长效胰岛素怎么用

小熊

qiangxuyong
请教——胰岛素替代治疗 长效胰岛素怎么用，怎么调，还是跟中效一样根据早上的空腹血糖来调吗？比如 三餐前短效+早餐前长效 调整后总量还是不变吗？长效的增加，短效的要减吗？



姽婳

①多次短效胰岛素注射，适用于空腹血糖接近正常，餐后高血糖患者，早餐前剂量占一日总剂量的４０％，午餐前占３０％，晚餐前占３０％；②短效与中效胰岛素联合应用，从小剂量开始，如对稳定高血糖病人，每日早餐前注入中效胰岛素１５￣２０Ｕ，然后逐渐调整，但对严重高血糖或有酮症病人尚需早、晚各补充短效胰岛素一次。若空腹血糖控制不佳，晚餐前再增中效胰岛素一次；③短效与长效胰岛素联合应用：可每日一次或早晚各一次，短效与长效胰岛素之比以２：１为宜。

胰岛素用量的调整应该是根据三餐前后血糖为根据而调整的吧。

姽婳

多次速效胰岛素与中效或长效胰岛素联合治
疗方案 适用于病程长、胰岛素基础分泌和餐后分
泌功能差者.除按上述早、中、晚皮下注射速效胰
岛素外，尚需在晚餐前加少基N PH或PZI控制夜间
及次晨早餐前高血糖。

每日1次速效和长效胰岛素联合治疗方案
适用于胰岛有储备功能，经胰岛索剂量调整血糖基
本稳定而需长期用胰岛素维持者。于上午8时早餐
前将速效和长效胰岛素混合一次皮下注射，R I或
CZI与PZI的混合比例以2：1为宜。

希望能有帮助。

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kent

长效胰岛素有旧的和新的两种：旧的是中性鱼精蛋白锌胰岛素，新的为Levemir和Insulin Glargine等等。
1. 中性鱼精蛋白锌胰岛素作用高峰在注射后10～15小时，作用持续时间为28～36 小时，为混浊液，用时需摇匀。一般在中效胰岛素上市之前使用，目前已经很少使用。
2. 其治疗方法主要有三种：
（1）在病情很轻的需要用胰岛素的2型糖尿病患者，早上餐前注射一次胰岛素，控制全天的血糖，这种病人所用的剂量一般不是很大，我以前一般用4－8U。如果不能控制血糖，则加用口服降糖药，加用或改为短效胰岛素。
（2）按2－4：1混合短效和长效胰岛素，早晚两次餐前30分钟注射。多用2：1，此时该混合液的短效即被长效所中和而变为中效胰岛素，一般早晚餐前各一次，早上和晚上的剂量一般比为2：1。这种情况就是早晚各用一次中效胰岛素控制血糖的方法，因此很多病人的餐后血糖比较难控制，很多情况下要按照血糖具体情况改变二者的剂量比值，加大短效的剂量。
（3）只用于控制空腹血糖，也就是三餐前短效＋晚上长效。一般将长效于晚餐前与短效同时，混合或分别注射，从4U开始，以后根据空腹血糖进行调整，每次加2U的量。如果还不能控制空腹血糖，则根据夜间检测血糖的情况，变动长效注射的时间，如9PM或睡前注射。
3. 但是这种旧的长效胰岛素起效时间变异很大，在每个病人的作用时间和效果又很不相同，所以调整起来极其费事（真是焦头烂额的感觉，但是当时只有这一种药物可以控制黎明现象），效果也不好。所以在中效胰岛素上市以后，就逐渐退出市场。目前比较大的医院早在5－6年前就已经淘汰了这种药物。
以上是我的一点经验。至于新的长效胰岛素，目前的报道已经很多，优点也很突出，我就不说了，大家可以自己去找文献。

