葡糖甘酶抑制剂（acarbose）治疗本病，证明该药对便秘有较好的治疗反应，同时对糖尿病的控制也有一定作用。

糖尿病胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis，DGP)又称糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明确定义的糖尿病常见的消化道慢性并发症，是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症候群。临床常表现为腹胀，甚则餐后上腹部饱胀，恶心，呕吐等。本病严重影响患者的生活质量，并可导致不可预测的血糖波动，使病情恶化。临床多发生于未经治疗，治疗不当或治疗不规则的2型糖尿病患者。根据近年资料显示，大约50％以上的糖尿病患者伴有胃轻瘫，尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。   
　　
　　七种病因
　　
　　糖尿病胃轻瘫患者消化间期移行性复合运动缺乏，餐后近端胃的张力减弱，胃容受性舒张功能下降，胃窦收缩频率、振幅下降，幽门张力增高，胃窦、幽门、十二指肠运动失调，使胃排空延迟。胃电图观察到糖尿病胃轻瘫患者胃电振幅降低和节律紊乱，发病原因尚未十分明确，可能与以下方面有关。   
　　高血糖：高血糖可使糖尿病患者进餐后胃排空滞留相延长，尤其进固体餐的胃半排空时间明显延长。血糖从正常水平低限升至高限即可对胃排空造成影响。血糖水平升高就使胃排空速率下降。   
　　自主神经病变：即内脏自主神经功能紊乱。长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常。主要表现为迷走神经损害，如糖尿病胃轻瘫的胃运动功能与迷走神经切除后的胃相似。   
　　胃肠激素分泌异常：糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，该激素具有抑制胃蠕动，减弱胃收缩能力。高血糖又使肠抑胃肽的分泌进一步减弱使胃张力低下，胃排空延迟。胃轻瘫患者有多种胃肠激素如胃动素、胰高血糖素、生长抑素的分泌异常。胃肠激素以神经递质和内分泌激素的方式参与胃肠道运动的调节，它们的分泌异常可使胃的运动异常。   
　　食道肌肉收缩异常：糖尿病患者迷走神经功能紊乱，影响食管肌肉的收缩和食管排空缓慢。   
　　胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，杀灭胃内细菌不力，易引起胃部感染、发炎，影响胃的消化功能。   
　　微血管病变：糖尿病微血管病变使胃粘膜血流量明显降低，推测胃粘膜微循环灌注不良也可能是造成胃轻瘫的原因之一。   
　　胃细胞内因子异常：糖尿病胃细胞内因子减少，引起维生素Bl2不足，进一步致使神经功能失调，促使呕吐，以致出现营养性贫血。   
　　
　　糖尿病胃轻瘫的表现
　　
　　腹胀，恶心，呕吐，厌食等，可伴有其他自主神经病变的征象，如泌汗异常、体位性低血压、阳痿等，血糖控制不良可能提示有胃轻瘫的存在。   
　　
　　常见诊断方法
　　
　　根据糖尿病病史、消化道症状、检查有胃排空延迟，除外引起类似症状和影响胃动力的其他疾病如消化道溃疡、肿瘤等，即可做出诊断。   
　　测定胃排空的方法有：①放射性核素法：结果精确、定量，符合生理情况，认为是胃排空测定的金标准，但检查价格昂贵，限制了其广泛开展。②X线检查：摄入不透X线标志物结合试餐，透视检查，准确性较差。③超声波检查法：用于测定液体的胃排空，应用三维超声测定胃窦体积的变化，准确性好。④呼气试验：间接测胃排空，缺点是受干扰因素较多。近来多使用胃电图记录胃肌电活动，观察胃电频率及节律以协助诊断。   
　　
　　
　　饮食疗法
　　
　　主要是控制血糖和补充水、电解质，但有时会遇到因无法正常饮食而引起的营养不良甚至出现饥饿性酮症，为治疗带来麻烦。坚持饮食治疗，少量多餐，每日6～8餐，弥补三餐进食量不足。不应选择太干、太硬和富含粗纤维的食物，尽量将食物加工成稀、软的食品。如果病情严重，可将食物混合搅碎成浆（糜）状，更加利于消化吸收，并使食物易于通过胃肠道。进食适量富含水溶性食物纤维的食物如魔芋、水果、藻胶等，以利于胃肠蠕动。   
　　
　　中医辨证
　　
　　饮食停滞
　　治则：消食化滞，宽中理气，和胃降逆。   
　　方药：保和丸加味。   
　　半夏10克，茯苓12克，陈皮6克，甘草6克，厚朴10克，苍术10克，藿香10克，莱菔子12克，山楂10克，炒麦芽10克。   
　　方解：方中山楂、炒麦芽、莱菔子、厚朴消食化滞，宽中理气；半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、藿香和胃降逆止吐。   
　　加减：积滞较重，腹胀便秘者，可用调胃承气汤以导滞通腑，使浊气下行，呕吐自止。   
　　
　　脾胃虚寒
　　治则：温中健脾，和中降逆。   
　　方药：香砂六君子汤加味。   
　　人参10克，砂仁6克，半夏10克，陈皮6克，茯苓15克，甘草6克，白术10克，吴萸3克，木香6克，生姜3片。   
　　方解：方中四君子汤以益气健脾，二陈汤燥湿和中，理气化痰。加木香宽中理气；砂仁开胃行气；生姜、吴萸温中散寒，降逆止吐；茯苓、白术健脾。诸方合用，以达温中健脾，理气止吐之效。   
　　加减：呕吐甚者加伏龙肝30克；呕吐频繁伴嗳气者加旋覆花、代赭石、枳壳；泛吐清水者用吴萸温中散寒，降逆止吐。   
　　
　　胃阴不足
　　治则：滋养胃阴，降逆止吐。   
　　方药：麦门冬汤合增液汤加减。   
　　太子参20克，麦冬12克，粳米12克，甘草6克，半夏10克，竹茹10克，沙参12克，花粉15克，石斛10克，生地10克。   
　　方解：太子参、麦冬、沙参、花粉、石斛养胃阴，润肠燥；半夏降逆止吐；竹茹清热化痰止呕；生地清热养阴；粳米养胃和中。   
　　加减：呕吐甚者加代赭石、北秫米以和胃降逆。肠燥便秘可加生首乌、郁李仁、芒硝。   
　　
　　命门火衰
　　治则：温补命六，和中降逆。   
　　方药：六味四逆饮加味。   
　　人参10克，甘草6克，干姜3克，附子3克，熟地10克，当归10克。   
　　方解：方中人参、甘草补中益气；干姜温中散寒；附子辛温大热，补益元阳；熟地、当归滋阴养血，于阳中补阴，阴中求阳，使阴阳相济，脾火得生，谷能熟腐，则反胃自愈。   
　　加减：自汗者加黄芪；滑泄者加赤石脂、乌梅、五味子；大便不行者加肉苁蓉，甚者黑锡丹；腹胀加草果；面浮肿者加茯苓、泽泻。