胰岛素相关知识问答

• 胰岛素的分类、规格有哪些?...............................................2
• 家庭中注射胰岛素步骤和注意事项是什么? ..................................2
• 抽取胰岛素的注意事项包括哪些? ..........................................3
• 胰岛素如何储存? ........................................................3
• 怎么决定胰岛素的初始剂量? ..............................................3
• 哪些病人需要胰岛素治疗? ................................................3
• 胰岛素会不会越打越胖? ..................................................4
• 如何掌握胰岛素自我注射的方法? ..........................................4
• 什么是胰岛素笔? ........................................................5
• 什么是闭环式人工胰岛? ..................................................6
• 什么是开环式人工胰岛? ..................................................6
• 胰岛细胞移植技术发展情况? ..............................................6
• 什么是成人胰岛细胞移植？适应症是什么？..................................7
• 发生胰岛素抗药性时应如何处理？..........................................7
• 胰岛素治疗的优点是什么？................................................8
• 长期以来人们对胰岛素的误解有那些？......................................8
• 正常胰岛素分泌规律是什么？..............................................8
• 2型糖尿病能否应用胰岛素？...............................................8
• 胰岛素的分泌是如何调节的？..............................................9
• 注射胰岛素会上瘾吗？....................................................9
• 胰岛素的副作用有哪些？..................................................9
• 各种胰岛素制剂各有什么特点? ............................................10
• 各种胰岛素制剂使用时有哪些注意事项  ？..................................10
• 胰岛素治疗中出现低血糖反应如何处理？....................................10
• 如何正确使用诺和笔？....................................................11
• 胰岛素泵治疗的益处? ....................................................11
• 什么是胰岛素泵，它是如何工作的？........................................12
• 胰岛素泵的优缺点主要有哪些？............................................12
• 如何保存好胰岛素制剂? ..................................................13
• 什么是胰岛素水冷袋？有什么作用？工作原理和特点是什么？..................13

1. 胰岛素的分类、规格有哪些？
根据胰岛素的来源不同，可分两大类，即动物胰岛素和人胰岛素。
动物胰岛素：主要有猪胰岛素和牛胰岛素。动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化，由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，因而当注射进人体后，人体的"防御系统"即医学上所称的免疫系统会发生排斥反应（医学上称为免疫反应），产生一种称为"抗体"的物质、和注射进体内的胰岛素结合，因而导致胰岛素不能发挥降低血糖的功效，导致某些病人，注射的胰岛素不能发挥降低血糖的功效，注射的胰岛素剂量会越来越大，久而久之导致胰岛素逐渐失效，少数病人免疫反应较严重，可出现皮疹、发热，全身发痒，甚至血压下降，休克等，这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗。由于动物胰岛素存在以上不足，目前已逐渐被一种新型的胰岛素－人胰岛素（人工基因工程合成人胰岛素）取代。
人胰岛素：并非是在人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似，主要的生产方法有：（1）将动物胰岛素进行化学处理，而使其转变成人胰岛素。（2）DNA重组技术：是一种可以无限制合成胰岛素的化学过程。具体说，就是一种在实验室培养的特殊类型的细菌（大肠杆菌），并在这种大肠杆菌内加入含有人胰岛素基因的片段，通过复制、发酵等一系列化学过程，最终合成人胰岛素。这是目前最常用的合成人胰岛素的方法。
胰岛素规格：为了适应各种病人的不同需要，研制出了许多不同规格的胰岛素并大量生产，不同规格胰岛素的区分方法主要根据作用时间而定：*起效时间：即胰岛素注射后至进入血液发挥降糖作用的时间。*峰值时间：即胰岛素作用最强时间*作用维持时间：即胰岛素作用开始后至作用消失时间。在胰岛素瓶的标签上有胰岛素规格的明显标记，如：R＝正规胰岛素S＝半慢胰岛素N＝NPH胰岛素，即中性鱼精蛋白胰岛素L＝慢效胰岛素U＝特慢胰岛素50R 50/50＝50%NPH胰岛素和50%正规胰岛素的混合液.70R 70/30＝70%NPH胰岛素和30%正规胰岛素的混合液。正规和半慢胰岛素皆属于短效胰岛素，起效快，而作用时间较短。NPH和慢效胰岛素皆属于中效胰岛素，这类胰岛素的起效时间、峰值和作用时间皆较短效胰岛素长。特慢胰岛素是一种长效胰岛素，其作用时间更长，但没有峰值出现。PZI，即鱼精蛋白锌胰岛素，也是一种长效胰岛素。50/50、70/30皆为混合胰岛素，是中效胰岛素和短效胰岛素的混合物，因而在注射前无需病人再自行混合。
2.家庭中注射胰岛素步骤和注意事项是什么？
步骤：①核对药液并用安而碘消毒药瓶盖。②抽取胰岛素：保持视线与注射器上的刻度水平。③将药液吸入注射器，排尽空气。5从内向外进行皮肤消毒。⑤左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜边向上和皮肤成30～40度角，迅速刺入针头的2／3，放开左手，固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。⑥注射时间3～5秒钟，注射完毕，用干棉球轻压针刺处，迅速拔针。
注意事项：1、剂量必须准确，采用1毫升注射器抽药，抽吸时避免震荡药液。2、注射时间要准确，三餐前进行皮下注射。3、皮下注射部位经常变换，交替注射，这样可在有限注射部位吸收最大药量，也可防止注射部位组织硬化、脂肪萎缩。4、两种胰岛素合用时，应先抽取正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素。5、注意过敏反应。6、注意低血糖反应，出现后可口服糖类食物或糖水。7、胰岛素应注射在皮下组织，针尖刺入不可大于45度。

