糖尿病患者为什么不来月经、不长阴毛？
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       一般来说，糖尿病患者多有青春期延迟和月经紊乱。实验表明，糖尿病能延缓和抑制性腺发育。这可能与下丘脑──垂体──卵巢轴系有改变有关。有人认为，垂体也象其他组织一样，其细胞的正常糖代谢和利用是依赖胰岛素的，垂体糖利用障碍导致垂体蛋白质合成减少，可能是促性腺素分泌减少和卵巢功能障碍的原因。   
        在近代内分泌学及妇产科研究中，越来越多的事实表明，人及动物机体是受内在及外在环境影响的一个完整的统一整体。就内分泌系统中的内分泌腺及其激素之间的相互关系，使内分泌形成一个完整的功能系统，在完整的机体内，任何一种内分泌出现的效应，都可能与其它内分泌的影响有关。卵巢是神经内分泌体系中的一个重要环节和组成部分。卵巢的功能也必然受到其他内分泌腺功能状态的制约。糖尿病是胰岛功能改变的一种内分泌系统的疾病，它必然也影响到卵巢的分泌功能，这就会出现性激素分泌异常所出现的各种月经失调等症状。   
        由于上述情况，如果当性腺还没有开始发育时就患了糖尿病，那么，胰岛功能的失调，肯定会使卵巢的发育受到相应影响。因此，性激素水平较低，月经的来潮，阴毛的出现也就必然相对延迟。

众所周知，糖尿病是影响人类健康的主要疾病。它也能影响人类性行为的各个方面，还是引起男性勃起障碍的主要原因，性功能也常因此而受到不良影响。但是，关于糖尿病是如何影响女性性反应的研究刚刚开始，且观点尚有分歧。经计算机检索到近五年来有关男性性功能障碍的文章有几千篇，而有关女性的只有13篇。这可能是由于女性很少因为性功能障碍去看医生，所以就未被重视的结果；或者可能由于女性的性功能障碍容易受情绪不稳或阴道炎之类的症状所掩盖，而根本的问题常常被忽略了。另外也说明对女性件问题的研究还很缺乏。

        女性性唤起包括心理上的唤起和一系列的生理反应，包括阴道分泌润滑液、骨盆底部肌肉松弛和阴唇及阴蒂充血。如果心理上的唤起未发生，则肌肉松弛和性器官充血也不会发生，性交时就可能出现局部不适、损伤并妨碍正常的生理反应。所以，在整个性爱过程中女性心理上的准备是关键的一环。

        支持和劝告：

        有文献报道说患有糖尿病的年轻女性比同年龄组非糖尿病的女性容易发生意外妊娠。这些女性往往不顾妊娠前应使血糖降至正常以减少出现自发性流产或胎儿畸形的劝告。出现这种情况的原因是她们认为糖尿病会损害她们作为女性的形象和特征，她们试图通过成功的妊娠来证明自己仍然是正常的女人。由于她们以此作为衡量健康的标准，从事糖尿病知识教育的卫生保健工作者和其它健康专业人士劝告年轻女性必须关注有关的性知识和提倡避孕。只有当患糖尿病的年轻女性都能熟练地掌握避孕措施或正确评价不同的避孕措施时，我们才能影响年轻女性糖尿病患者的性与生殖行为。

        人类的研究：

        最近有两篇关于糖尿病妇女性功能障碍的综述。其中一篇报道了在患有I型或II型糖尿病的妇女中病情对女性生理的影响。实验抽取了20名符合要求的女性作为研究对象，结果表明对女性性行为的影响有疲乏、经期左右血糖控制的变化、阴道炎、性欲减退、阴道分泌减少和性高潮延迟。另一篇则主要讨论了女性的性问题并给糖尿病教育者提供了验证和治疗这些问题的策略。尽管这两篇综述都缺乏明确的医学依据，但它们使人们认识到需要对糖尿病女患者的性功能障碍问题进行更深入的研究。

        抑郁症：

        女性抑郁症的发病率是男性的两倍。有报道说患糖尿病女患者的发病率更高，但有关的文献却很少。另外，间断或持续的高血糖会引起抑郁症。大多数女性的性欲相当脆弱以致于即使轻微的抑郁也能导致性欲的丧失。所以，如果糖尿病没有控制好，就可能引起或合并抑郁症并进而发展成性功能障碍。通常一旦血糖控制得较好后，患者就不愿坚持抗抑郁治疗了。因此，在治疗糖尿病妇女的性功能障碍中，最重要的问题是控制血糖和治疗抑郁要同时进行。

