一组糖尿病饮食指导方面的文章

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怎样计算糖尿病患者一日应该摄入的总热量?
前面回答了如何计算标准体重，糖尿病患者一天应该摄人的总热量，应与机体每天所消耗的热量相平衡，维持标准体重。通过饮食摄入的总热量可以影响血糖变化，过多或过少都不利于糖尿病病情的控制，所以糖尿病患者必须进行总热量的控制。每一位糖尿患者所需的热量的多少，与其身高、体重、年龄、性别、体力活动不同有密切关系。低于标准体重者，处于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期的患者，每天摄取的总热量可适当增加。高于标准体重者应限制总热量的摄人。重体力活动较中、轻体力活动消耗的热量多，故需增加总热量的摄人。一般计算总热量的方法是按标准体重和体力活动情况来计算，为了便于患者掌握，兹将糖尿病患者每日的热能需要量列表如下：
   糖尿病病人热能需要量
   (千卡／公斤／日)
   1．成人年所需热量：
   休  息：25—30千卡／公斤／日。
   轻体力：25—35千卡／公斤／日。
   中体力：35—40千卡／公斤／日。

许多糖尿病患者随着病情的发展，体重也会有变化。患者就诊时，专科医师会询问患者体重变化。定期测量体重的增减也是观察病情的指标之一。计算标准体重，就是了解自己是消瘦者还是超重了，是否需要限制饮食减轻体重，或增加饮食增加体重。理想的体重有利于病情控制，提高生活质量，即使自己的体重保持在正常范围内，不可太低，也不能超重。标准体重计算的方法很多，一般结合身高进行计算。比较简单的计算公式为：标准体重(公斤)二身高(厘米)-105，也有人认为以40岁作为界限，40岁以下计算方法同前，40岁以上为标准体重(公斤)=身高-100，或标准体重(公斤)：[身高(厘米)—100]x 0．9。理想体重应浮动于标准体重加减10％，如超过标准体重10％视为超重，超过20％为肥胖。低于标准体重20％的患者视为消瘦。目前有的学者认为计算体重指数比较合理，方法是体重指数：体重(公斤)除以[身高(米)]2。目前世界卫生组织公布的体重指数的指标：
   正常范围：18．5—25
   超    重：25—30
   轻度肥胖：30—35
   中度肥胖：35—40
   重度肥胖：>40

糖尿病患者维持生命、正常生长发育及从事各项活动的能量，必须从摄取的食物中获得，饮食治疗是糖尿病的基础疗法，糖尿病患者必须进行总热量的控制，怎样决定他们每天应摄取多少食物，吃什么样的食物呢?这需要分三个步骤进行。首先要估计每日所需食物总热量，在计算总热量时，必须以维持标准体重为原则。根据糖尿病患者的标准体重，体力活动量确定每日的总热量。消瘦者应适当放宽总热量的限制，肥胖者应限制总热量摄人以减轻体重，儿童、孕妇、哺乳期妇女均适当放宽热量的限制以满足生理需要。其次，根据总热量，将三大营养物，碳水化合物、蛋白质、脂肪按比例分配。在满足蛋白质需要的前提下，可提高碳水化合物需要量。当确立三大营养物质所需的比例后，就要选择合适的食品。

患者如何食用营养丰富的豆类食品?
   糖尿病患者多食含有丰富蛋白质的豆类及其制品，可补充因糖原异生而消耗的蛋白质，防止负氮平衡有利于健康。豆类及其制品中含有一种多糖物质豆胶，现代研究证实它具有促进胰岛素的分泌及改善组织细胞对胰岛素的敏感性的作用，可提高葡萄糖的利用率，有利于病情控制。在北方，用黄豆粉、小麦面、荞麦面做的混合食品，很受糖尿病患者的欢迎。豆芽、豆腐是人们常食用的菜，同样适合糖尿病患者。红豆、黄豆、绿豆、蚕豆、豌豆及其制品，如粉皮、粉条，因其含糖量较高，故食用量大时，比如超过100克，就要减少主食量。豆浆对糖尿病患者来说是一种良好的饮料，食用不宜加糖，较适合肥胖、血脂和血压比较高的人饮用。糖尿病肾病患者需低蛋白饮食，应少食豆类及其制品，因现代研究表明高蛋白饮食可引起肾小球滤过膜屏障的损害，引起肾小球高滤过，促进肾小球基质的增加，因而能促进肾小球硬化作用。

