2006年糖尿病防治十大新动态扫描
2006年糖尿病防治十大新动态扫描
作者: 发表 时间:2006-12-20 17:23:57
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糖尿病正在严重威胁着全球人类的健康,很多研究成果和新药的研发为防治糖尿病提供了更多的手段,这些新成果对阻断糖尿病的流行必将产生深远的影响,同时为真正实现延缓糖尿病及其并发症发生、发展的目标提供了有力的帮助。
根据国际糖尿病联盟(IDF)最新预测,目前全球成年人糖尿病患病率已高达5.7%,另外还有至少7.5%的成年人处于糖尿病前期状态,即每8个成年人中就有1人受到高血糖的威胁。因此,积极开展糖尿病的防治研究是临床医生面临的一项重要课题,也是医学界长期的奋斗目标。
中华医学会糖尿病分会主任委员、北京中日友好医院内分泌科主任杨文英教授指出,在各种非传染性慢性疾病中,糖尿病是最让患者痛苦的疾病之一。为了维持生命,糖尿病患者每天都离不开胰岛素或口服降糖药物;由于体内缺乏胰岛素,或者身体无法利用胰岛素,患者往往不敢随意吃喝,而且还时刻担心着血糖的升高或下降;另外,糖尿病还会影响血管和神?系统,造成脑中风、心肌梗死、失明、肾衰竭、肢端坏疽等严重的并发症。
糖尿病的危害大,而且发病率越来越高,因此,攻克糖尿病、让糖尿病患者生活得更轻松,一直是国际医学界关注的焦点。近年来,随着免疫学和分子生物学技术的迅速发展,人们对糖尿病的发病机理、病理生理及遗传特征等有了更深入的了解,糖尿病的诊断和治疗也逐渐改变了传统的模式,如血糖监测、糖化血红蛋白测定、尿微量白蛋白测定和胰岛细胞抗体(ICA)的测定等检测手段都有了长足的进步;在治疗方面,新型口服降糖药的问世,生物合成人胰岛素的应用,强化治疗、联合治疗以及胰岛细胞移植的研究和开展,都取得了令人瞩目的成就。在即将过去的一年里,糖尿病的防治工作虽然没有取得惊天动地的研究成果,但在诊断、治疗方面更加精细化、规范化、人性化了,另外,一些新药的研发和新的研究动向,势必在抗击糖尿病的进程中发挥积极的促进作用。
为此,本文特邀请多位糖尿病界的著名专家,就2006年度国内外的部分研究动向和治疗进展等进行点评,旨在为糖尿病病友提供全新的抗“糖”理念,帮助病友们走出阴霾的世界,拥抱健康快乐、充满阳光的明天。
让每一位糖尿病病友都能得到应有的关怀
新闻回放:2006年11月14日是第16个世界糖尿病日,本次世糖日主题为“关爱每一位糖尿病患者”(Diabetes Care for Everyone)。目的是让全社会都知道,糖尿病患者也是弱势群体,每一位患者都需要得到社会各界的关爱!