        感染的危险：

        高血糖使女性易于发生阴道的真菌感染。阴道炎能阻碍性唤起并将最终损害获得性高潮的能力。此外，炎症还可造成阴道干燥而使配偶感觉不适，并因此妨碍了双方的性体验。既然是高血糖导致了阴道感染，那么只靠局部应用抗真菌药物或抗生素是无法治愈的。所以，必须注意控制血糖以减少病原微生物繁衍的机会并提高病人的抗感染能力。另外，双方应同时治疗，以避免反复的交叉感染。

        反复的膀肮感染能引起性交不适，而阴道干燥导致的性交损伤也能引起反复的膀肮炎。因此，详细的病史、体检，及阴道分泌物和尿的培养，都是伴有性功能障碍的糖尿病妇女必需进行的详细检查的一部分。

        低血糖：

        性唤起、性交前奏、性交和性高潮都是需要消耗能量的活动。根据性活动持续的时间、性反应和性高潮的重复情况，大约需要消耗600千卡的能量。如果性活动开始时血糖是正常至偏低、且胃中没有储存足够额外能量的话，那么紧张的性活动可能会引起低血糖。低血糖不仅对身体有害，而且可能危及生命。如果妇女在性活动后没有检查血糖和补充糖储备、下调睡眠时胰岛素的剂量以补充消耗就立刻睡着了，这可能会有生命危险。减少性活动导致低血糖反应的最好方法是减少睡眠时胰岛素的剂量，睡前吃一点补充能量的食物，或者性活动后对下降的血糖作必要的调整。性活动后吃一些水果和面包可能会是最佳的方案。事实上，与配偶分享这些零食甚至可以增强双方的关系，因为多数妇女都喜欢在性爱后和配偶进行言语的交流与事后爱抚，而不是听到对方的鼾声。

        肥胖和体态的问题：

        媒体的宣传使女性对自身形象的标准变得非常混乱。我们社会所有年龄的女性都对体重和饮食很关心。如果肥胖和自身形象能干扰性欲和性感受的话，那么可以说，在某些病例中II型糖尿病使件功能障碍的发生率变高了。

        有人曾对糖尿病和非糖尿病的非洲裔美国妇女的性功能进行了研究。结果表明对于糖尿病妇女来说维持性欲可能是困难的，但仅仅是超重对性满意度是没有影响的。

        一个可能与性功能障碍有关的问题是肺功能障碍。在II型糖尿病的妇女中，肥胖程度越严重身体耐力就越差，达到为性高潮所需要的心血管状况的能力也越差。减少体重不仅能改善血糖和血压、从而改善胰岛素的抵抗性，而且能改善糖尿病妇女的肺功能。

        经前期综合征：

        尽管经前期综合征对于糖尿病妇女来说并不常见，但月经周期中的黄体期(从排卵至下次月经的开始)对血糖的水平有影响。血糖过高或过低都会影响性功能。所以在黄体期需要密切监测血糖水平，使其对血糖的影响降至最低。研究表明在月经的不同时期所需要的胰岛素剂量是不同的，临床医师需要重视这一点，并对胰岛素的剂量做相应的调整。

        高血压和心血管疾病：

        我们已经知道有几种抗高血压药物能引起男性的勃起功能障碍。然而，对伴有高血压的糖尿病妇女来说，类似的情况却并未引起人们的广泛注意。在临床观察过程中应对病人服用的所有药物进行检测。通常，II型糖尿病妇女除了服用治疗糖尿病的药物之外还需服用大量其它的药物。另外，在临床观察过程中也应注意她们的心功能的情况。出为性高潮时的收缩压、舒张压和平均动脉压均会升高。所以，需要对性活动时由于血压迅速增高带来的危险进行评估，然后选择服用不影响性功能的降压药物。

