糖尿病患者眼科检查的意义

  糖尿病患者眼科检查的意义

    糖尿病是一种常见的以高血糖为主要表现的代谢紊乱性疾病。糖尿病可引起眼的多种改变，而糖尿病性视网膜病变是致盲的主要原因。所以一旦确诊为糖尿病，要定期到眼科进行检查。    
   糖尿病眼病有哪些临床表现？    
   糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最严重的并发症之一，也是导致患者失明的重要原因之一。
   糖尿病眼病最初表现可能是近视，这主要是由于血糖升高引起的调节改变所致。随着病情的进展，眼底可以出现微血管瘤，早期微血管瘤较少，以后逐渐增多，并伴有小片状出血。微血管渗漏可引起附近视网膜水肿，经过眼底荧光血管造影，这种改变比检眼镜下更为明显。黄斑区有水肿者，患者视力会严重下降。水肿后常有硬性渗出，除硬性渗出外，眼底还可出现棉絮样软性渗出，说明眼内组织缺血、缺氧，视力会进一步下降。由于缺血、缺氧诱发眼底新生血管形成，新生血管只有一层细胞，容易破裂，造成视网膜出血或玻璃体积血，出血吸收不良时就会发生机化条索，机化条索牵引视网膜，则造成视网膜脱离，病人会完全丧失视力。所以早期糖尿病人应每3个月至6个月检查一次眼底，到了眼底有新生血管出现时，则应每周或2周检查一次眼底，并积极进行眼病的治疗。除了以上眼底改变外，尚可发生眼肌麻痹。此时患者视一物成两物，我们称为复视。其他如虹膜睫状体炎、继发性青光眼等也常发生。    
   糖尿病眼病需要做哪些检查？    
   1、视力：虽然视力的好坏不能完全说明糖尿病对眼睛的损害程度，但它却可直观地反映出糖尿病人血糖的控制好坏。    
   2、裂隙灯显微镜：随着糖尿病病程的延长及血糖控制不佳，眼内往往出现一些细微的变化，如糖尿病性白内障的初期，虹膜红变症的初期，这些细微的变化则需用裂隙灯显微镜检查才可见到。    
   3、眼底：眼底检查是糖尿病患者必须检查的项目之一，因为有些患者尚无眼病自觉症状时，眼底已有了糖尿病眼病的表现，如视网膜微血管瘤、小的出血点以及渗出等，这些病变都是可以直观的，因此要经常做眼底检查。    
   4、眼底荧光血管造影：它可动态地观察一些眼底病变，如血液的流行速度，有无血管闭塞而致的无灌注区，为激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变提供可靠的依据。    
   5、B超检查：B超对于眼前节混浊窥不清眼底时特别有用，它可以诊断出玻璃体有无混浊或积血，有无机化条索及视网膜脱离。    
   6、电生理检查：如VEP、ERG检查，可提供视神经、视网膜一些生理状况，为糖尿病白内障的手术提供有价值的信息。

糖尿病病人，经内科医生全面检查以后，还要请他到眼科检查眼底。糖尿病与眼底有什么关系呢？糖尿病是一种内分泌—代谢病，可影响全身各器官。但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高。据国内报导病程在5年以下者眼底改变为38—39％；病程5-10年者发病率为50-56.7％；10年以上者发病率增至69-90％.早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度纡曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。由此可见，糖尿病患者的眼底检查，对疾病的早期诊断、治疗及判断预后提供了极其重要的参考依据。