一组儿童糖尿病的文章

  儿童糖尿病治疗的特点

第一，必须考虑生长发育。小儿正处生长发育阶段，应按年龄供给相应热量及营养需要。故其饮食原则每日总热量公式为：４１８１.６Ｊ＋（年龄×８０～１００）×４．１８１６。如５岁小儿发育差者，每天可代供６２７２．４Ｊ，略胖者可按５８５４．２４Ｊ的热量供给。蛋白质比例要提高，如１岁以下，２．５g/kg,１～３岁为１．５～２．０g/kg，３岁以上１．０～１．８g/kg等。

第二，以胰岛素替代疗法为主。因小儿糖尿病以Ｂ细胞贮备功能低下为主，故胰岛素治疗常是终生性的，因多为“脆性”，故宜早、中、晚餐及睡前４次为合适，并同时在饮食上安排上、下、午间食和宵夜。如需伍用口服降糖药，原则上不适合用磺脲类。双胍类在疾病早期可与胰岛素协同治疗，某些病情控制好后可单独服用，但应注意禁忌症及慎用。

第三、易发生低血糖或Somogyi现象。因小儿糖尿病病情不稳定，易出现低血糖，剧烈活动或情绪不佳抗食时易致低血糖，因此，应注意及时调整胰岛素用量，做好饮食配合，经常随身预备糖果，可在必要时应用。


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糖尿病儿童能否上学

糖尿病的治疗目标之一就是使病人享受正常的生活，对于糖尿病儿童及青少年正常生活的主要内函之一就是上学，患儿不但能够上学，而且应鼓励他们上学，并为他们正常读书提供有利条件。

有人的子女得了糖尿病，不能正确对待，自暴自弃，对孩子放任自流；也有人惊慌失措，随便让孩子休学，或者有病乱投医，带着孩子跑遍全国，以求得根治糖尿病的良方，结果使患儿既得不到及时正确的治疗，又使他们失去了正常读书的机会，这是不可取的。

患儿能按步就班地上学，首先使他们有正常学习和生活的自信心，意识到自己也能和其他儿童一样正常地就学和规律的生活，对糖尿病的满意控制也是相当有利的。另外，目前糖尿病人在找工作的问题上有时还存在一定困难，患儿有正常学习的机会，比较扎实地掌握一技之长，可以使他们在今后的就职竞争中处于有利的地位。所以糖尿病儿童和青少年必须上学。当然在这类儿童上学的过程中要合理安排好他们的饮食、运动和药物治疗方案，需要看病时就要去医院就医，使糖尿病控制得更好。


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青春期与糖尿病

青春期是从性未成熟到具有潜在性生育力的过渡时期。在此期间，第二性征开始发育，激素及代谢变化亦随之发生。由1型糖尿病引起的明显代谢紊乱，可干扰青春期激素与代谢改变的正常进程，而发生于青春期的急剧代谢变化，也同样可使1型糖尿病患者的血糖难以得到稳定控制，并影响着某些糖尿病并发症的发生。青春期对1型糖尿病的影响主要有两点：

（1）青春期对糖尿病治疗的影响：一特定糖尿病患者存在的常见现象，就是其青春期间血糖水平较青春期前高且波动较大。与青春期儿童相比，青春期前的儿童其平均塘化血红蛋白水平较低，然后逐渐升高直到青春期，在青春期后其糖化血红蛋白水平又渐下降。专家们认为，青春期血糖难以控制是由于青春期1型糖尿病患者所经受的心理、社会压力的增加所致。若医生对青春期糖尿病患者不增加胰岛素的剂量，则可能导致治疗不力，使血糖水平增高。必须注意到，在相同的青春期发育阶段，1型糖尿病女孩患者常较男孩需要更多的胰岛素。