        视网膜的状况：

        对所有糖尿病病人必须技常规检查其眼部状况，尤其对于同时伴有糖尿病和性功能障碍的高血压妇女更为必要。眼科医师禁止有中度视网膜疾病的一些病人进行体育活动，因为这会使眼压升高。性活动能增加心血管系统的耗氧量和紧张度。所以，应该评估视网膜的状况并及时治疗其任何异常，同时也要治疗与血压相关的一些异常情况和性功能障碍。

        绝经：

        女性的性欲和性冲动直接与体内的激素平衡有关。在正常的月经周期中，性激素(包括睾酮和孕酮)对于改善情绪和维系健康感是必需的。绝经的定义是月经停止6个月以上。因为绝经后引起雌激素对雄激素的比率失调，所以有可能导致性欲的丧失。

        激素水平降低的最初表现可能是她们对胰岛素需要量的减少，所以绝经前期的妇女可能会再现低血糖的症状。如果出现这种情况则需要调整胰岛素的剂量。在绝经前期尽早进行激素替代疗法是有益的。对每一位女性而言，若想使雌激素对雄激素的比率达到最佳水平，常常需要得到一个理想的处方以重新建立健康状态。

        治疗是有可能的：

        首先和最重要的是要详细了解病史和做必要的体格检查。病史应包括出现症状的持续时间、病人及其配偶的心理和社会状况、病人的服药明细单、情绪、抑郁程度、阴道炎、膀胱炎及性交频率等情况。体格检查应包括血压、体重指数(BA41)、视网膜、甲状腺、心血管和呼吸系统、盆腔检查和白带情况。实验室检查应包括血糖的控制情况、围绝经期与绝经期的比较、阴道或尿路感染的情况。被证实能影响性功能的药物应停止服用并改用其它药物。然后应该用最佳的方法治疗高血压、糖尿病和视网膜病变，且应对病人进行适当的指导和培训。根据检查发现的问题来决定如何治疗性功能障碍。应该进行支持性的心理治疗和使用抗抑郁药物。如果需要的话，应进行适当的激素替代治疗。

        纵观糖尿病妇女一生中的不同阶段和时期，其性健康情况都是与她的身体、情感和血糖水平直接相关的。尽管监测病人的整体健康状况，包括达到并维持正常血糖在内是一件非常不容易的事，但是对于拥有正常的生理、心理和性健康是至关重要的。

人们至今对身体健康男女的性欲的心理和神经生理实质知之甚少。有报告表明，大约３５％的妇女和１６％的男子对性不感兴趣。人们普遍认为，性意图和性欲是最高级中枢大脑皮层的功能，是它综合了思维、感受、态度或价值观的结果，这些因素在任何情况下的平衡，将决定个人隐蔽的性欲能否进一步向前发展为性唤起和性表达，无论是自我的或与一个性伴侣的。性欲是可以选择性地、有意识地分散或控制，不那么情愿地阻断或否认，甚至还能变为具有矛盾心理的想要表达与接近和害怕实现性关系的内心斗争，结果临到阵前的最后时刻，却因高度抑郁而撤退。目前尚不知道，糖尿病妇女的性欲与无糖尿病妇女的性欲有何不同。
   
        从理论上说，糖尿病不应影响大脑皮层，但普遍认为患者的自我观念可能具有消极影响。糖尿病妇女容易把自己看作是有缺陷的或不健全的，因此，不再向往浪漫、婚姻、或兼而有之，她们有意识的或无意识的控制或压抑她们的性表达，作为一种防卫措施，以防止可能的伤害或拒绝。在这种情况下，消极的念头或感受能够阻断性欲、性唤起或性表达。
   
        在医学领域的各个分支中，最困难的临床现象是身心因素的相互重迭，既有明确的器质性病理改变，而且也可能存在严重的内心冲突等精神因素。这一进退两难的处境常可见于糖尿病患者的性主诉之中。医生有必要区分它们各自的作用：
   
        （１）糖尿病疾病本身。
   
        （２）流行的医学观念（有时是结论过早的观念）如"这肯定是糖尿病造成的"。
   
        （３）糖尿病的器质性合并症，阴道炎、膀胱炎、药物过量等。
   
        （４）认知因素如对身体或性的无知，情感因素（如体像感问题，总认为自己是病人，是虚弱的，是有缺陷的），性抑制，临床抑郁或其他心理问题，人际问题和婚姻冲突，亲昵畏惧（利用患病为理由拒绝亲近）。
   
