糖尿病的运动疗法
运动疗法的历史
20世纪30年代，Joslin提出“三驾马车”治疗方案：饮食、运动、胰岛素
1995年，IDF在WDD上强调“五驾马车”观念：教育、运动、饮食、药物、监测。
运动疗法的目的
1、 对于心血管的保护
促进血液循环
缓解轻中度高血压
改善心肺功能，促进全身代谢
2、 减轻体重（特别是肥胖的2型DM患者）
提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗
改善脂代谢
3、 改善患者健康状况，提高生活质量
维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育
运动疗法的基本原理
运动的即时反应
•肌糖元、肝糖原异生增加
•促使脂肪分解，FFA升高
•胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高
•促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合
•增加葡萄糖的转运
•增加外周组织对胰岛素的敏感性
运动的慢性反应
长期锻炼可以增加各种酶活性，改善及细胞的氧化代谢能力
•己糖激酶活性增加30%
•琥珀酸脱氢酶活性增加75%
•糖原合成酶活性增加
•肌糖元贮存能力增加
从而改善糖耐量。对肥胖的2型DM患者，还可以减轻体重
运动对脂代谢的作用
运动可以降低CH，机制：
•提高卵磷脂——胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯
•胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积
长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少
运动对胰岛素抵抗的作用
1、 增加及细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力
2、 通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量
3、 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖元的贮存能力和氧化代谢能力增强
运动疗法的适应人群
•轻中度2型DM患者
•肥胖的2型DM患者——最为合适
•稳定的1型DM患者
运动类型——有氧运动
定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动
效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能
常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、打太极拳等
运动类型——无氧运动
定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动
效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携氧不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛
常见的运动类型：举重或100米赛跑、跳高、跳远
此种运动对DM的代谢异常无明显益处
运动疗法的方法和组成
•准备活动：5—10分钟，为轻微运动。如步行
•运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等
•运动后的放松活动：5—10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的集体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常
运动类型——重点介绍：步行
•简单易行、有效
•不受时间、地点限制
•运动强度较小，比较安全
•特别适合年龄较大、身体较弱的患者
快速步行——90～100m/min
中速不行——70～90m/min
慢速步行——40～70m/min，能量消耗2～2.7kcal/min
•建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度
•时间可从10分钟逐渐延长至30分钟
•距离可自500米延长至1000到1500米
•中间可穿插一些爬坡或登台阶等
运动类型——重点介绍：慢跑
优点：
•较为轻松、跑步中不至于出现明显气促
•属中等强度，适合于较年轻、身体条件比较好、有一定锻炼基础的DM患者
•运动效果明显，运动量容易控制
•不受时间、地点或器械限制
缺点：
•下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝（huai2）关节疼痛
方式：
间歇慢跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习
常规慢跑：速度一般为100米/30～40秒
运动强度
•强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。
•强度过低只起安慰作用，但改善主观感觉
•强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免
•能获得较好运动效果，又确保安全的心律称为靶心律，即运动试验中最高心率的70～80%作为靶心律，一般人，最高心律＝220－年龄（对此我深表怀疑，我觉得应该是170--年龄，梁珂注）
运动强度
•轻度 30分钟 在平地上快步行走；园艺（修枝，植树）；拖地板；擦窗；钓鱼；高尔夫球
•中度 20分钟 慢跑；跳舞；排球；羽毛球；平地骑车
•重度 10分钟 骑车上坡；搬重物；较快跑步；游泳；足球；篮球
对运动量的思考
•目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体育运动量仍不足
•国家体重控制中心（NWCR）以那些体重减轻30磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均2682Kcal热量，即意味着每日步行4英里
•更大强度的体育运动60至80分钟/日，减轻体重可能成功
•目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现
运动时间及频度
•可自10分钟开始，逐步延长至30～40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20～30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合
•每周锻炼3～4次为最宜。若运动间歇超过3～4天，则效果及累积作用将减弱
运动的注意事项
•有规律
•强度有低开始
•如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药物用量
•如运动前血糖较低，应先加餐
•进餐后1～3小时进行运动
•运动减轻体重应缓慢进行，每周减重少于400g
禁忌：
•各种急性感染期
•心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重
•严重糖尿病肾病
•糖尿病足
•严重眼底病变
•新近发生的血栓
•血糖未得到较好控制（血糖>16.8mmol/L）
•酮症或酮症酸中毒
•选择适合自己的运动
•避免高强度运动
•高血压——不举重屏气
•周围血管病变——走——休息——走
•视网膜病变——不举重、不潜水、头不低于腰
•周围神经病变——避免过度伸展，不负重
•运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制
•注意足部护理
对于1型DM患者的运动疗法：
相当多的2型DM患者已经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而1型DM患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动治疗
•每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期
•胰岛素注射部位尽量避开将养进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快
•注意监测血糖
•运动量较大时需额外补充食物
http://bbs.tnbz.com 2007-5-20 12:29 PM
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