3.抽取胰岛素的注意事项包括哪些？　⑴核实胰岛素瓶签后，消毒瓶盖，向瓶内注入适量空气，但针头不能接触药液，否则须更换针头；⑵单独使用普通胰岛素时，先将适量空气注入药瓶后，将瓶倒置，以利于药品的抽取；⑶使用中、长效胰岛素前，要轻摇药瓶，以使药液混匀；⑷合用短效与中或长效时，应先抽取普通胰岛素，后抽中效或者长效胰岛素，以免将有鱼精蛋白的胰岛素弄到普通胰岛素中，造成普通胰岛素变质。具体方法是先将针头插入中或长效胰岛素瓶，注入适量空气后拔出针头，在抽取完短效胰岛素后，再将针头插入中、长效胰岛素瓶，然后将瓶倒置，让胰岛素自动流入，并来回摇动注射器，使药液混匀。

4. 胰岛素如何储存？
未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃-8℃）储存，应注意不以放在冷冻室内（-20℃），因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。
已启用的胰岛素：也应尽可能放在温度2℃-8℃储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。
旅行、出差时：（1）在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。（2）如果不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温，温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。（3）当你住在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议你储存在冰箱内为宜。
5.怎么决定胰岛素的初始剂量？
在开始打胰岛素以前，第一件事就是得决定一上来到底打多少胰岛素。一般来说，开始打胰岛素时多每天3～4次，以早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小的方法注射，如果需要睡前加打一针的话，其剂量最小。有许多方法可作为初剂量选择的参考：⑴根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2～3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素。比如说午餐前尿糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打6～10个单位的胰岛素。如果空腹尿糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打6～10个单位的胰岛素；⑵按血糖高低打胰岛素：按（血糖-100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量；⑶按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素；⑷根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又实用的方法。按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。