        （５）上述各因素联合起作用。当然（４）中所列的各种认知因素，也可发生在具有性问题的非糖尿病妇女之中。
   
        那么在糖尿病中，到底是什么因素起决定作用呢？要想回答这一问题所必不可少的鉴别诊断，不仅是复杂的，而且会耗费很多时间和精力。对于具有性焦虑的但未受过充分性教育的糖尿病妇女，若她们的身体状况仍是健康的，医生应打消她们的顾虑，告诉她们并不存在严重问题，这是首要的一个步骤。其次是采集性病史并向她们建议一些阅读书目，以加强她们的性知识教育，这种有指导的自助教育，足以扭转轻度焦虑所致性症状，或忘却她的糖尿病有多么严重，或她的性功能障碍有多么严重。
   
        特殊的性问题将关系到：性症状的发作；它的发生与糖尿病发作之间的关系；她个人对疾病、用药及控制饮食的反应；她现在和患糖尿病前的体像感；对她注射部位的关切；衣着打扮和活动（游泳等）的改变；对自己身体的羞怯；其他家庭成员的糖尿病史和结果；对通过亲吻、触摸、或性交传染给配偶的特殊畏惧；对妊娠、残疾和死亡的关切。重要的问题还有早期的积极或消极的性经历；性畏惧和性幻想；宗教信仰对性功能等的影响；她当前的性和婚姻关系，是否存在婚姻冲突及是否把它们带入卧室之内。在性活动之前或过程中，有无经济、家庭或工作等方面的问题影响了她的性享乐或感受？必须注意有无临床可治疗的抑郁症，并积极治疗抑郁症，因为抑郁症本身就可以造成性欲低下。
   
        糖尿病妇女的躯体因素可能相当明显地引起暂时的但常常是可以纠正的性回避，例如；酮中毒，血糖控制不好，月经不调（害怕妊娠），念珠菌性阴道炎。阴道炎可以导致暂时性的性交疼痛，或阴道痉挛，而阴道炎治愈后，它们也随之消失。对疼痛的预期可能引起性症状的持续。晚期糖尿病的合并症如神经或血管的病理改变是不可逆的，可以导致阴道润滑减少，并造成性交疼痛或阴道痉挛。通过认真体检和神经学检查可以得到诊断。使用人工润滑剂（或唾液），常常有助于这些性症状消失。选择女上位，也可以使性交变得更为舒适。
   
        在有些糖尿病与女性性行为关系的论文中，往往存在相互矛盾的观点。值得强调的是，这与他们的患者群的特点不同有关。每位医生都可能会从他们的不同专业特点来透视和观察这一问题。这样，一位内分泌学家，通常只会见到最复杂的糖尿病患者（多是住院病人），他们大约占整个糖尿病患者的１５－２０％，而其余大多数的"一般的"或稳定的患者，主要是在内科医生和全科医生那里就诊。性治疗诊所见到的病人，有轻有重，不过在整个糖尿病妇女中，寻求性治疗的只占很少的一部分。有人在参加性治疗的夫妇中统计出糖尿病患者约占４－５％，如性高潮障碍。有的糖尿病女患者，自身并无性症状，只是陪同有性功能障碍的丈夫前来接受性治疗。有关糖尿病对女性性欲、性反应的准确影响，仍需作更深入的调查和研究，同时也需要对同样大样本的相匹配的健康妇女进行调查，并予以对照比较研究。

　　　糖尿病患者所采取的避孕措施与非糖尿病者并无本质上的差别，但是，糖尿病患者在使用避孕药时，有一点需要注意，某些以性激素为材料的避孕药有可能影响患者的血糖水平。这些避孕药有的是口服药，有的是避孕器械，比如某些子宫内放置的避孕环等。在您准备服用这些口服避孕药或者带药物性避孕器械时，您需要：
　　　·告诉您的家人，并与您的家人讨论避孕药可能对您血糖控制所产生的影响。
　　　·频繁监测血糖水平，尤其在您开始使用这些避孕药1-2 个月内，一旦发现血糖水平升高，您需要增加降糖药物剂量，并且适当改变您的饮食、运动量。
　　 ·注意经常测定糖化血红蛋白(HbA1c)、 血压、血胆固醇、血甘油三酯水
平，您最好在开始药物避孕后1 个月进行上述检查，并且随后注意定期重复检
查。