青春期间黎明现象在临床上更为明显，故青春期的治疗目标应该是增加胰岛素的利用度。为达到这一目的，需改变青春期1型糖尿病患者胰岛素用量的方案，以缓解黎明现象。

（2）青春期对糖尿病并发症的影响：目前认为，高血糖症是糖尿病微血管并发症发生的一个主要促进因素。然而青春期前高血糖症所引起的微血管损害，并不如青春期或青春期后相同程度的高血糖症所引起的微血管损害那样严重。事实上，青春期前的糖尿病患者视网膜病变极为罕见。除视网膜病变外，青春期对糖尿病其它并发症的发生也是一个重要因素。已有研究证明青春期对糖尿病肾病的发生有影响，由此证实了在青春期开始以后的糖尿病微血管病变的发生，与血糖控制之间有一定的关系。

小儿糖尿病的临床特点

第一，绝大多数为1型糖尿病。天津市儿童医院包美珍报道２６６例小儿糖尿病，仅３例幼年属成年起病型糖尿病（ＭＯＤＹ）；５例属棘皮病合并抗胰岛素糖尿病；余２５８例均属1型糖尿病，占９７％。

第二，起病急、病情重、易出现酮症酸中毒。儿童糖尿病多数起病急骤，常突然出现多饮、多食、多尿、呈慢性失水，消瘦，体虚乏力，其中半数以酮症酸中毒症群起病。年龄越小发生率越高，５岁以下者达７４．５％。

第三，生长发育迟缓。患儿正处生长发育阶段，故严重代谢紊乱影响发育。

患儿常矮小，生长缓慢、消瘦、营养不良，性发育迟缓或低下等，常伴肝脏明显肿大。多属脂肪浸润，经积极治疗后可回缩，很少发展成肝硬化。

第四、有“蜜月期”。1型糖尿病，如能及早而满意地治疗，其中部分病人可暂缓解，甚而停用胰岛素治疗，称这种情况为“蜜月期”。但终局仍多复发而需用胰岛素治疗，个别可永久性完全缓解。

第五、并发症。急性者多为酮症酸中毒；慢性并发症多为肾脏病变及视网膜病变，大血管病变少于成年人，其中肾脏病变是小儿糖尿病的重要原因（占４０％）。

第六，Ｂ细胞贮备功能低下。血浆胰岛素释放曲线低平，甚至完全没有。临床上血糖波动大，常被称为“脆性”，对外源胰岛素依赖性强。

第七，需家长协助治疗。小儿不能独立，尤其婴幼儿更得依靠家长管理，因此必须教会家长掌握糖尿病治疗及保健知识。


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糖尿病患儿怎样保持正常的生长发育

15岁以前的糖尿病患儿一般均属胰岛素绝对缺乏，即1型糖尿病,因此，必须坚持长期使用胰岛素治疗，以保障身体的正常生长发育，顺利度过青春期，达到正常的身体与体重，以此，要从以下方面给予注意。

饮食应适当放宽，蛋白质摄入比例应适当提高，以保证生长发育的需要。

儿童糖尿病热能(千卡)＝(年龄－1)×1000千卡。其蛋白质可提高到每日1.5-2.0g/kg。

久病或糖尿病病情控制不佳者，可发生人体必需氨基酸、维生素及无机盐(钙、磷、镁、锌、铁、锰、硒等)多种营养成分的缺乏，应注意从饮食或者药物的形式补充以保证生长发育的需要。

糖尿病患儿也应有一定的活动量，鼓励参加多种形式的体育锻炼，但活动量要适可，恰当的体育锻炼与社会活动，有利于患儿身心健康，也有利于糖尿病治疗。

在应用胰岛素治疗过程中，既要防治因用量不足而使糖尿病得不到良好控制，从而影响生长发育，使糖尿病慢性并发症提早发生，又要防治用量过大或进食过少而发生低血糖，因频繁低血糖可致脑损害，影响智力发育。