为此,国际糖尿病联盟(IDF)向全球发出呼吁:希望世界各国的政府、医疗卫生机构及社会各界高度重视贫困地区以及贫穷糖尿病患者,让每一位糖尿病患者都能得到应有的关怀,让每一位糖尿病患者享受最佳的预防、治疗和教育。国际糖尿病联盟同时发出建议:世界各地应采取切实有效的措施,进一步提高糖尿病患者及高危人群的保健预防意识,结合患者所在社区的文化背景及实际情况,积极开展有益身心健康的、丰富多彩的文化体育社区活动,改善糖尿病患者的生活质量,预防或减少糖尿病等疾病的发生。
许樟荣(解放军306医院副院长、糖尿病中心主任、内分泌科教授)点评:
克服不利因素,让所有的糖尿病患者都能享受到优质的糖尿病医疗服务,其目的是确保患者的治疗达标。为了实现这个目的,医务人员需要付出艰辛的劳动,而作为接受医疗服务的糖尿病患者,也有着同样的甚至更为重要的责任。遗憾的是目前我们许多患者并没有认识到这一点。很多糖尿病患者还存在以下几个问题:
①不会看病。有的患者盲目找大医院看病,还有的患者看病时不能正确描述自己的病情,一问三不知,都不知道现在吃的是什么药,也不知道做过哪些检查。
②不重视检查。许多患者重治疗,轻检查,甚至有的患者不接受检查,怕抽血、怕花钱,这是不对的。
③过多地依赖医务人员和家人。有些患者看病还需要家人陪着,帮助回答医生的提问,这是很可悲的。
④宁可花钱吃保健品或轻信虚假宣传,而不愿意服用降糖药。
⑤在治疗上听患者不听医生的,听外人不听家人的。
这些都是患者看病中的一些误区。所以,我认为如何让患者得到优质的糖尿病服务不仅仅是医生的事,患者自己的责任也不容忽视。■
《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》将出版
新闻回放:日前,由国家中医药管理局立项的第一个专病中医防治指南——《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》的二审工作在中华中医药学会糖尿病分会主办、《糖尿病之友》杂志社承办的“第九次全国中医糖尿病学术会议”上顺利通过。
《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》将在年底审核完毕并出版,旨在提高基层医生临床技术水平、为科研工作提供参考。该《指南》将成为中医、中西医结合防治糖尿病史上的一座里程碑,是中医药探索实现标准化、现代化、国际化的关键一步,对中医、中西医结合防治糖尿病的规范化具有重要意义。
仝小林(中华中医药学会糖尿病分会主任委员、中国中医科学院广安门医院副院长)点评:
近年来国家中医药管理局积极推进中医药标准化、规范化建设,全面规划和组织开展了中医药国家标准和行业标准的制定和修订。编制《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》是中医药标准化工作的一项重要内容。《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》出台的意义主要表现在以下几个方面:
1.为中医、中西医结合防治糖尿病的科研工作提供参考标准,提供统一的数据,为各界搭建一个共同沟通的平台。中医防治糖尿病发展到现在也很需要一个标准,现在不论是中医和西医,还是中医之间都存在一个数据无法统一的问题,很多问题没有一个统一的参考标准,之间的可比性比较差。
2.对基层的中医和中西医结合防治糖尿病有临床指导意义。对目前中西医结合防治糖尿病做出统一规范,集大家之智慧与?验,形成具有借鉴意义的《指南》,使基层医师在中西医结合防治糖尿病过程中有据可依。
3.由于我国在中医和中西医结合防治糖尿病方面处于领先地位,我们制定《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》对世界各国运用中医药防治糖尿病具有示范作用。■