6. 哪些病人需要胰岛素治疗?
1型糖尿病病人：由于休内不能产生胰岛素或有胰岛素量不能满足身体的需要，而必须终身注射胰岛素治疗。若不注射，就会姓酮症酸中毒等急性并发症，危及生命。
2型糖尿病病人：多数病人体内能产生胰岛素，但胰岛素不能正常地发挥降低血糖的作用，因而仅需饮食控制、适当运动及口服降糖药即可有效控制血糖，但在下述情况下需要注射胰岛素：
已经采用适当的饮食控制与运动疗法，并用各种口服降糖药治疗，但仍无效时；这时有两种情况，一是口服降糖药治疗之初即不能有效控制血糖，称为口服降糖药原发性失效；二是口服降糖药开始阶段，应用一段时间（往往数年）后不再能有效控制血糖，称为口服降糖药继发性失效。
持续的高血糖会导致慢性并发症的发生与发展。因此，为预防慢性并发症的出现，必须保持血糖正常或接近正常。一旦出现口服降糖药失效时应采用胰岛素治疗，以免延误病情。
出现严重的感染或需手术时，此时需用胰岛素治疗，当感染控制或手术痊愈后，可恢复以前所用的口服降糖药治疗。
出现急性并发症时，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等情况。
妊娠时。
合并肺结核时。
请记住：胰岛素的应用必须在医生指导下实施，医生会根据病情而决定是否需要胰岛素治疗及所需的胰岛素量。
7. 胰岛素会不会越打越胖？
有人打了胰岛素后体重增加，于是有的患者说：“打了胰岛素不吃也长胖”，好象打胰岛素后变得肥胖是不可避免的。实际上根据物质不灭、能量守衡的原理，肥胖肯定还是由于吃得多、消耗得少而引起的，胰岛素在这里起的作用，只不过是使营养物质得到充分利用而已。  
如果不是吃得多、消耗得少，一天打上10瓶胰岛素也胖不起来。
为了避免打胰岛素后体重增加，我们应该掌握以下一些原则：
⑴肥胖患者不积极使用胰岛素疗法，必须使用时常有剂量偏大而疗效不佳的情况发生；⑵如果接受胰岛素治疗后糖尿病患者体重增加，应该重新审查胰岛素治疗的适应症，可用可不用者不用，可少用者不多用；⑶严格控制饮食、增加体力活动量，这时避免体重增加最主要的手段；⑷加用双胍药，以降低食欲，减少胰岛素用量。
8.如何掌握胰岛素自我注射的方法？
注射前的准备：
　　1、确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。
　　2、准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。
　　3、再一次核对胰岛素的剂型。
　　4、仔细检查胰岛素的外观。
　　中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：
　　1、轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。
　　2、轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。
　　3、有一层"冰霜"样的物体粘附在瓶壁上。
　　4、短效胰岛素为清亮、无色、透明液体。
　　注射部位的选择：
　　常用的胰岛素注射部位有：
　　上臂外侧　腹部　大腿外侧　臂部
　　以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：
　　1、选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左右对称的部位；
　　2、如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。
　　3、同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。
　　4、不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。
　　5、如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。
9.什么是胰岛素笔？
使用注射器每天进行胰岛素注射是一件非常不方便的事情，病友们在使用过程中，常常会有以下体会：  
胰岛素的抽取过程非常烦琐，抽取过程需要良好的手、眼协调力，需要进行专门培训和一段时间实践后才能做得较好。  
胰岛素抽取过程中容易受气泡的影响，即使受过专业培训，有时胰岛素剂量也很难抽得非常精确。  
使用注射器麻烦而且耗费时间，在公共场合更使病友们感到难堪和不便。  
胰岛素笔是一种胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，胰岛素以笔芯的方式放在笔中，可随身携带，用时只需拔下笔帽，就可进行胰岛素注射，操作非常方便。它所使用的胰岛素是专门的笔芯式胰岛素，浓度与一般的胰岛素不同，为U-100，即100单位/毫升（一般的胰岛素浓度为U-40，40单位/毫升，每支400单位）。笔芯胰岛素通常为300单位/支或150单位/支，用完之后更换笔芯继续再用。

10. 什么是闭环式人工胰岛？
闭环式人工胰岛主要由三个部分组成：（1）连续性自动血糖测定仪：这是血糖监测系统，它可以连续不断地感知测定血糖水平，并将血糖信号转变成电脉冲输人电子计算机。（2）电子计算机：电子计算机可将输人的血糖脉冲信号放大整理，然后将这些血糖数据按照已制定好的程序转化为向体内输注相应数量的胰岛素的指令，并将这一指分传达到胰岛素泵。（3）胰岛素泵：这是一个装有胰岛素的注射泵，胰岛素泵按收计算机传述的指令，并根据这一指令自动地向体内输注计算机要求数量的胰岛素，使血糖维持在正常水平。这一工作系统是一个完整的封闭的环式结构，故称其为闭环式。闭环式人工胰岛最大的优点在于它能最理想地完全摹拟人体内胰岛B细胞的工作程字，迅速控制高血糖使之恢复到正常或接近正常，而且稳定性较好，血糖很少波动，这是一般的皮下注射治疗所不能实砚的。此外，使用这一装置还可迅速纠正血脂代谢索乱，这也是一般皮下注射疗法所不能达到的。

11.什么是开环式人工胰岛？
开环式人工胰岛是一种比较简单的装置，主要由两部分组成： （1）电子计算机系统：医生根据病人血糖浓度计算值确定输注胰岛素的数量和速度，调拨按钮“指令”，再由电控系统控制输注胰岛素的剂量 、时间及速度。（2）连续泵：按照电控系统的要求。在一定时间内，以一定的速度，注射一定数量的胰岛素。　
开环式人工胰岛没有血糖传感系统，不能组成反馈回路所以称为开环式。开环式人工胰岛有较多品种。有连续静脉注射的胰岛素泵，有连续皮下注射的胰岛素泵（CSII），有连续腹腔注射的胰岛素泵，有多次皮下胰岛素注射（MSII），有便携式的（如笔式泵），还有埋藏式的（埋藏在腹壁皮下）。开环式人工胰岛，吉构较简单，价格便宜，但需要医生长期严密观察血糖，并根据血糖的变化调整电子计算机的指令，以调节注射胰岛素的速度、剂量、时间，这使得开环式胰岛的广泛使用受到一定限制，随着这一装置的不断改进，其使用范围将逐步扩大。

