加拿大糖尿病学会2003版糖尿病防治临床实践指南介绍

加拿大多伦多大学医院 Bernard Zinman教授讲到,我们之所以要讨论指南,就是因为我们正处于一个循证医学的时代,正是ADOPT研究和DREAM研究等这些高质量的证据才能指导人们更好地对2型糖尿病患者进行治疗。现在人们对糖尿病患者实施的治疗与指南中的建议尚存在较大差距。加拿大糖尿病学会的糖尿病诊疗指南指出,糖尿病患者都会经历长达数年的糖尿病前期,即空腹血糖>5.6 mmol/L[即空腹血糖受损(IFG)]或餐后2小时血糖>7.8 mmol/L[即糖耐量减低(IGT)],其中IGT反映的是肌肉胰岛素抵抗的情况,IFG则反映的是胰岛细胞的功能受损情况。对糖尿病而言,筛查即是预防,因此加拿大指南建议,每位>40岁的人,即便没有高危因素,也应每3年接受一次空腹血糖检测,有高危因素(>40岁、有IGT或IFG病史,有血管疾病或有糖尿病家族史等)的患者则应更频繁地接受检查。

     对糖尿病患者的成功护理有赖于患者自身调节生活方式及调整药物,因此可在糖尿病患者间组织交流网络,使糖尿病患者能够在相关临床实践指南的指导下更好地控制疾病。这种组织应有医师和专业糖尿病治疗教育者的加入,但其领导并非医师,而是糖尿病患者自己,医师的职责则是为这些患者提供更专业的咨询。所有糖尿病患者的治疗目标是一样的,即HbA1C<7%、空腹血糖达到4.0~7.0 mmol/L、餐后2小时血糖达到5.0~10.0 mmol/L。

     要想更好地控制血糖,便要积极监测血糖水平。UKPDS研究提示,随着HbA1C水平的降低,糖尿病患者各种心血管病发症的发生率均显著降低。HbA1C水平可反映患者在过去120天内的血糖控制水平,因此指南建议每3个月对糖尿病患者的HbA1C水平进行一次检测,如检测血糖,则应同时检测空腹及餐后血糖。

     在药物治疗方面,现行治疗方案多是在一种药物失效后再改用或加用另一种药物,这样并不利于血糖的控制。对2型糖尿病患者而言,如果在开始药物治疗时即以次最高剂量联合应用≥2种口服降糖药,可达到比以最大剂量进行单药治疗更好的疗效。因此,在对2型糖尿病患者进行降糖治疗的过程中,不论患者基线病情如何, 一旦血糖控制不佳,则应及早加用另一类的降糖药物。除药物治疗外,许多糖尿病患者的生活方式仍未能得到很好的改善,包括饮食健康、控制体重、积极进行体育锻炼以及戒烟。

     对糖尿病的治疗不仅局限于控制血糖,还要及早发现相关并发症并及早加以控制。约有80%的糖尿病患者合并有血管病变,因此糖尿病患者均应注意控制血压、并加强对血管和肾脏的保护,并积极进行调脂治疗,这都是为了进一步降低严重心血管并发症的发生危险。

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