　　　对于短期服用避孕药的女性糖尿病患者来说，服用药物不会造成血糖控制的恶化。　有些研究显示，避孕药有可能增加发生心血管病变的危险性，而糖尿病本身也会增加心血管病变的危险性，因此，使用药物避孕的女性糖尿病患者应该维持严格的血糖控制，并且应该绝对禁烟。

糖尿病人常见的并发症是性功能障碍。这是因为长期血糖升高，会导致周围神经、自主神经及周围动脉血管的一系列病变。当影响到周围神经时，可降低阴茎的触觉感受而发生勃起障碍——阳痿。国内的资料统计，在100个男性糖尿病人中，有35～60人出现了阳痿。国外对此也有报道，有家医院对536名男性糖尿病患者进行分析，其中发生阳痿持续6个月以上者占35%，且发病率随年龄增长而上升。有的学者认为，阳痿是糖尿病加重的一个标志。如再不注意，还可并发其他症状。

        女性糖果尿病的性欲也会受到影响。研究发现糖尿病患者得病5～10年后，性欲显著降低，对性生活淡漠。这种变化即与疾病有关，也与心理因素有关。

        糖尿病人的性生活，要根据每个人的情况而定，病情轻的，年龄也轻的，性欲正常的，可以过正常性生活，但要节制；病情重一些的，年龄大一些的，虽有性的要求，但要比正常人减少2/3，而且要改变性生活的方式，适可而止。不但要避免动作激烈的性交，而且应把性生活的重点放在爱抚方面。

        对发生性功能障碍的，可以采取综合治疗方法：一是心理调节，比如应克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心；消除焦虑、紧张造成的精神负担，从精神到肉体都要放松，保持心情愉快，对克服性障碍均有帮助。二是食物调治，提高机体的抗病能力。平时结合糖尿病患者的饮食可适当多食海虾麻雀肉、泥鳅、黄花鱼、甲鱼、兔肉、韭菜、驴肉、核桃、芝麻、黑豆等，以助性功能的恢复。

勃起功能障碍（ED）是糖尿病的一种常见并发症，而红细胞醛糖还原酶（AR）则参与了多种糖尿病并发症的发生。

          日本京都县医科大学泌尿科的Naya Y及其同事研究了62例糖尿病患者，其中25例进行了血液透析治疗（慢性肾衰CRF组），其余37例为非慢性肾衰组（DM组）。研究人员选取20例年龄相匹配的健康者作为对照，并对所有患者和对照者应用定量AR试剂盒测定AR水平。ED的诊断根据包含5项内容的国际勃起功能指数（IIEF-5）得出。

          研究人员发现，CRF组中AR平均水平显著高于DM组和对照组（P<0.001）。DM组中无ED者的AR平均水平显著低于DM组中有ED者和对照者（P<0.005）。

           Naya等总结认为，这些结果表明AR水平可作为预测糖尿病患者ED发病的有效手段。

《糖尿病监护》杂志报道，一半以上的2型糖尿病患者都存在勃起功能问题，但只有不足1/3的患者称他们的医师曾经关心过这一问题。

        意大利Consorzio Mario Negri Sud研究所的Antonio Nicolucci博士及其同事调查了1460例2型糖尿病男性患者以确定勃起障碍的患病率以及这些问题对生活质量的影响。

        研究人员发现，受试者中经常出现勃起障碍、偶然出现勃起障碍和无勃起障碍的比例分别为34%、24%和42%。但是只有10%的男性称他们的医师经常关心他们的性问题，而63%的男性则称他们的医生从不调查这些方面的问题。

        勃起功能障碍的发生直接与糖尿病相关性躯体和心理应激程度有关。这两种类型的应激随代谢控制的恶化而增加。

        存在勃起功能问题的男性患者经常主诉有严重的抑郁症状，与无这方面问题的患者相比，其精神卫生评分和性生活满意程度都较低。
   
        Nicolucci博士指出，“据我们所知，这是评价伴有勃起功能障碍的糖尿病患者生活质量的一项规模最大的研究。性功能障碍与生活质量密切相关，这说明认识糖尿病患者的勃起功能障碍是一个非常有意义的公共卫生问题，同时这也要求我们对勃起功能障碍患者的确定予以高度重视。”

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