12.胰岛细胞移植技术发展情况？
加拿大Alberta大学Shapiro领导的研究小组近日宣称，由他们治疗观察的7例1型糖尿病 患者，在接受胰岛细胞移植后均完全摆脱了胰岛素注射之苦，有的病例已长达一年多。这一研 究结果将在六月份出版的《新英格兰医学杂志》上发表。 Shapiro等所治疗的7例病人年龄中位数44岁，1型糖尿病病史中位数35年，均发生过严重 的低血糖和代谢紊乱。移植的胰岛细胞采用冷而纯净的胶原酶灌注消化分离，用无外源性蛋白 质的培养基纯化，并立即通过经皮门静脉栓塞的方法进行移植，并于此后长期给病人服用非皮 质激素类免疫抑制剂，随访时间中位数位为11.9月。其中6个病人接受了2次移植细胞注射，另 外1例最胖的病人接受了3次胰岛细胞注射。当这些病人移植了足够的胰岛细胞之后，即不再需 要外源性胰岛素的治疗。所有病人移植后糖化血红蛋白恢复至正常水平，未出现有低血糖性昏 迷。到现在为止，共有约8%的病人接受胰岛细胞移植后不再依赖胰岛素。Shapiro领导的小组 成功的原因在于他们采用了不同的措施，包括：　　
1.采用非糖皮质激素类免疫抑制剂；　
2.移植 细胞的数量远多于以往；　　
3.采用不经过组织培养的新鲜胰岛细胞。有学者认为这一治疗方法存在供体缺乏和长期服用免疫抑制剂所带来的副作用等不足，因而，儿童及2型糖尿病患者不宜 采用。该治疗方法有待于更广泛深入的观察研究。

13.什么是成人胰岛细胞移植？适应症是什么？
目前，对糖尿病的治疗方法有限，效果不够理想，尤其是1型糖尿病的治疗，仍需终生依靠胰岛素注射。临床沿用的胰岛素替代治疗仅为治标而非治本，难以使糖代谢恢复内稳定、难以防止晚期严重并发症的发生。于是，各国医务工作者潜心研究胰岛细胞移植、胰腺移植等方法，如采用人胎胰组织进行移植。但由于人胎胰岛细胞来源困难，存在伦理问题，而且胎胰发育不好，胎儿胰岛细胞更容易受到各种原因引起的损害，因此，总体临床效果差。胰腺移植或胰一肾联合移植，设备要求高、技术难度大、手术风险大、成功率低，又需终生应用免疫抑制剂，患者难以接受。因此，成人胰岛细胞移植成为目前及未来糖尿病尤其是1型糖尿病治疗的研究热点。
成人胰岛细胞移植始于2000年10月，由加拿大科学家首次报道。近年来，其研究进展很快，理论研究、实验研究和临床研究都有很多新的成果。与其他外科治疗相比，其手术操作简单、安全性高、并发症少，可重复进行，尤其重要的是它能够逆转或延缓糖尿病发病过程。在2006年7月美国波士顿举行的世界器官移植大会上，世界权威移植专家预测：今后3年，治疗糖尿病的外科方法中，90％将是成人胰岛细胞移植，只有10％选择胰一肾联合移植。对于糖尿病肾病，肾一成人胰岛细胞移植新技术将是今后的发展趋势。由于供胰有限，加之胰岛B细胞的增生能力极其有限，体外培养很难获得移植量的细胞，因此，移植时每个患者至少需要用2～4个供胰，这阻碍了此项技术的进一步开展。随着胰岛B细胞分离纯化技术的进一步改善、新的诱导与免疫抑制治疗方案的完善以及临床经验的积累，我们已经突破了上述技术难点，并将本项技术应用于临床，获得了成功。目前我们已可以做到应用1个成人胰腺分离纯化出足够1人移植用的胰岛细胞。
目前成人胰岛细胞移植的适应证主要包括：①1型糖尿病应用胰岛素控制效果差、伴有各种并发症者。一般糖尿病病史在5年以上、年龄最好在18岁至65岁之间，体重不超过80公斤。化验指标方面：空腹或餐后C－肽≤0．5微克／毫升、糖化血红蛋白≥8．0％。其他脏器(如心肺)功能检查正常。②糖尿病肾病(尿毒症期是最好的适应证)患者。此类患者可以同时进行肾移植，使患者获得完全不同的生活质量。③器官移植后的糖尿病患者。④无胰岛素抵抗(检测胰岛素抗体阴性)和低水平C－肽的2型糖尿病患者。⑤慢性胰腺炎所致的糖尿病患者。⑥因疾病需要切除整个胰腺者。⑦已行肾移植手术的糖尿病患者，待肾功能稳定后(一般肾移植术后一年以上)，先调整免疫抑制剂，改为无激素两联方案，再行成人胰岛细胞移植。
以下患者暂无必要或可暂缓胰岛细胞移植：①从未用过胰岛素治疗或口服降糖药可以控制病情者；②病史比较短(病史<5年)或C-肽水平较高(>0．5微克／毫升)者。
   由于成人胰腺供者有限，胰岛细胞分离纯化技术极其复杂，目前的仪器设备与试剂较昂贵，且需要应用新型免疫抑制剂以克服机体的排斥反应，确保移植效果。所以，目前完成移植治疗的费用约为20万元。

