中国糖尿病患者 血糖、血压、血脂同时达标率不足12%

糖人

北京大学人民医院纪立农教授报告的中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的评估(CCMK-3B研究)，初步结果表明，糖尿病人群血糖、血压、血脂三项指标共同达标者不足12％。

该研究是一项非干预性、观察性的横断面研究，共纳入全国华东、中南、西南、东北、华北和西北六大地区100多家医院的25450例门诊2型糖尿病患者，以了解其血压、血脂以及血糖三指数达标率。受试者平均年龄为62．6±11．89岁，

男性占46．97％，体重指数(BMl)≥24kg／m2者占58．290／0，病程至少半年以上，89．48%为城镇人口。另外，吸烟者占16．39%，饮酒者占7．90／0。1型糖尿病患者、妊娠女性等均被排除。

结果发现，28％的2型糖尿病患者不伴有其他心血管疾病风险因素，60％伴有高血压，42％伴有血脂紊乱，30％伴有高血压和血脂紊乱，具体控制水平如表所示。其中男性、<65岁、BMI≥24kg／m2、吸女因、饮酒、缺乏体力活动的人群血糖控制和血压控制较差。此外，在2型糖尿病高血压患者中，使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物比例远较钙拮抗剂低。另外，入组的2型糖尿病患者，仅1／4潜在适应证患者服用阿司匹林。在LDL-C不达标人群，不到20％的患者服用他汀。

纪教授最后强调，在糖尿病管理中，除关注患者血糖外，血压、血脂以及不良生活方式改善等应该全面着手控制，尽量降低患者心脑血管病风险。COMPASS研究：胰岛素治疗者血糖监测不理想

纪立农教授报告的接受胰岛素治疗的糖尿病患者自我血糖监测研究(COMPASS)结果表明，接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制水平较不理想，血糖监测不规范可能是其中胰岛素疗效不满意的重要原因。

该项前瞻性研究共纳入20个医疗中心3006例2型糖尿病患者，受试者年龄18-65岁，男女各占50％，60%为退休人员，平均BMI为24．61±3．43kg／1112；接受胰岛素治疗至少3个月，HbAlc>8%。主要研究终点为评估当前2型糖尿病患者胰岛素治疗现状，和患者教育和行为干预对自我血糖监测(SMBG)改善的有效性。次要终点是评估患者强化SMBG期间生活质量，在中国患者群以建立标准化的、适宜的血糖监测频率。

该研究一期结果表明，预混胰岛素是受试人群胰岛素治疗主要类型占51%就医患交流方面，胰岛素需要调整剂量、需要SMBG、患者自我调节胰岛素剂量问题、HbA1c。检测、饮食控制和锻炼、低血糖认知等，结果提示医患交流有效性在70％以上。关于医生是否教育血糖检测频率和监测点的问题上，有22％的患者给予否认，即使医生给予医嘱也仅有24％患者服从医嘱。另外，56％的患者表示曾发生过低血糖，37％的患者无血糖仪。

在SMBG方面，患者就空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、睡前血糖不同监测时间点的认知也有所不足，仅有12％的患者认为睡前也应该监测血糖，19％的患者还选择监测餐前血糖，51％的患者认可餐后血糖监测，80％的患者选择空腹血糖监测。就血糖控制目标，25％的患者无认知。在接受胰岛素治疗的受试者，平均HbA1c，水平为8．53％，在接受不同胰岛素治疗方案的患者中，HbA1c。≤7％者约24％，相应的SMBG频率也存在一定问题。

纪教授指出，该研究表明接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，血糖监测状况较不乐观，这也可能是胰岛素疗效不满意的重要原因。血糖监测差主要包括患者监测频率低，自我监测技能低，超过1／3的患者没有血糖仪，监测点不统一等几个方面。另外，医患有效沟通也有待改进。MARCH研究：阿卡波糖降低餐后2h血糖优于二甲双胍

中日友好医院杨文英教授报告的阿卡波糖对中国新诊断2型糖尿病患者的作用机制研究(MARCH研究)，24周随访结果表明，阿卡波糖和二甲双胍降低HbAlc水平相当，但降低餐后2h血糖优于二甲双胍。

该项前瞻性、随机、多中心、开放、平行对照研究，最终入选中国9城市11家医疗中心657例新诊2型糖尿病患者(WHO标准，1999年)。受试者年龄30~70岁，体重指数为19kg／m2≤BMI≤30kg／m2；HbA1c≥7％且≤10％，空腹血糖(FBG)≤11．1％；均无严重心、肝、肾疾病；病程在一年以内，未用过降糖药物，或用药史<1月但人组前3个月未用药者。