“Levemir”有误，应为Detemir，地特胰岛素


kent

对，一般现在所说的长效胰岛素就是指这种新的长效人胰岛素类似物 。因为懒得打字，从网上找了一点相关的基本介绍，供您参考：
　　传统的中、长效胰岛素（如nph、pzi等）皮下注射后会出现血药浓度峰值，加之药物吸收不够稳定，很难提供相对平稳、接近生理状态的基础胰岛素水平。新近开发并已在临床上使用的来得时（lantus，甘精胰岛素），其结构变化是用甘氨酸代替a链21位的天冬酰胺，在b链30位的nh2端添加两个精氨酸。其特点是药物吸收稳定，作用缓慢，每日皮下注射一次降糖作用可维持24小时，且无明显的血药峰值出现，因而可以较好地模拟正常基础胰岛素的分泌。
　　理想的胰岛素治疗方案应能最大限度地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌，包括胰腺持续的基础量分泌和对糖负荷产生的快速释放，强化治疗方案就是基于这个原理设计的。传统的做法是：睡前皮下注射中效胰岛素（nph），3餐前半小时皮下注射短效胰岛素（r）。由于nph的作用存在峰值，与生理性基础胰岛素的分泌不尽相同；r皮下注射半小时后才起效，药效高峰出现在注射后2～4个小时，不能提供接近生理性的餐时分泌。
　　随着新的胰岛素类似物的问世，可以用“长效胰岛素类似物（lantus）”配合餐前注射“超短效胰岛素（lispro或aspart）”的强化治疗方案进行强化治疗，与上述传统的强化治疗方案相比，更加符合胰岛素的生理性分泌，血糖控制更佳，发生低血糖的机会更少，其治疗效果甚至可与胰岛素泵治疗相媲美。由于可以在餐前即刻注射，增加了病人就餐的灵活性，因而病人的治疗依从性明显提高。另外，国外有些研究证实，睡前用甘精胰岛素代替中效胰岛素（nph）与白天的口服降糖药的联合治疗，降糖效果更好更安全。随着对严格控制血糖重要性的深入认识，人们对早期使用胰岛素的态度越来越积极。而胰岛素类似物的问世，使我们能够更加灵活自如、精确安全地实施胰岛素治疗。
　　需要说明的是，人胰岛素类似物与天然人胰岛素不同，是一种异源多肽，可能使人致敏或产生抗体。因此，妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的妇女、过敏体质的糖尿病病人、对动物源性胰岛素呈现免疫抵抗者最好还是选用人胰岛素。


linyichuan

   胰岛素是目前种类最多的一种药。各种制剂不下几十种。
现在还不断有新品种出来。
这不是因为制作技术高明，而恰恰说明目前所有的胰岛素都是很不完美的。
目前主要的问题除了只能注射很不方便外；
归根到底是药代动力学的问题（药理作用上没问题，不需要作用更强的胰岛素，那样反而可能有致癌等副作用）。
实际上我们需要两种胰岛素，即基础量胰岛素和负荷量胰岛素。
基础量胰岛素要吸收越慢越好，最好没有波峰和波谷（即所谓的长效胰岛素）；负荷量胰岛素要吸收越快越好（即所的速效胰岛素）。
所以，短、速效胰岛素是用来控制餐后血糖的，长效是用来控制空腹血糖的。
因此最接近生理分泌方式的方案应该是（除了CSII）三餐前速效，睡前长效。
那么现在为什么有那么多方案，无非是为了减少注射次数从而减轻痛苦、更为方便，增加病人的依从性（如果有了喷吸或口服胰岛素，就不存在这些问题了，那方案肯定是三餐前喷吸或口服胰岛素，加上每天固定时间注射一次长效胰岛素），而不是为了更合理。这些方案往往会牺牲一点控制满意度，但对于大多数2型以及一些1型糖尿病病人来讲，这已足够了。
至于要用什么方案，其实当你对每个胰岛素的起效时间、作用高峰、持续时间
都了如指掌的话，你怎么设计方案都可以，应该说是很灵活的。当然最重要的是要密切监测血糖！！！
为什么现在应用最多的是30R和50R，无非就是方便。


linyichuan

1.依从度非常重要，80年代前愿意注射胰岛素的病人非常少，我们也常常苦口婆心地劝病人，但就是很难接受，即使用了，过不久又不干了。为什么？就是因为痛且不方便，导致依从度降低。再好的方案，没有病人的接受，就是一句空话。因此我个人认为胰岛素注射笔和预混胰岛素的发明太重要了。
2.至于30R好还是50R好，理论上后者更适合中国人，但实践上常非如此，我个人觉得30R更好用。但归根到底，还得看血糖，我个人还是先用30R，若早餐后或晚餐后控制不好，可换成50R。用50R者有可能午餐后控制不好。
3.国产人胰岛素早就有了。