14.发生胰岛素抗药性时应如何处理？
胰岛素抗药性时患者血糖控制不佳，为了获得糖尿病的满意控制，必须解决胰岛素的抗药性问题。胰岛素抗药性的处理原则如下：⑴大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速度可较快；⑵选用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以代替纯度较低或者与人胰岛素有一定差距的牛或猪胰岛素；⑶可能时改用或加用口服降糖药，如二甲双胍或拜糖平等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性，也可加用中药；⑷使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但这类药物本身有升高血糖的作用，只能在医师指导下短期使用。

15．胰岛素治疗的优点是什么？
由于是人体的一种激素，因此只要正确使用，胰岛素对人体是没有任何害处的。但其唯一的缺点是胰岛素必须通过皮下注射给予，因此使用中给患者带来不便和痛苦。即便如此，胰岛素治疗的优越性仍然是口服降血糖药物无法相比的。 （1）控制血糖能力最强：胰岛素能有效控制血糖，1型糖尿病和妊娠糖尿病只有使用胰岛素才能控制住血糖；而2型糖尿病，在使用口服药物控制不住血糖时仍能用胰岛素来控制血糖。另外在许多特殊情况下，如感染、手术等，都只有胰岛素才能控制得住血糖。（2）毒副作用最少：胰岛素是正常激素，不会有任何毒性，不损伤肝肾。而任何口服药物都属外来药物，多少会有药物毒性。（3）普通的胰岛素注射，医疗花费不高。
16.长期以来人们对胰岛素的误解有那些？
在西方发达国家，有超过50%的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗，而在中国只有10%-20%，并不是说中国的糖尿病人不需要用胰岛素，而是因为中国人对胰岛素的误解太深，而且中国的糖尿病教育工作仍做得远远不够。此外与全民文化素质也有很大关系。
长期以来，糖尿病患者心中常有这样的顾虑：一旦用上胰岛素，2型糖尿病也会变成依赖胰岛素的糖尿病，从此再也离不开胰岛素。有的甚至将胰岛素与鸦片相提并论。其实这些都是天大的错误。请各位患者记住下面两点： （1）使用胰岛素绝不会使2型糖尿病变成依赖胰岛素的1型糖尿病（2）依赖不依赖胰岛素只跟你的病情有关，跟使用胰岛素的早晚没有任何关系。
17.正常胰岛素分泌规律是什么？
正常人体的胰岛素分泌的是有规律的：进餐后，胰岛迅速大量释放胰岛素，以配合进餐过程，使肠道吸收的葡萄糖迅速被利用，保持血中葡萄糖水平不会过分升高；空腹或饥饿时，体内胰岛素的释放会相应减少，使血糖不会过分降低。正是由于这种灵活的胰岛素分泌方式才使人体血液中葡萄糖浓度能在全天都保持正常。
糖尿病人血糖升高的原因就在于患者的胰岛不能有效的分泌胰岛素以稳定血糖水平。1型糖尿病是绝对缺乏胰岛素分泌，2型糖尿病则是相对缺乏胰岛素。胰岛素治疗的目的就在于：尽量模仿人体胰岛素的正常释放方式给与必要的胰岛素。胰岛素给予量不够将出现高血糖，给予量太大将会出现低血糖。
18.2型糖尿病能否应用胰岛素？
糖尿病一般分为1型和2型两种。通常把l型糖尿病称为胰岛素依赖型糖尿病，这类病人必须应用胰岛素治疗；而2型糠尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病。这类病人在治疗时大多应用口服降糖药物。但在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。而许多病人及其家属财这类糖尿病应用胰岛素顾虑重重，他们最为担心的是怕用上了胰岛素就会产生依赖性，要一直用下去。其实这种担心是完全不必要的。
2型糖尿病病人应用胰岛素是有益处的，它可使血糖浓度得到有效的控制，消除高血糖所致的“葡萄糖毒性作用”，有利于自身胰岛功能的恢复；并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，从而降低心脑血管病的并发症。
下列情况需用胰岛素治疗：1、病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。2、口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。3、存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。4、应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。5、合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。
综上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。
19. 胰岛素的分泌是如何调节的？
每个人都需要使其血糖水平维持在一个狭窄的生理范围内，不能太高，也不能太低。调节中的缺陷会引发诸如糖尿病这样严重的疾病。这种需要精心保持的平衡或者说动态平衡依赖于两种激素：胰岛素和胰高血糖素。因此，必须弄清血糖水平的调节机制。4月份的《自然-细胞生物学》上发表的一份报告提出了关于如何实现这种血糖动态平衡的新观点。 胰腺中存在着两种能够对血糖水平调节激素产生反应的细胞。β- 细胞能响应升高的血糖水平，生成胰岛素；而α- 细胞则能响应较低的血糖水平，生成胰高血糖素。胰岛素的作用能导致血糖水平降低，而胰高血糖素的作用是升高血糖水平。β- 细胞是如何对较高的血糖水平产生反应并分泌胰岛素的？这个问题得到了广泛的研究，而现在只有日内瓦市大学医学中心的Claes Wollheim及其同事所从事的新工作报告了α- 细胞对血糖水平变化的反应机制。 Wolheim及其同事证明，令人惊讶的是，α- 细胞能够对一种糖的中间产物产生反应，分泌胰高血糖素。当血糖较高时，β- 细胞能抑制α- 细胞的反应。这种抑制看来与β- 细胞释放出的锌有关。 为了保证胰腺中的这两种细胞类型对同一个信号产生不同的反应，β- 细胞看来对α- 细胞分泌胰高血糖素产生了抑制作用。进一步分析锌从β- 细胞中的释放过程及其抑制α- 细胞分泌胰高血糖素的机制，可能为将来的糖尿病疗法提供新的方法。