蔬菜类所含碳水化合物以膳食纤维较多，进入体内不需胰岛素参与代谢，其含热量低，不升高血糖，对人体是有益的，但多食蔬菜，少食主食会导致热量供给不足。
   在保证适量主食，动物性食品、油脂食物的前提下，可适量多吃蔬菜是有益的，这样做可以减轻患者的饥饿感。我国人民有食用腌、泡制蔬菜的习惯，对于糖尿病患者来说应少吃或不吃，因加工后许多营养成分如维生素类及微量元素丢失了，含有有害物质如亚硝酸盐类等物质却增加了。绿色蔬菜如白菜、韭菜、笋类、菠菜、油菜、黄瓜、生菜、芹菜等含糖量低，每天可不必限制。苦瓜、南瓜有降糖作用，可多食用。西红柿、茄子、冬瓜等有色蔬菜，含糖量低，也可以多吃。胡萝卜、洋葱、土豆、芋头、蚕豆、豌豆等含糖量较高，不宜多吃。

少量多餐是糖尿病饮食治疗原则之一，尤其适用于消化功能比较差的患者。一日总食量不变，增加餐次减少每餐的食量有利于胃肠道的消化吸收，餐后的血糖不会太高，减轻胰岛β细胞的负担。少量多餐还可以让葡萄糖较均衡的吸收，如同服用延缓血糖吸收的药物一样，又可以避免药物作用高峰出现低血糖。部分患者未调节好生活规律，常不吃早餐，加大中、晚餐的量，这样总食量没有增加，血糖却变得难以控制。上午因早餐未进食出现低血糖，下午、晚上又出现高血糖，且晚餐后间隔较短的时间入睡，活动量小更不利于血糖控制。有人说少量多餐不方便，总不能一天做四、五次饭，这种想法也有一定的道理，实际生活中每日早、中、晚餐可用主食加副食，加餐时可用水果、蛋类等副食来代替，注意不要超量就可以解决问题。

花生和瓜子味道鲜美，其含糖少，不少糖尿病患者认为多食无害，这种观点是不对的。花生和瓜子含有较多的不饱和脂肪酸，属于高热量食品，每100克花生含58千卡热量，每100克瓜子包括葵瓜子、西瓜子、南瓜子所含热量大于570千卡，均比同等重量的猪肉、羊肉、鸡鸭肉所含热量多，不加限制的食用花生和瓜子会增加热量摄人，使血脂升高，不利于血糖和血压的控制。所以，不宜多食用花生和瓜子，尤其不可食用加糖葵瓜子和南瓜子。有人说南瓜子有降糖作用，市场上还有以南瓜制的保健食品，专用糖尿病患者。这种认为南瓜子也有降糖功效的观点是错误的。南瓜子虽含有较少的糖及膳食纤维，但含有较高的脂肪及蛋白，每100克南瓜子含46克脂肪，如果多食不利于糖尿病病情控制。

糖尿病患者可以吃粗粮吗?
   粗粮中含有较多的纤维素，能改善糖耐量，降低胆固醇，促进肠蠕动，防止便秘，对糖尿病的康复十分有利。随着生活水平的提高，人们的主食已变成以精米、白面为主，玉米，高梁、燕麦等粗粮在主食中的比例很小。因人们少食粗粮，喜食大米、白面及鸡、鸭、鱼、肉等含热量高的食品，结果造成肥胖者增多，高血压病、糖尿病的发病率增高。粗粮中还含有较丰富的微量元素和维生素，多食粗粮有利于糖尿病的预防、治疗和康复。粗粮中以玉米面、燕麦、荞麦为好，若单独食用粗粮制成的食品，由于其味道差，不少人难以接受，不能坚持下去。现在有人用粗粮同细粮混合，制成的食品味道较好，又有利于糖尿病病情控制。也有糖尿病患者将粗粮与大米、白面交替食用，或混合食用即每餐一半粗粮一半细粮，这种方法也比较好。