DDP-4抑制剂类药获FDA批准
新闻回放:美国食品药品监督管理局(FDA)于2006年10月18日宣布,默克公司(Merck)的糖尿病治疗药物sitagliptin phosphate(Januvia)得到FDA批准。本品为新一代二肽基肽酶-4(DDP-4)抑制剂类药物,也是首个得到FDA批准的该类药物。
FDA药品评价中心主任Robert Meyer说:“由于本品是随血糖升高而起作用的,故不会像胰岛素或其他降糖药物那样产生低血糖等不良反应。这一新的作用机制可以为那些病情还未得到有效控制的糖尿病患者提供更好的选择。”
郭晓蕙(北京大学第一医院内分泌科教授)点评:
目前我国正在进行DPP-4抑制剂类药物的临床试验(郭教授正在主持该药物的国内临床试验)。我国政府对国外引进的新药把关很严格,尽管美国食品药品监督管理局(FDA)已?批准该药进入临床使用,但在我国也要做人体的临床试验,先做正常人,然后再到患者,观察安全性的状况,看效果好不好,再探讨在我国使用的剂量。因为欧美一些国家的用药剂量往往比我们大一些,用于中国人时那么大的剂量不一定适合,我们做这些工作也是对中国老百姓的安全考虑,目前该药的临床试验已到三期,在国内上市估计最少还需要一年时间。
DDP-4抑制剂类药物的作用机制:人体内有一种物质叫胰升糖素样多肽-1(GLP-1),其最重要的生理作用是葡萄糖依赖的胰岛素刺激作用,即GLP-1刺激胰岛素分泌作用的强弱依赖于葡萄糖浓度,高浓度葡萄糖下GLP-1才能促进胰岛素分泌,在正常葡萄糖浓度下则无此刺激作用。也就是说,患者血糖不高时不刺激胰岛素分泌,当血糖升高时才刺激胰岛素分泌。人体内的二肽基肽酶-4(DDP-4)会使GLP-1迅速失活,而DPP-4抑制剂类药物可以抑制DDP-4的作用,延长GLP-1在血中的活性时间。
DDP-4抑制剂类药物相比其他降糖药的优势:
①该类药的作用间接,而且GLP-1刺激胰岛素分泌作用的强弱依赖于葡萄糖浓度,所以它比较安全,应该说理论上不易发生低血糖。
②GLP-1会使B细胞增生,新的B细胞又能生成GLP-1,从而增加B细胞的数量。
③很多糖尿病患者由于饮食控制,再用上口服磺脲类降糖药,总觉得饥肠辘辘,胃排空快,特别易饿,而GLP-1可以延长胃排空,抑制食欲。
④许多肥胖的患者口服降糖药(尤其磺脲类药物)会出现体重增加,但该药克服了这一点。
事实上,DDP-4抑制剂只能作为一种辅助降糖药,它最大的优势是不直接干扰血糖。因为该药作用很间接,所以不良反应很少,比如低血糖就很少发生,但该药作用的发挥还有赖于患者采取科学的生活方式和饮食控制。■
北京大学揭示了二甲双胍的新作用机制
新闻回放:北京大学医学部生理与病理生理学系徐国恒教授和北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙教授对?典降糖药——二甲双胍的作用机制进行了研究,阐明了二甲双胍抑制脂肪分解的效应是该药降低糖尿病患者血浆游离脂肪酸水平的细胞生物学基础,也表明脂肪组织是二甲双胍作用的新靶点。该研究成果有助于加深对双胍类降糖药物药理机制的理解。据悉,研究论文已发表在今年8月份出版的最新一期国际学术期刊《分子内分泌学杂志》上。
郭晓蕙(北京大学第一医院内分泌科教授)点评:
二甲双胍作为治疗2型糖尿病的药物已有近50年临床应用历史。人们对二甲双胍是不是能改善胰岛素抵抗,曾有各种各样的说法。
过去人们认为二甲双胍只适用于肥胖患者,因为胖人多伴有胰岛素抵抗。可是不胖的人也可伴有胰岛素抵抗,特别极端的例子是极度消瘦人,如果缺少了脂肪细胞,其胰岛素抵抗会更重,若是抑制脂肪的分解,让脂肪留在脂肪细胞里,其胰岛素抵抗会改善,这项新机制的研究结果提示,对于不胖的2型糖尿病患者也可视情况适量使用二甲双胍。