20. 注射胰岛素会上瘾吗？
在临床治疗中，常遇到一些糖尿病病人或家属在听到医生建议使用胰岛素治疗时，顾虑很大或拒绝，认为“胰岛素是最后一张王牌，用上胰岛素以后就没药可用了”，或认为用胰岛素像吸毒一样会“上瘾”。其实这是一种错误的认识。 胰岛素是糖代谢中的重要激素，没有它，人就不能生存。Ⅰ型糖尿病病人体内激素胰岛素极少或完全缺乏，必须依赖外来的胰岛素而生存，是终身替代治疗不可少的药物。Ⅱ型糖尿病中服降糖药治疗无效的患者，有时也必须用胰岛素治疗，因口服降糖医药费中的磺脲素药物能促进胰岛β细胞释放胰岛素。 此外，Ⅱ型糖尿病在某些应急情况下，如严重感染、脑卒中、心肌梗塞及手术等，还有在糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷等急性代谢并发症时，也需要用胰岛素治疗。总之，长期或短期用胰岛素替代治疗是病症本身的需要，而不是胰岛素成瘾。
21. 胰岛素的副作用有哪些？
（一）低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。（二）皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。（三）胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素， 分为局部与全身过敏。 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。 全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。 （四）高胰岛素血症：尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。（五）胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量>200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。 （六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收. （七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈。 （八）体重增加：尤以老年I2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量。
22.各种胰岛素制剂各有什么特点?
目前临床上常用的胰岛素根据其作用时间的长短不同可分为短效、中效和长效三种，它们的特点分别如下. (1)短效胰岛素：即普通胰岛素，它是透明、酸性的液体，可以皮下注射及静脉滴注。皮下注射后半小时开始起作用，2—4小时作用最强，可维持6小时。静脉注射会立即起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静脉滴注速效胰岛素。(2)中效胰岛素：即中性鱼精蛋白锌胰岛素(NpH)，它是一种白色混悬的液体，这种胰岛素只能用于皮下注射。该药皮下注射后3—4小时开始起作用，8—12小时作用最强，作用可维持18—24小时。(3)长效胰岛素：即鱼精蛋白锌胰岛素(PZl)，它也是一种白色混悬液，和中性胰岛素一样只能用于皮下注射，不能静脉注射。该药皮下注射后3—4小时开始起作用，14—20小时作用最强，可维持24—30／小时。
23.各种胰岛素制剂使用时有哪些注意事项  ？
(1)只有短效者如正规胰岛素可以静脉注射或加在溶液中静脉滴注，中效及长效者仅能从皮下或肌肉注射，不能静注或静滴。(2)正规胰岛素近年已制成中性，pH=7．2—7．4，可与任何其他胰岛素混合使用，以便调整其作用时间，灵活使用。(3)在使用高纯度胰岛素时，剂量宜稍减。另外，高纯度胰岛素制剂中不含胰岛素原、胰升糖素及生长抑素等激素及其他蛋白质，故使注射处皮下脂肪萎缩、胰岛素注射后皮肤过敏反应与胰岛素抵抗性的机会明显减少。 (4)在配制混合胰岛素时，在抽取时必须先吸正规胰岛素，后吸鱼精蛋白锌胰岛素。 (5)胰岛素制剂于高温环境下易于分解失效，故须保存在10℃以下冷藏器内。
