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间歇性跛行症 [复制链接]

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发表于 2005-11-29 13:38:27 |显示全部楼层
  间歇性跛行症
http://www.dmfoot.net.tw/
张耀中医师    万芳医院 血管中心主任
  间歇性跛行是一种症状,大多数病人持续行走了一段距离后,臀部、大腿或小腿后面(俗称小腿肚
) 会感到程度不一的疼痛。而且这种疼痛会影响到正常行走,此时如能休息一会,则疼痛会减轻许多。最常见的情形,就是以前可以毫无不适的连续走一、二公里以 上,现在却走不到一、二公尺,非得停下来休息不可,休息之后疼痛自然减轻很多。有学者研究指出,发病的原因为当病患做持续性的运动时产生下肢的严重缺血, 因此造成乳酸、氢离子及氧游离基等的堆积,进而刺激痛觉神经,但此种症状要与因神经病变所导致的间歇性跛行予以区分。

  坐骨神经痛是指腰椎第四、五神经根或荐椎第一神经根受压迫,而造成的症状。通常患会感受到下背部酸、麻、痛,并且这种感觉会沿着腿部后侧或外侧一直延 伸至足部,有时会发生于一边,有时两边同时发生。压迫神经根的原因很多,临床上腰椎间盘突出及腰椎退化关节炎而造成者占大多数。间歇性跛行最常见于男性, 综合许多流行病学的研究报告,可知男与女的比例约为7:1。95% 以上的病变是由于动脉粥状硬化所造成的(俗称“血管硬化”),而且大多数的研究一再显示,至少有八、九以上的患者有长期吸烟的习惯。此病最常见于五十岁以 后的中老年人,但最近的研究指出,有近五分之一的病人是30至49岁间的中年人。(值得注意的是因冠状动脉阻塞所产生的症状,如:心绞痛、心肌梗塞的病人
,有年轻化的趋势。)

  基本上,大腿股动脉及膝窝动脉是最常发生动脉硬化的部位,因此,小腿后面(俗称小腿肚)的疼痛也成为最常见的症状。值得庆幸的是,由于我们近几年的卫 教推广,最近我们诊断出近十位因行走时发生臀部疼痛的患者,经适当的检查才证实为骨盆内大动脉的阻塞。与此病症有关的危险因子,目前已知的包括:高血压、 血脂肪过高、吸烟、糖尿病、血中尿酸过高,当中尤以吸烟的危害最大。如果病人同时有二种以上的危险因子,危险性可提高数倍,并加速动脉硬化的恶化。要提醒 读者注意的是,由于罹患本病的糖尿病人,其症状出现较早且较严重,因此必须严格控制血糖。

  一般而言,间歇性跛行算是相当良性的疾病,即使不给予治疗,也有约 1/3 的病人症状会因新生血管的适时出现而减轻; 约有 1/3 的病人维持一段时间的稳定;另外 1/3 的病人,则由于病情恶化,不得不接受血管手术。这类需要手术治疗的病人,多见于糖尿病患者或同时有多种危险因子者,尤其是老烟枪更应小心。

  这种阻塞性血管疾病,主要是长期动脉粥状硬化所造成的。血管阻塞在未达血管腔全部面积75%以前,仍不会显著地减少血流,因此并不产生症状。典型的疼痛症状,通常见于血管阻塞达 90%以上时。幸运的是,在血管动脉粥状硬化及阻塞的同时,亦有新生血管(即“侧枝循环”)形成,这对减轻病情恶化的速度有相当的帮助。

  间歇性跛行的病人中需要行截肢手术的机率,平均每年为 1%,五年及十年存活比率分别为 70% 及40%。但只有少数的死亡与腿部血管硬化有直接关系,因为大多数的死亡原因是心肌梗塞或脑中风。


下列六点都是本症病人要特别注意的:

运动:
每次运动至稍感疼痛的程度,然后休息到完全恢复后再开始运动。至于运动种类则无太大的差异,最重要的就是规律的运动,每次最好维持 30分钟左右。因为光靠运动,就有 2/3 的病人改善了病情,并增加对运动的耐受性。最近有研究报告显示,当患者运动至发生疼痛时,体内会释放出一种让营养心脏的血管(即:冠状动脉)收缩的物质, 此物质自下肢释放出后,循环至全身血管可引起全身的血管收缩,有害于患者的心脏。因此,不宜在运动至疼痛时仍然勉强运动而不休息。

避免外伤:
外伤是造成足部溃疡及截肢的重要因素,因此患者不宜赤足,任何可能引起小腿或足部受伤的因素,都要尽力避免。

皮肤卫生:
皮肤应保持湿润,不要太干燥。

尼古丁:
避免任何形式的尼古丁,包括:抽烟斗、香烟、雪茄、及任何形式的烟草,不管用吸的或嚼的。此外,吸烟还会产生一氧化碳,导致组织缺氧。

其它危险因素的改变:
控制高血压、高血脂及糖尿病,对病情绝对有益处。

其它同时发生的疾病:
动脉粥状硬化是全身性的疾病,如果发生于供给心脏养分、血流的冠状动脉,会造成心绞痛、心肌梗塞
。发生在脑血管循环时,则引起脑中风。因此,从另一个角度来看间歇性跛行,可算是重要的警告讯号
,提醒我们心脏或脑部可能已受到动脉粥状硬化某种程度的波及。患者若是警觉性不够,心肌梗塞和脑中风较易并发,这是二种死亡率较高的疾病,必须要特别提高警觉。
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