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小儿糖尿病的治疗

中医称糖尿病为“消瘅”或“消渴”，《内经》中早就有记载。此病是一种常见病，大多发生在50岁以后，小儿时期发病的占1．2％左右。

糖尿病是内分泌代谢障碍性疾病，病因机制颇复杂，至今尚未完全明了，可能与遗传因素、病毒感染以及自身免疫等有关。现在生活条件优越，饮食过量、身体肥胖对发病有一定的影响。由于胰岛功能减退，胰岛素分泌不足，引起了碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢障碍，使血糖水平显著增高而出现糖尿。糖尿病的典型症状为三多一少，就是多饮、多食、多尿和体重减轻。小儿糖尿病也以“三多一少”为主，但发病比较急，病情也重一些，婴幼儿往往以夜尿、遗尿为早期的表现。食量大且贪食，但身体却日渐消瘦，经血糖和小便的化验，诊断方才明确。

此病的治疗包括药物和饮食两方面，各有其重要性，必须密切结合进行。

小儿糖尿病多需要注射胰岛素以降低血糖和糖尿。通常的口服降糖药（如平糖宁、降糖宁）只应用于成人而不适合于小儿。通常饮食的合理调整，能减轻胰腺的负担，纠正代谢紊乱，使病情逐渐好转。对于儿童和青少年来说，必须保证他们获得足够的营养以满足生长发育的需要，这样还能防止和延缓各种糖尿病的并发症。小儿糖尿病进行饮食治疗有一定的困难，饮食要足量，计划以外的食物一概不吃，不吃零食，含纯糖的糖果、糕点、饮料等均属禁忌。

因此，家长们先要对饮食治疗的必要性和重要性有足够的认识，要耐心细致地说服孩子，认真执行，一丝不苟，长期坚持下去，才能取得治疗上的成功。


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如何带糖尿病儿童去旅行?

带儿童外出旅行本身就是一件非常麻烦的事情，如果带一名患有糖尿病的儿童外出旅行，对于父母来讲，这会是一件更加不容易的事，但是，只要您能用心准备，您会发现这并不是象您所想的那么困难。最为简单的解决问题的方法是：

“准备、准备、再准备”。

首先，您需要随身多携带一些胰岛素、注射器，这时选用胰岛素注射笔将是一个明智之举。并且了解一下，在您到达目的地后，哪家医院治疗糖尿病尤其对儿童糖尿病比较有经验。如果您带孩子出国旅行，那么您还需要注意时差的问题，了解如何根据时差来调整胰岛素剂量及饮食。此外，为了防止旅途中因为各种原因导致进餐延误，您还需要经常随身携带一些碳水化合物含量高的食品。

在您带糖尿病儿童一起去旅行时，希望您能考虑以下建议：

＊为您的孩子准备一个特殊的小背包。这个小包中装好他/她要用的胰岛素、用于血糖测定的试纸条等。让您的孩子在旅途中保管好自己的东西，这样也同时给了他/她一些责任感。

＊及时做好免疫接种。如果旅行中某一天正好是您小孩该接受免疫接种的日子，请不要忘记事先做好接种再去旅行，或者回来补种。

＊让小孩穿一双舒适的鞋袜。如果穿的鞋袜不合适，那么很可能会使小孩稚嫩的脚上磨出水泡，这样很容易造成感染，而感染又会严重影响小孩的血糖控制。

＊组织好家里同行的人。如果家里有其他人一起同行，您需要事先明确分工，比如谁打包行李、谁负责携带药品或者零食等等。

＊不要走失。儿童对任何新鲜的事物都会表露出很大的兴趣，这种情况下就有可能走失，千万注意不要发生这种情况。

＊多穿几层衣服。如果您不是在夏天去旅行，记住给糖尿病儿童多穿几层衣服，这样您可以根据温度的变化，加减衣服。

＊不要让您的孩子吃得过多。在旅途中，对于孩子来讲，肯定有许多从来没见过的‘好吃的’‘好喝的’，这样很容易造成饮食超标，这将给血糖控制带来非常不好的后果。


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儿童糖尿病的并发症

酮症酸中毒

酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症。其发生和发展与多种因素有关，如感染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的发生，一方面与胰岛素的绝对不足有关，另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素，有动员脂肪分解，导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高，大多大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮体阳性，血pH下降,二氧化碳结合力下降。国内有人报告小儿糖尿病，合并酮症酸中毒者可达50%。