24. 胰岛素治疗中出现低血糖反应如何处理？
低血糖反应是由于胰岛素用量过大，注射胰岛素后未按时进食或进食量太少，活动量过大、时间过长所致静脉血浆葡萄糖浓度<3．1mmol／L，出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状严重者可昏迷。早期表现为饥饿感、头晕、软弱、自汗、心悸等，后期可呈烦躁不安，语无伦次，反应迟钝。一旦出现低血糖，早期进食含糖食物后可缓解；神志不清者应迅速静脉注射50％葡萄糖40—60ml，继以静滴10％葡萄糖水；如还没缓解，可用氢化可的松100—200mg加入5％—10％葡萄糖液中静滴，也可用胰升糖素lmg肌注。患者苏醒后让其进食糕点，以防再度昏迷。
25. 如何正确使用诺和笔？
1．准备 使用前须先仔细阅读诺和笔使用手册，掌握其操作要领。   2．安装 首先要检查笔芯是否完整，诺和笔有无损坏，然后将笔芯按要求装入笔芯架，将机械装置与笔芯架拧紧，装上特制诺和针头，取下针帽待用。 3．注射 ①注射部位选择与消毒同常规皮下注射。 ③排气诺和笔芯可能含有气泡或使用期间也可能有少量空气存在，调拨剂量选择环在2单位位置，用手指轻弹笔芯架数次，推下注射推键，当有一滴胰岛素出现在针头时，即表示排气成功。如针头无胰岛素出现，则重复上述步骤，直至排气成功。 ③剂量选择确定剂量选择环位置，选择所需注射的单位数。  ④注射要点右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直进针，进针深度为诺和针头的2／3，完全按下注射推键。注射后针头应留在皮下6秒钟以上，并继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。注射完毕，旋下诺和针．经戊二醛溶液浸泡消毒后丢弃。
注意事项：1．安装前须将活塞杆旋入回弹装置内，再将机械装置与笔芯架拧紧。 2．注射不同类型的胰岛素，应换用另一支诺和笔。在使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，然后马上注射。  3．小心存放诺和笔、诺和笔芯和诺和针。每次注射后须将针头从诺和笔上取走，否则气温的变化可致药液从针头外溢，如是混合型胰岛素可致药液浓度发生变化。
护理体会：1．以往普通注射器注射胰岛素，通常要经过开启和消毒瓶口、抽取药液、徘气、注射等几个步骤，特别是抽混合胰岛素步骤更繁琐，而使用诺和笔注射器注射胰岛素，操作简单、快捷，只需排气、选择剂量、注射3步，就可完成整个过程。    2．诺和笔外观轻巧，可随身携带，在任何时间、任何地点都可以迅速、准确地完成注射。其剂量可精确至1单位，是传统注射器精确度的12倍。而且操作方法简便，病人容易掌握和接受。    3．注射步骤简要，缩短了操作时间，减少了护士的工作量，使护士有更多的时间投入到整体护理工作中去。    诺和笔解决了Ⅱ型糖尿病人注射胰岛素和口服药物降糖的困扰，减轻了患者精神上的压力，提高了患者的生存质量。
26.胰岛素泵治疗的益处？胰岛素泵治疗与常规注射治疗相比，具有许多独特的优点：
与一日多次注射相比能更好的控制血糖 —— 经统计，胰岛素泵使用者的 HbA1c （糖化血红蛋白）低于打针的患者，更重要的是，他们的血糖波动幅度小，趋于正常水平。
低血糖烦恼减少 —— 输注短效胰岛素的基础率代替长效胰岛素治疗糖尿病，再也不需要按时就餐，吃饭可延迟或取消，无需担心低血糖发生。戴泵者血糖下降比较平缓，能及早发现低血糖症状，可尽量减少别人帮助。
生活自由 —— 你可以睡懒觉，想吃就吃，不想吃就不吃。没有人能够长期坚持一成不变的生活，而有了胰岛素泵，你可以自由选择吃饭、运动、睡觉的时间，即使轮班工作甚至跨越时区旅行，血糖也较容易控制。