受试者经过4周个体化生活方式治疗导入期后，在为期24周第一阶段治疗过程中，随机接受阿卡波糖或二甲双胍(1．5g／日)治疗。阿卡波糖初始用药50mg(1次／日，晚餐时嚼碎吞服)，服药1周后加至50mg (2次／日，中、晚餐时)，服药2周后加至50mg(3次／日，早、中、晚餐时)，服药4周后加至100mg(3次／日，早、中、晚餐时)，至此不再加量。在之后24周第二阶段治疗过程中，不达标患者可联合胰岛素促泌剂继续治疗，达标患者维持原治疗至研究结束。

该试验主要研究终点是评价阿卡波糖和二甲双胍对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效。次要终点为药物对空腹及餐后血糖的影响、对体重的影响、对胰岛素抵抗和胰岛细胞功能的影响、对肠促胰岛素的影响，以及通过此研究了解中国新诊断2型糖尿病患者的饮食特点，明确药物干预是否与饮食成份具有内在联系。

结果表明，入组对象经24周单药治疗后，阿卡波糖和二甲双胍降低HbAl。水平相当，其中间卡波糖降低HbAl。达1．13％。二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖(P=0．0022)；阿卡波糖降低餐后2h血糖优于二甲双胍(P=0．019)；阿卡波糖降低空腹血糖达1．33mmol／L，降{随后血糖3．03mmol／L；阿卡波糖减轻体重优于二甲双胍(P=0．004)；两组胃肠道不良事件发生率没有显著差异(P=0．8206)。DiaStage研究：28％口服降糖药患者HbAlc≤6．5％

解放军总医院陆菊明教授报告的中国2型糖尿病口服药物治疗模式的调查研究(China DiaStage)初步结果表明，口服降糖药物患者HbA1c≤6．5％者占28％，40％患者HbA1c<7％。

该研究共纳入全国20多个城市、103家医疗中心的9872例2型糖尿病患者，平均年龄为60．01岁，平均病程为5．83年，平均BMI为24．63kg／m2。其中5155例患者伴有高血压，1653例患者有冠心病史，597例有脑卒中病史，4295侈胖有血脂紊乱。87％的患者接受饮食控制，78％的患者进行运动控制；77％受试者教育文化程度在中学以上。受试者在调查医院就诊至少3个月，入组研究前患者服用口服降糖药物至少3个月。1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者以及其他特殊类型糖尿病患者、未规剿匠用药物的2型糖尿病患者、胰岛素治疗者等均扫赊。

结果表明，口服降糖药物中二甲双胍使用率最高达53．7％，其次为磺脲类降糖药占42．7％，O—糖苷酶抑制剂占35．9％，格列奈类占27．5％。单药口服者占35．8％，两药联用占45．4％(二甲双胍联合磺脲类降糖药为最常见组合)。其中改变治疗的主要原因是治疗效果差，HbA,。≤6．5％者占28％，40％患者HbA,。<7％；近一个月内低血糖发生率占14％，体重升高者占8％，EQ-5D量表评分总体较好。2010年糖尿病医务人员营养知识调查70％医生认为营养知识培训缺乏

第四军医大学姬秋和教授报告的2010年糖尿病医务人员营养知识调查结果表明，糖尿病营养治疗(MNT)知识的普及还不够，需要加大推广力度。

该研究共纳入13城市大型医院983例临床医生、营养师和护士，以了解其对MNT的态度和MNT知识掌握程度。其中男性127例，女性856例。72．46％为临床护理人员，26．31％为临床医师，1．23％为营养师。所有受试者均接受有关MNT的24个问题，包括营养态度、营养基础知识以及糖尿病营养治疗知识等。

结果表明，73．32％受试者表示向健康生活方式转变在生命的田可阶段都很重要；60%表示糖尿病诊疗常规中应包括营养评估和营养则验筛查，多于60％表示，作为医护人员有义务与患者探讨营养问题；9435％受试者表示，营养门诊应成为各科医疗常规的一部分；70%表示多数医生缺乏足够的相关训练；85％表示营养咨询可改善患者摄食行为；57.199受试者认为为患者进行营养教育有助于促进其遵循膳食指南；多数医生认为为患者进行营养咨询很重要，对患者减肥也很有帮助，对患者促进健康生活方式很有作用。对于基础营养知识的了解和回答并不理想，提示糖尿病营养知识缺乏。
媒体名称：医师报  媒体日期：2011-12-01