最近几年对脂肪,尤其是游离脂肪酸对胰岛素抵抗的作用都有了进一步的认识,而且随着胰岛素增敏剂的应用,人们认识到,降低血液中的游离脂肪酸,改善脂肪分解的过程,会降低胰岛素抵抗。我们通过临床研究发现,?二甲双胍治疗的糖尿病患者,在血糖降低的同时,伴有血浆中游离脂肪酸浓度下降,而血浆游离脂肪酸浓度升高是诱导胰岛素抵抗的主要因素,进而引发2型糖尿病。因此,二甲双胍就是通过降低血浆中游离脂肪酸浓度的作用改善胰岛素抵抗的。■
攻克肥胖——半数以上2型糖尿病可治愈
新闻回放:第二军医大学长海医院内分泌科主任邹大进教授在参加完今年的第66届美国糖尿病学会(ADA)会议后,发表了《攻克肥胖——半数以上2型糖尿病可治愈》的文章,引起了各界的普遍关注。邹教授在文章中称:肥胖已成为2型糖尿病发病和病情恶化的主要驱动因素,因此,糖尿病的防治离不开对肥胖的研究。去年ADA第65届年会,肥胖研究成果成为人们关注的热点。今年第66届ADA年会上报告的肥胖研究成果更是令人瞩目。
邹大进(解放军第二军医大学长海医院内分泌科教授)点评:
2型糖尿病根据其病因学可分为两大类,一类是由于肥胖引起的胰岛素抵抗型,这种?因造成的糖尿病占60%～70%;另一类是因家族遗传造成的糖尿病或极少数先天遗传的糖尿病。如果我们把肥胖因素解除,消除胰岛素抵抗,有大部分人可以不患糖尿病。
根据发病病因不同,治疗方法也不一样。肥胖的2型糖尿病患者应该先减体重,只有体重减轻后才可以很好地控制血糖。?临床试验证明,在糖尿病边缘的人,如果体重能减轻5%~10%,糖尿病发病的风险就可以减少50%～60%。所以减轻体重可以减少患糖尿病的风险。
目前,在治疗糖尿病方面还没有特别好的药物出现,以后可能会有更好的药物研发出来,但是如果控制好体重,可能50%的人就不会患糖尿病,就可以预防。临床试验证明,特别肥胖的患者?过手术或药物治疗后,体重明显下降10%左右,糖尿病缓解率就会很高,有50%可以停止胰岛素或降糖药的治疗,而血糖都能保持正常,这不就等于不治而愈吗?所以,攻克肥胖,半数以上2型糖尿病患者可以治愈。■
肥胖、糖尿病祸起肠道微生物
新闻回放:在上海系统生物医学中心、中科院绿谷研究院等举办的有关论坛上,上海交通大学教授赵立平透露,?来肥胖症、糖尿病在很大程度上与人肠道微生物有关。人体内大量的共生菌群是我们“亲密的陌生者”,它们的组成和活动与人的生长、发育、生老病死息息相关,是我们离不开的“另一半”。仅肠道内,微生物种类可达上千种,许多重要疾病的发生和发展都与肠道菌群的组成失调有着密切关系。
为深入解密微生物的功能,上海交通大学在国际上首次在无菌条件下接生小猪,并把人的肠道菌群灌入猪体内。12天后,通过DNA指纹图谱比较,小猪的肠道菌群与人的菌群类别几乎一模一样,并借此研究健康、疾病与用药过程中的菌群变化。赵立平透露,目前研究已证实,肠道内的类杆菌、乳酸杆菌与血糖高低关系密切,而厌氧菌群可以调控人体过氧化物酶增生激活受体(PPARg)的转运和活性,该受体与胰岛素抵抗和2型糖尿病关系密切。
钟历勇(北京天坛医院内分泌科教授)点评:
目前还没有看到糖尿病病因学与某种微生物相关的报道。但糖尿病与肠道微生物有关,也是可能的。这项研究为今后对2型糖尿病的病因学研究拓宽了思路,就像发现幽门螺旋杆菌一样,对十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗起到了·天覆地的作用。
假如2型糖尿病和肠道微生物有关系的话,将是一个突破。但就目前来讲,胃肠道里的有益菌和致病菌成千上万,哪个菌群跟糖尿病有关系,目前还没有太多的证据,如果按这个思路研究下去的话,兴许会有新的发现。■
在美国糖尿病学会
