糖尿病伴急性心梗患者冠脉成形术优于溶栓治疗

  来源：中国医学论坛报
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　　本报讯 法国Bonnefoy 等对CAPTIM试验进行亚组分析的结果显示,在合并糖尿病的急性心肌梗死患者中,接受直接冠脉成形术患者的转归较接受溶栓治疗者好。

　　 在CAPTIM试验中,急性ST段抬高型心肌梗死发作在6小时以内的患者,被随机分为住院前急诊溶栓治疗和直接冠脉成形术治疗两组,两组患者主要终点事件(30天内死亡、再发心梗、卒中)的发生率无显著差异。

　　 对该试验的糖尿病亚组进行分析显示,与无糖尿病患者(731例)相比,合并糖尿病的患者(103例)30天内主要终点事件(14.6% 对 5.6%,P=0.002)及死亡率(8.7% 对3.1%,P=0.01)均显著增加。被随机分入急诊溶栓治疗组且合并糖尿病的患者,其主要终点事件的发生率高于直接冠脉成形术组的糖尿病患者(21.7%对8.8%,P=0.09),这种差别可能与溶栓组的死亡率较高有关(13.0%对5.3%,P=0.29)。而在无糖尿病患者中未发现这些差异。合并糖尿病患者需要行补救性冠脉成形术的例数较无糖尿病患者多(41.4%对23.5%,P=0.01),且补救性冠脉成形术后的死亡率也较高(17.4%对0%,P=0.001)。

　　 研究者认为,合并糖尿病、症状发作6小时内的急性心肌梗死患者从直接冠脉成形术中获益更大。由于亚组分析中糖尿病组的样本例数较少,其结果不能作为最终结论,还需要为此设计研究来加以验证。