小小东方

1、胰岛素的治疗方案都是围绕着“基础＋餐前胰岛素”展开的，可以充分灵活地应用各种胰岛素制剂来达到这个目标。很赞同linyichuan的说法“基础量胰岛素要吸收越慢越好，最好没有波峰和波谷（即所谓的长效胰岛素）；负荷量胰岛素要吸收越快越好（即所的速效胰岛素）。”新的胰岛素制剂（glargine、速效胰岛素）和新的胰岛素注射方法（胰岛素泵）都是为了更好地满足这个条件而产生的。
2、glargine基本没有波峰，它主要对基础状态的血糖有影响，对餐后血糖只有间接的影响（餐后血糖主要是依靠餐前短效或速效胰岛素或降糖口服药物起作用），是餐后血糖良好控制的基础。
Basal Insulin Supplementation in Type 2 Diabetes: Refining the Tactics(Am J Med. 2004;116(3A):10S–16S. SCI影响因子4.403)一文中提供了一个在2型糖尿病中应用glargine的临床指南，可以看看是否能参考一下。
临床基础胰岛素应用指南
l  开始应用相同剂量的口服降糖药物（最终减量）
l  加用单次夜间胰岛素（10U）
－Glargine(睡前或任何时候，在每天的同一时间)
－NPH（睡前）
l  每周通过监测FBG调节胰岛素剂量
l  根据需要增加胰岛素用量
－如果FBG=100-120mg/dL，增加2U
－如果FBG=121-140mg/dL，增加3U
－如果FBG=>140mg/dL，增加4U
l  治疗目标（FBG<100mg/dL）
l  如果FBG<72mg/dL或发生低血糖时减少胰岛素的用量
3、用30R和用50R还可以根据血糖的情况决定。如果患者以当餐血糖高为主，可以应用50R，如果患者以下餐血糖高为主，可以选用30R。如果患者在晚餐前应用混合胰岛素，睡前血糖正常或偏低可以应用50R，睡前血糖偏高可以应用30R。


李向东许多

    woodshine wrote:
    楼主所说长效胰岛素应该是鱼精蛋白锌胰岛素，我所知的此种胰岛素往往不单独应用，常与短效胰岛素一起应用（同时抽至一个注射器中），其往往与短效     胰岛素相结合，形成中效胰岛素，理论上时1＋1＝2，但因制剂、纯度等原因，此比例变化很大，临床上已很少应用。
另外，如果是指甘精胰岛素（来得时之类），就非常好，其起效很快，无明显高峰，持续24小时，即每天一次即可。


根据池芝盛老教授写的一本糖尿病科普读物：长效胰岛素与短效胰岛素混合时，1个单位的长效胰岛素会结合0.5个单位的短效胰岛素后转化为1.5个单位的中效胰岛素。例如：10个单位的长效胰岛素+20的短效胰岛素，相当于15个单位的中效胰岛素+15个单位的短效胰岛素。照此类推：
10个单位的长效+90个单位的短效=15个单位的中效+85个单位的短效
20个单位的长效+80个单位的短效=30个单位的中效+70个单位的短效
30个单位的长效+70个单位的短效=45个单位的中效+55个单位的短效
40个单位的长效+60个单位的短效=60个单位的中效+40个单位的短效
50个单位的长效+50个单位的短效=75个单位的中效+25个单位的短效
60个单位的长效+40个单位的短效=90个单位的中效+10个单位的短效

70个单位的长效+30个单位的短效=90个单位的中效+10个单位的长效
80个单位的长效+20个单位的短效=60个单位的中效+40个单位的长效
90个单位的长效+10个单位的短效=30个单位的中效+70个单位的长效
长效胰岛素与短效胰岛素混合时，长效胰岛素不能多于短效胰岛素 ！否则，血糖波动大。

以上讨论 转自 http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/2460861_2.html?tpg=1

老糖初学

很好，谢谢。

dwsdwq

支持,不过我并不打算用长效的.

忘糖水

太及时了，我正想找这方面的材料呢！谢谢！

gxh668866

小熊讲得太好了.谢谢!

享受人生

十分感谢！