第66届年会上血糖监测成热点
新闻回放:在美国糖尿病学会(ADA)第66届年会上,有关血糖监测的内容再次成为讨论的热点。来自世界各地的糖尿病专家就是否应在2型糖尿病患者中常规开展自我血糖监测(SMBG)展开了热烈的讨论。国际糖尿病中心的Richard M·Bergenstal教授对在2型糖尿病患者中常规开展自我血糖监测持支持态度,而意大利的Antonio·Nicolucci教授认为,SMBG对使用胰岛素的2型糖尿病患者作用比较显著,而对非胰岛素使用者的作用不确定。SMBG对HbA1c较高的患者作用比较强,但对HbA1c接近正常的患者作用似乎不大。
郭晓蕙(北京大学第一医院内分泌科教授)点评:
每一位糖尿病患者都应该测血糖,至于在哪测,要因地制宜,应根据自己的条件。如果条件允许的话,当然测的频率高一点更好,因为很多患者就是靠测血糖来指导饮食、运动的。
对以下几种情况,自我血糖监测频率应该高一些:①刚确诊的糖尿病患者监测可频繁一点,这样患者就可以对自己的血糖波动规律有一个大致的了解;②如果使用容易引起低血糖的口服降糖药(如磺脲类药物),也应该监测频繁一点;③注射胰岛素的患者更应该监测频繁一点。
如果患者病情已?很平稳,可能就不需要大频率的测血糖,尤其是只用口服降糖药(易引起低血糖的口服降糖药除外)的患者,监测的频率可以减少,但不等于不查。很多患者一开始特别重视,后来血糖平稳以后就不查了,这是不可以的。
目前我国自我血糖监测的状态不是很理想,这与我国的医疗保险体制有关,由于患者在家自我监测血糖的费用不能报销(即便是公费医疗者也不能报销),所以,真正能好好在家监测血糖的患者比较少,但是我们还是建议患者到附近的社区或者小医院测血糖,因为在医院测血糖是可以报销的。■
坚持自测血糖能降低糖尿病死亡率50%
新闻回放:日前,罗氏诊断产品有限公司在广州公布了一项名为“ROSSO研究”的成果,这是第一个以“死亡率”来评估血糖自测作用的研究。研究数据显示,在所有研究对象中,定期进行血糖监测的患者并发症的发病率降低1/3,而死亡率则降低了近50%。
研究还表明,对血糖的自我监测能够显著提高2型糖尿病患者的生存希望和生活质量,并且对患者所接受的治疗有促进作用。
向红丁(北京?和医院糖尿病中心教授)点评:
自我监测可以使患者全面了解自己的用药水平和控制水平。平常我们把糖尿病治疗比作“五驾马车”,其中第五条就是糖尿病监测。如果光靠饮食、运动和药物治疗而没有监测的话,患者就不会知道自己的血糖有没有达标,这是一种很盲目的做法,肯定不会有好的结果。如果监测血糖,可以避免高血糖,继而可以减少糖尿病的神?和血管病变,延缓各种并发症的发生。另外,监测血糖还可以避免低血糖和由低血糖引发的一切严重后果。如果我们自己备有血糖仪,就可以随时随地查血糖,这样可以及时有效地防止高血糖或低血糖。
现在主张糖尿病患者每天查血糖要有一定次数,比如我们可以用制定血糖谱的办法。血糖谱包括4次血糖谱,比如:一次空腹血糖、三次三餐后2小时血糖,或者包括更多的次数,如睡前血糖等等,这样使患者能对自身血糖的全貌有更进一步了解。
现在糖尿病血糖监测仪器的市场已?逐渐成熟,血糖仪的准确性良好,且价格也不贵。如果患者把花到其他方面的钱(如购买一些名不副实的保健品,甚至所谓的祖传秘方药)用到糖尿病监测上,对患者来说是非常有利的。从?济角度看,最好先保障基本治疗的费用,然后把自己“武装”起来(如配备一台血糖仪,一个血压计等),这样患者就能全面了解自己的病情了。■
糖尿病患者
合并老年痴呆症的风险增一倍
新闻回放:最新研究发现,2型糖尿病会增加患老年痴呆症的风险。跟同样年龄、同样性别的健康人相比,2型糖尿病患者患老年痴呆症的危险要高一倍。美国加州研究人员对22852名2型糖尿病患者进行长达8年的追踪调查发现,对糖尿病患者来说,血糖越高,发生老年痴呆症的风险越大。
