巧用血管紧张素转换酶抑制剂控制糖尿病人的高血压【转贴】

　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)详解
　　
　　药理作用血管紧张素Ⅱ是强效血管收缩物质，可刺激具有保钠、保水和排钾作用的醛固酮的分泌。具有扩张血管、减小血管周围阻力，降低高血压的作用。
　　适应证①如无禁忌，所有糖尿病合并高血压患者的降压方案中均应包含ACEI或ARB，对于伴有糖尿病肾病的患者特别适用。②对于1型糖尿病，不论是否存在高血压,ACEI均可延缓肾病进展。③对于2型糖尿病，合并高血压和微量蛋白尿的患者，ACEI或ARB均可延缓大量蛋白尿的发生。
　　禁忌证双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠。
　　注意事项①偶见顽固性咳嗽、血管神经性水肿、头晕、疲劳、症状性低血压、胃肠不适、皮疹、瘙痒、潮红、尿频、呼吸道症状和头痛；罕见有肝炎、胆汁淤积型黄疸、血管水肿。②有肾病、肾动脉狭窄、主动脉及二尖瓣狭窄、麻醉、高血钾、由于盐分和体液丢失可能引起低血压者，应慎用。③自身免疫性疾病活动期忌用，因可加重病情。④避免与保钾利尿剂合用，以防高血钾。⑤肾功能不全的患者，其剂量可根据肾损害情况确定。⑥用药期间应定期复查血象、尿蛋白、血肌酐、肝功能。⑦过敏体质者忌用。
　　卡托普利(开搏通)25毫克×20片／盒。成人12．5毫克，2～3次／日；必要时1～2周后增至25毫克，2～3次／日。
　　依那普利(依苏，悦宁定)10毫克×16片／盒；5毫克×10片／盒。开始剂量为一日5～10毫克，分1～2次服；肾功能严重受损患者(肌酐清除率低于30毫升／分)为一日2．5毫克。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为10～20毫克／日，一日最大剂量一般不宜超过40毫克。
　　苯那普利(洛汀新)10毫克×14片／盒。成人5～10毫克／次，1～2次／日，根据临床疗效增加，不超过40毫克／日。
　　福辛普利(蒙诺)10毫克×14片／盒。成人10～40毫克／日，1次／日。初始剂量通常为10毫克／次，每日1次。约4周后，根据血压的反应适当调整剂量。剂量超过40毫克／日，不增强降压作用。
　　赖诺普利(捷赐瑞) 10毫克×14片／盒。成人初始2．5～10毫克／次，1次／日，根据疗效渐增，维持剂量20毫克～80毫克／日。
　　喹那普利5毫克、10毫克、20毫克。初始剂量：成人5毫克，1次／日。维持剂量为10～80毫克／日，分1～2次服用。
　　雷米普利(瑞泰) 5毫克×7片／盒。开始时每次2．5毫克，每日口服一次，根据患者的反应，如有必要，间隔2～3周后药量加倍。一般维持量为每日2．5～5毫克，最大服用量为10毫克／日。
　　西拉普利(一平苏)2．5毫克×16片／盒。剂量宜个体化。口服，成人，0．5～5毫克／次，1次／日，根据临床疗效增加每2～4周调整一次剂量。维持剂量为2．5～5毫克／日，1次／日。
　　培哚普利(雅施达)4毫克×16片／盒。初始剂量：成人4毫克，1次／日。如有必要，在治疗1月后，增至8毫克1次／日。高危患者或老年患者初始剂量为2毫克1次／日。
　　咪达普利(达爽)10毫克×10片／盒。口服，成人一次5～10毫克，一日一次；重症高血压或肾实质性病变继发性高血压患者，每日起始剂量为2．5毫克。
　　
　　目前推荐的高血压联合用药方案
　　
　　1．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与利尿剂。
　　2．钙拮抗剂(CCB)与β受体阻滞剂。
　　3．ACEI与CCB。
　　4．利尿剂与β受体阻滞剂。
　　5．合适的复方制剂，如小剂量ACEI加小剂量利尿剂