糖尿病患者可以吃水果吗?怎样吃比较适合?
   水果色、香、味俱佳，口感好，含有大量的维生素，果胶和矿物质，是一种良好的食品。普遍认为，糖尿病患者可以有选择地适当吃些水果，但要注意不能吃的太多，食用量也应计算热量。为什么这样说呢?因为不同的水果所含糖、脂肪不同，所产生的热量不同。少食25克大米或面粉可换150克苹果、鸭梨、橘子、桃，80克鲜枣，100克山楂、柿子，300克西瓜等。一般水果含葡萄糖类比较高，约6％—20％，吃进后对血糖影响大，故进食水果前，要了解自身病情控制情况，还要了解水果的含葡萄糖量多少。在血糖较高时，一般不宜进食水果或可少量食用含糖量低的水果。在血糖控制较好的时候，每天可适量吃水果，但要计算热量酌减主食，桂元、干枣中含糖量高，干核桃内含脂肪量多均不宜食用。另外，以水果代替主食、代替蔬菜是不可取的，因单纯进食水果，人体获得的营养不均衡，尤其是蛋白质摄人不足。关于吃水果的时间和方法，有两种观点，一种是主张作为加餐，在午睡后或晚睡前食用，因中、晚餐之间，晚餐与第二日早餐之间相距时间长，少量加餐可以使碳水化合物较均衡摄人，减轻胰岛负担，有利血糖控制，避免餐后高血糖。另一种观点是主张餐前进食，这样自然地减少主食量，避免进食过多，还可以预防餐前低血糖，这种想法也有一定的道理。吃水果有利也有弊，关健是要知道病情控制情况，进食水果后血糖情况，如果有条件可作监测，知道自己能不能吃，可吃多少。

水：糖尿病患者不可限制饮水。糖尿病人喝得多是因为体内血糖过高，所以必须增加尿量，使糖分从尿中排出，而正因为尿得多，身体内的水分丢失过多，所以不得不喝得更多。也就是说，病人喝水多是机体进行自我保护的措施。如果故意少喝水，就会造成血液浓缩，过多的血糖和血液中的含氮废物无法排除，会引起严重的后果。当然，肾脏功能不全并伴有水肿的病人要另当别论。
   茶：喝茶不仅可以补充足够的水分，还可以从茶中获得多种营养物质，如茶碱、维生素和微量元素等等，而且有提神、健脑、利尿、降压、降脂等多种功效。但睡前最好不要喝过多的茶，以免影响睡眠。
   咖啡：我国原来饮用咖啡的人不多，但近年来有增加的趋势。糖尿病患者能喝咖啡，也可作为加餐饮用。但值得注意的是，咖啡的热量高于茶，如果再同时吃别的东西，往往不利于饮食控制。另外，喝咖啡时只能加甜味剂，不能加糖。
   牛奶或豆浆：它们富含各种营养成分，特别是大量蛋白质，对糖尿病患者十分有益。喝牛奶还楞补充钙这对老年糖尿病患者特别是老年女性糖尿病患者十分有益。所以提倡糖尿病患者喝牛奶或者豆浆。除了不能加糖饮用外，血脂高的病人最好喝脱脂奶，肾脏功能下降、血尿素氮肥升高的病人不宜多喝豆浆。酸奶也是一种乳制品，除了具有牛奶的一般作用外，对调节胃肠功能也有好处，但只能选用不含糖的酸奶。
   饮料：饮料中多含糖类，糖尿病患者不宜饮用，但无糖饮料可以选择。
   鲜果汁及蔬菜汁：两者都是糖尿病患者的良好饮品，富含多种维生素、微量元素和膳食纤维。但有些鲜果汁槿能含糖较多，不宜喝得太多。
   酒：少量饮酒是可以的，其原则包括：不饮烈性酒，如各种白酒；不喝大量啤酒，每天最好不超过一个易拉罐，否则摄入热量太多；每天喝黄酒，干红或者白葡萄酒一般不要超过4两。所谓“干”就是不含糖分的意思，含糖的果酒就不适合糖尿病患者饮用了。当然，没有饮酒的习惯更好。