刘尊永  

　　糖尿病患者都知道，胰岛素能够降低血糖，维持体内血糖的平衡。医学研究表明，人体每日有48个单位的胰岛素，就可以满足需要。但是，不少糖尿病患者每日注射的胰岛素量已超过48个单位，有的甚至高达60～80个单位，但血糖还是不稳定。
　　
　　胰岛素为何“贬值”
　　
　　人体内的胰岛素处于高水平，但糖尿病的病情却控制较差。这是怎么回事呢？这说明胰岛素的作用降低了，或者说身体对它的敏感度下降了，胰岛素“贬值”了，这种情况医学上叫“胰岛素抵抗”。
　　胰岛素“贬值”的原因是多方面的：
　　“车轱辘生锈”人体对胰岛素的敏感性及反应性降低或丧失，因而正常量的胰岛素只能产生低于正常的生理效应，出现了胰岛素的“贬值”。打个比方，一辆好的自行车，只要轻轻一推它就动了，出现胰岛素抵抗，就好比车轱辘生锈了，要使劲用力地推，车才能动。也就是说，48个单位的胰岛素不够用了，只好增加胰岛素，才能拉动降血糖这辆车。
　　“钥匙”劣质胰岛素自己本身出了问题。胰岛素是由胰岛素原分解而来的，一份胰岛素原分解为一份胰岛素和一份C-肽。胰岛素原分解不完全会出现“劣质”胰岛素。在正常情况下，胰岛素与人体内的受体结合后，才能启动细胞里面的一系列活动，从而发挥降血糖的作用。这好比是用钥匙（胰岛素）开锁（受体）。也像汽车一样，拿钥匙打开油门，汽车才会运转。如果胰岛素的质量不好，好比钥匙不好用，就不容易把锁打开了。
　　“锁”失常胰岛素受体出了毛病。例如受体结合胰岛素的功能减弱，或受体数量减少，或受体结构发生了变异，这就是说“锁”出了问题，钥匙也难以打开了。
　　“发动机”失灵机体细胞内部出了问题。这就好比汽车钥匙把汽车打开了，但是发动机转动不正常。可见，胰岛素发挥作用的每个环节出现问题，都会引起血糖升高。
　　
　　认清“冰山”的内幕
　　
　　近年来的研究发现，2型糖尿病和动脉粥样硬化可能是同一个病理基础上的两种疾病，它们的共同基础是胰岛素抵抗。胰岛素有拮抗动脉粥样硬化形成的作用，一旦出现胰岛素抵抗，这种保护作用减弱，动脉粥样硬化的危险就会增加。因此，胰岛素抵抗是滋生糖尿病、心血管疾病等多种代谢相关疾病的共同土壤。
　　“胰岛素抵抗综合征”就像一座巨大的由多种成分（如高血压、高甘油三酯血症、动脉粥样硬化等）组成的冰山，而糖尿病只是这座冰山露出水面的一角。如果糖尿病患者两眼只盯着对高血糖的治疗，而对胰岛素抵抗这个关键环节没有采取相应措施，其并发症就将不可阻挡地继续发展。
　　因此，糖尿病患者在降血糖的同时，应采取减轻胰岛素抵抗的措施，这样不但可以降低血糖，还可以有效防止和延缓心血管危险因素的发生、发展，从而带来多重益处。

糖尿病患者光注意降血糖是不够的，还应采取措施减轻胰岛素抵抗。

　　胰岛素“贬值”是一种形象的比喻，就是指人体对胰岛素的敏感性降低，产生了抵抗。胰岛素“贬值”的原因是多方面的，因此防治对策也是多方面的。
　　
　　入少出多“负平衡”
　　
　　胰岛素“贬值”的第一个罪魁祸首就是肥胖。大量的研究证据表明，肥胖会使身体内的其他组织对胰岛素的敏感性降低，肥胖的2型糖尿病患者存在更为严重的胰岛素抵抗。因此，减肥是减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性的好方法。
　　减肥方法多多，控制饮食是重要的一环。每天摄人的热量与消耗的热量要达到“负平衡”，就是说要做到每天吃得少，消耗得多，而且还要保持三大营养素(糖、蛋白质、脂肪)、矿物质、微量元素的平衡摄入。
　　
　　每周动腿三四天
　　
　　运动锻炼，特别是大肌肉群的活动，如下肢腿部、上肢胳膊的肌肉活动，可明显增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。有资料报道，每周运动3次，每次半小时，可使胰岛素敏感性提高30％。但运动要持之以恒，如果运动间歇超过3～4天，运动的效果及蓄积作用将减小，难以产生疗效。因此，运动不应间断太长时间，每周应安排3～4天，每天运动两次共1小时。
　　
　　药物增敏助降糖
　　
　　胰岛素增敏剂能提高胰岛素的敏感性。包括噻唑烷二酮衍生物，如马来酸罗格列酮(商品名“文迪雅”)，吡格列酮(商品名“艾汀”)等，可显著改善胰岛素的敏感性。若长期服用，则要定期检查肝脏的功能。二甲双胍类降糖药也有增强胰岛素敏感性的作用。中药黄连素也有增强胰岛素敏感性的作用，可与二甲双胍类药相媲美。
　　
　　控制疾病护血管
　　
　　据统计，80％的糖尿病患者死于心脑血管疾病。这是因为胰岛素抵抗是多种疾病的根源，是孳生高血压、高血糖、血脂异常等疾病的共同土壤，因此有学者称之为“胰岛素抵抗综合征”，包括糖耐量减退、血脂紊乱、高胰岛素血症、肥胖、动脉粥样硬化等，其结果会导致冠心病、心肌梗死、脑卒中等危及人体生命的疾病。在对抗胰岛素抵抗的策略中，也不要忽略对这些疾病的控制和治疗达标。
　　人们都说糖尿病治疗难，这是因为糖尿病的病因复杂，如果只治标不治本，控制病情、治疗达标当然就比较困难。胰岛素抵抗就是糖尿病发病的重要因素之一，不论在糖尿病的前期，还是在糖尿病治疗期间，都要关注提高胰岛素的敏感性，解决胰岛素抵抗的的问题，不要使胰岛素过多地“贬值”，真正使每一个胰岛素分子都能起到最大最强的降糖作用。