这一发现让人们担心,随着糖尿病患者人数的增加,全球死于老年痴呆症的人数也会上升。研究人员初步认为,糖尿病引起的心脏血管问题,可能阻断血液流向大脑或引发中风,结果将会造成痴呆。不过研究也显示,预防和控制糖尿病有助于减少患老年痴呆症的危险。
冯晋光(北京大学第一医院内分泌科主任医师)点评:
糖尿病带来的脑血管问题大家只注意到脑血栓和脑出血,而没有注意老年痴呆症的问题。
老年痴呆症早期可能只是记忆改变,随之性格也会发生改变,出现固执、健忘、做事反复等情况,例如做完一件事,已?锁好门了,但又忘记,又回去看锁了没有。这种情况带来的问题是:日常生活能力出现障°,生活能力下降就会给家属以及社会带来负担。所以,早期发现非常重要,可以保证糖尿病患者生活质量的提高。
因此,糖尿病患者一定要早期积极控制血糖。血糖控制达标,要求HbA1c<6.5%,最好<6.1%。老年人空腹血糖可保持在7.0～8.0mmol/L之间,但60岁左右的患者空腹血糖一定要控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖在8.0mmol/L左右比较合适。另外血压要降到130/80mmHg以下,血脂也要达标,并保证脑血管的供氧。这样就可以晚发或不患老年痴呆症。当然这与家族遗传也有关系,要想早期发现问题,可以到神?科做记忆力测定,看有没有早衰和老年痴呆症的迹象。要是有发病迹象就早期干预治疗,降糖、降压、降脂同时进行,再加上扩张血管的药物。但糖尿病患者最基础的饮食和运动也要按医生的要求去做,这样才能控制较好。此外患者还要保持良好的心态,患病后不要着急,要积极配合医生治疗,注意改变不良生活方式。■
与糖尿病相关的死亡10年增加61%
新闻回放:美国爱因斯坦医学院的研究人员调查了纽约市卫生局1989～1991年和1999～2001年两个时间段的死亡记录,包括死亡证明中关于死因的记录。结果发现,在间隔10年的这两个3年期时间段内,因中风、癌症和所有其他疾病所致的死亡率均下降,而因糖尿病所致死亡率却上升了61%。
爱因斯坦医学院的研究人员对此感到惊讶。阿尔德门教授说:“糖尿病在美国已达到流行的趋势,糖尿病患者致死的首要?因是冠心病。我们?已预期因心脏病发作而住院的糖尿病患者会增加,但增加的幅度如此之大却令人震惊。”
朱良湘(北京同仁医院内分泌科主任医师)点评:
糖尿病的并发症有大血管、微血管以及神?系统的病变,就大血管病变来说,它最容易造成患者脑血管和心血管的意外,而且还可能造成死亡。与糖尿病相关的死亡,不仅仅与血糖控制有关,跟血压、血脂、体重的控制都有密切关系。所以,糖尿病全面治疗达标不仅仅要控制血糖,同时还要降压、降脂及控制体重。只有这样才能减少并发症的发生,减少因为大血管病变而造成的死亡。
对于我国糖尿病患者来讲,现在的治疗往往缺少最新理念,我们希望能把最新治疗理念很快普及到城市的社区以及农村。就像今年糖尿病主题一样——关爱每一位糖尿病患者,使他们得到全面治疗并获得健康。
糖尿病患者在生活方式干预方面千万别忘了合理用药以后,仍旧要坚持饮食和运动的治疗,而且要持之以恒。另外在合理用药方面,患者一定不要偏听偏信,一定要到正规的医疗机构进行全面合理的治疗。也就是说,都是糖尿病患者,每个人情况都不一样,选择治疗的药物是不同的,一定要在定期检查和自我监测的前提下,按着糖尿病五项治疗?则来操作,才能有效地减少和延缓糖尿病并发症的发生,真正降低与糖尿病相关的死亡率。■
（摘编自《糖尿病之友》2006年第12期）
http://bbs.tnbz.com 2007-4-8 04:18 PM
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