糖尿病肾病

病程长，起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，5-9年者，约为8.0%，10-14年为25.2%，大于15年者为33.8%，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿（大于0.5克/24小时）甚至是肾功能衰竭。

视网膜病变及白内障

儿童糖尿病大多于病后10-15年合并单纯性非增殖型视网膜病，视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。轻度的视网膜病变可随血糖的控制而好转。视网膜病变的特征性改变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿，渗出，絮状斑，微动脉病及出血，也可有黄褐病变。儿童糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50%左右。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进，造成山梨醇蓄积，使毛细胞血管通透性增加有关。此外，高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚，管壁细胞损伤，形成视网膜病变的特征性改变。也有少数病人发生白内障。

神经病变

儿童糖尿病的神经损害主要是于周围神经与周围神经的脱髓鞘病变有关，这种脱髓鞘改变与周围神经髓磷脂经非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉积及糖化终产物的形成（AGEs）有关。表现为肢体麻木，刺痛，烧灼感。

病程长者，可伴有胃肠功能紊乱及排尿障碍等自主神经病变，中枢神经也可受累如脑萎缩等。

骨关节病

骨关节病变的主要表现为骨矿物盐减少，骨密度减低，掌骨X线皮质变薄，其原因不明。高血糖时肾小管钙和磷的重吸收减少，可能是骨矿物质减少的原因之一。另一表现是关节活动受限，双手手掌不能合龙，但多无疼痛。其原因可能是肌腱胶原组织的糖基化导致的微血管病变有关。


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糖尿病儿童可以参加那些体育锻炼

活泼好动是少年儿童的天性，糖尿病儿童在血糖获得较好的控制之后，可以根据年龄和个人爱好选择适当的运动，不上体育课，不做课间操，长期静卧养病对患儿是有害无利的。和成人一样，儿童体育锻炼的方式也应因人而异，也要从事一定量的全身性的运动，对儿童来说，体育运动的娱乐性也很重要，有趣的体育活动才便于患儿长期坚持。

较适宜的运动包括如骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等，这些都是很好的体育锻炼方式。在锻炼中值得注意的是要适量。儿童自制力比较差，有时玩上瘾了就欲罢不能，以至忘记按时打针、吃饭，这是不利于血糖控制的。

另外糖尿病儿童在参加体育锻炼时，更应该注意避免低血糖症的发生，天气太热运动时间过长时，还要防止脱水。

运动时最好随身带上一点食物、糖果和饮水，以便在发生低血糖症或口渴时进食。注射胰岛素的患儿在胰岛素作用高峰期应避免有危险的运动，如攀高或游泳等，以免出现低血糖而发生不测。

当然，如果患儿有感冒、发烧或糖尿病酮症酸中毒时，还是应该卧床休息，避免运动的。


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糖尿病儿童要自己参加管理

糖尿病是终生疾病，随着患儿年龄的增长，他们必须逐渐参与自己糖尿病的治疗和管理，才能使病情得到满意的控制。一般而言，患儿7～8岁开始，就应逐渐学会自测尿糖和尿酮体，然后再学习如何自测血糖。在医生、护士及家长的帮助下，患儿应逐渐了解自己为什么需要计划饮食，每天应该吃什么，不该吃什么，应该吃多少，逐渐培养他们在饮食方面的自我控制能力。

患儿还需要了解自己应该怎样参加体育运动，如何对自己每天的饮食、运动、胰岛素用量、血糖和尿糖测定结果，以及是否发生了低血糖或感染等问题进行正确的家庭记录等等。再大一些的患儿则应学会准确地抽取胰岛素、自己给自己打针，学会在医生和家长的帮助下，掌握更多的糖尿病防治知识和技能，他们将逐渐认识到，这些知识和技能将使他们在生活中获得更大的自由度，将使他们终身受益。糖尿病患儿自己对糖尿病的知识和技能掌握得越多，他们的病情就越容易获得良好的控制，糖尿病慢性并发症也就越轻，发生得越晚。


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