胰岛素输注精确 —— 假如你要准确的输入 1.7 个单位胰岛素，胰岛素泵可以完全做到，因为泵的输注精度能达到 0.05 单位。儿童及瘦型成年糖尿病患者对小剂量胰岛素敏感，使用胰岛素泵治疗是他们最佳的选择。
方便 —— 让你忘却时刻打针的繁杂和痛苦。使用胰岛素泵，你可以在任何时间、任何场所，只需侧过身，按几下按钮，胰岛素就自动地输入体内，既简单又不失体面。 不用打针 ——一日多次胰岛素注射给患者带来了不适，可能会引起皮下脂肪组织萎缩，形成难看的橘皮样凹陷及局部皮肤硬化，导致胰岛素吸收不稳定。使用胰岛素泵，你只需每 2-4 天更换一次输注管路，只要在皮下埋入一个小的软管即可，不会给皮肤带来损伤。
调节简单 —— 改变了一成不变的生活规律。在儿童生长发育阶段，或参加季节性运动会，或处于妊娠、更年期，或并发急性病时，机体胰岛素需要量时刻在改变，使用胰岛素泵，你可以非常容易地调整胰岛素输入量，最好地  
满足机体需要。
体重控制 —— 无论你想增重还是减肥，胰岛素泵可以让你像正常人一样，随意调节饮食，同时配合锻炼，让你身体更健康，体型更匀称。
运动时更好地控制血糖 —— 长效胰岛素在运动中会引起血糖不适时的下降，使用胰岛素泵，你就再也不会发生这种低血糖现象。调整餐前大剂量使餐后运动时血糖容易控制，如果要进行长时间锻炼如园艺活动、长跑等，你可以临时下调胰岛素基础率，使血糖更加稳定，容易控制。
新颖 ——没有人能拒绝新鲜和刺激。在糖尿病治疗过程中，胰岛素泵将给你带来激情与享受，给你耳目一新感觉（常规注射治疗根本无法实现）。
27.什么是胰岛素泵，它是如何工作的？
胰岛素泵亦称体外人工模拟胰岛，是糖尿病胰岛素强化治疗的一种高科技精密医疗仪器。它是由微电脑芯片、超微马达和装有常规胰岛素的储液器组成，其大小如同传呼机。将输注针头固定在皮下，通过导管连接胰岛素泵，病人可以随身携带使用。 胰岛素泵治疗方式的最大特点，是它可以模拟正常人的胰岛B细胞按不同速度向体内持续释放胰岛素。主要通过两种方式向人体输注，即基础输注和餐前输注。基础输注是根据血糖监测由专业人士设定的24小时持续小剂量释放胰岛素，通过这种持续小剂量的输注可以使患者空腹血糖平稳，尤其可以保持夜间和清晨空腹血糖的稳定，可以有效的控制黎明现象；进餐前，根据饮食调整泵，设定餐前量，控制餐后血糖，使全天血糖接近正常水平。
28. 胰岛素泵的优缺点主要有哪些？
胰岛素泵又称持续性皮下胰岛素输注，是目前模拟人体生理胰岛素分泌的最好的一种系统。是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择，其主要特点是24小时不间断提供胰岛素给机体，使血药浓度趋于平稳，还可根据患者病情给与餐前大剂量胰岛素，平稳控制全天血糖，减少低血糖的发生。
优点：方便，易于调节。所注胰岛素为短效胰岛素，避免使用中长效胰岛素，易于预测，便于调节。通过调节胰岛素泵的基础胰岛素输注速度和负荷量，循环血中胰岛素浓度变化更接近生理模式，血糖控制更好，且胰岛素需要量减少。低血糖发生更少。由于避免多次注射，病人更自由，生活方式更灵活。
缺点：价格贵，进口3万多 ，国产也近2万。机器出现故障，导管堵塞，可导致胰岛素输注停止，引起血糖升高 。极少患者移入导管部位发生皮肤感染。

29.如何保存好胰岛素制剂？
如何保存好胰岛素制十分重要。因为胰岛素制剂于高温下易于分解，引起失效。在温度30℃—50℃时，各种胰岛素都会部分失效；在55℃—6012时各种胰岛素迅速失效。但也不能太低，胰岛素冰冻后即变性，失去生物活性。因此，胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃—8℃温度的冰箱中可保持活性不变2—3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和大于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。

本主题资料由 论坛上clinphar 朋友收集

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