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一个让糖尿病专业人士哑然的“新闻”

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发布日期: 2006-12-15 17:33 文章作者: yixiangzi
文章编辑: ache

前些日子，因为媒体公布了一则新闻而让民间突然躁动起来，中国可以治愈糖尿病了！……？？？？

说的是福州总院有在放卫星的事。

中国自主创新用胰岛细胞移植治疗糖尿病获得重大突破，“糖尿病在福州总院可治愈了”。中央一级新闻也专门介绍了这一重大突破。

“解放军南京军区福州总医院在京正式宣布，该院采用一项名叫成人胰岛细胞移植的新方法治疗糖尿病十分有效，已先后治愈7名危重患者。目前，该技术已获得卫生部批准进入临床应用”。负责这一课题的是总院副院长谭建明同志，一个外科学教授。应当说算不上很懂糖尿病的一个专家。有趣的是，那里的内分泌科专业人士并不认可这件事。

据谭教授声称，因为目前这一治疗方法的制剂和设备全部进口，手术治疗费用大约需要20万元，第一年的免疫制剂费用大约要4000元……他还认为这样研究主要是针对1型糖尿病，遗憾的是，媒体又混淆了糖尿病1型与2型的概念，竟然成了所有的糖尿病，要知道，全世界绝大多数是2型糖尿病，理论上胰岛细胞移植是解决不了以胰岛素抵抗为特点的2型糖尿病的根本问题。

不知道是媒体的无知，还是福州总院故意的虚夸，以致于一则可以达到一种轰动，二则可以对得起花费上千万元巨资所产生的哪怕有个交代的结果。

且不说胰岛细胞移植不是胎儿的干细胞，不能无限复制的成人胰岛细胞到底能成活多长时间；且不说实验室弄出来的纯化胰岛细胞能到底有多纯，能不能被别人重复；且不说这样的辛苦“分离”到底能解决多少实际糖尿病患者；且不说这样输进去的胰岛细胞能否准确定位在肝脏或是门脉系统；且不说这样的胰岛细胞离开了人类进化几十万年所选择定居的左上腹部并与脱离胰岛正常的胰高糖素，生长抑素等等组成一个完整的相互调节系统，还能发挥得了多少生理上的作用；也不说他做了所谓成功的移植为何没有测定一下体内的胰岛素水平或是证明其成功的胰岛1、2相分泌的恢复状况到底如何；也不说这样的移植成功为何不让内分泌行家来验证一下，就凭不用胰岛素还能活着就能证明移植成功了？！事实上很多1型糖尿病长期没有使用胰岛素，凭饮食控制好像也能活上几年也非天方夜谭；就凭花费几十万元还未必能（很可能是不能）解决问题的治疗手段，诓骗患者就有些问题了（目前的胰岛素泵就可以较理想解决1型糖尿病的治疗了，起码使用泵要比完全难以肯定的移植要好得多）；就凭2003年开始作这样的工作，短短两三年，几例病人，还不知随访的真实结果到底如何，特别是否经过内分泌专业人士的随访确证，就可以大言不惭地宣称：糖尿病可以在福州总院治愈？！

想起十几年前上海市第一人民医院搞的胰腺移植治疗糖尿病，当时也宣称成功了，后来报成功时被内分泌权威陈家伦教授否定，只一句话：你们随访了多少年？后来这样的研究计划也就不了了之。

福州，我想大概是缺少象当年陈加伦教授这样的人物了。

或许还真的能报上重大成果，毕竟医院出面来做工作，毕竟连中央新闻都能上去念念。

要真是这样，内分泌的专家们可得丢了大脸，也要苦了心智，单是来向前来咨询治愈糖尿病的患者们作好解释就可以作不完的工作了。

的确胰岛移植是近几年糖尿病治疗领域的一个大热点，中国有人来作这样的研究自然也值得鼓励，但如果是跟风，如果是搞噱头，如果是套取巨额经费（怕的是这样的研究大概也是博士硕士们作的，如果是那样，那么真实性就值得考虑了）。事实是胰岛移植距离“治愈”糖尿病还有很大的距离，新闻显然是在误导糖尿病患者。

今年新英格兰医学杂志（NEJM,2006;355:1318-1330）发表了Shapiro领导了国际多中心合作的关于胰岛移植治疗糖尿病的结果，尽管过去的几年这个领域的进步很快，但距离完全治愈还有很长的路要走，正如编辑的评论说的“Diabetes Cure — Is the Glass Half Full?”。Shapiro在文章里总结说，第一，国际多中心的合作是完全可能的，国际间的合作可以评估这个领域取得的进展和面临的问题。第二，目前还有很多技术上的难题需要解决，很多胰岛分离不能直接用于给病人移植，只有45％的胰岛分离可以移植，需要多次胰岛移植才能达到比较满意的效果，31％的病人需要单一注射，25％的病人需要注射2次，41％的病人需要3次注射。第三，结果并不十分理想，78％的病人2年后又回到了胰岛素注射的老路上，而5年后90％以上的接受了移植的病人又需要注射胰岛素才能有效控制血糖,就是说5年后的移植失败率达到90％以上。

这项技术在全世界都还处于临床试验阶段，其含义就是病人都是免费接受移植的，其费用靠政府和一些私人研究基金支持，还没有保险公司能为这个并不十分理想的治疗方法报销。费用问题也是这里领域需要认真考虑和解决的问题。

但从新闻里看，南京军区福州总医院显然是要收费的，但20万元的费用，只能获得不超过5年的“不用打胰岛素”，值得吗？如果是免费，还则罢了，怕的是自然为了经济效益，倘若要病人承担巨额费用，显然需要卫生部门慎重考虑其应用的合法性、合理性，这样重大的试验想必也应当得到卫生主管部门或伦理道德委员会的许可。过分宣扬其无法证实的有点，而让病人盲目信奉这项远未成熟的技术，特别是在社会上宣布并流传能 “完全治愈糖尿病“误导病人，是非常不负责任和非常有害的，
　　
其实这是一个长久不能确定的问题，临床试验到底由谁来买单？试验就意味着疗效并不确定，医院没有钱承担试验的费用，病人买单，很可能花了钱并得不到确定的疗效，目前还没有相关的法规规范这个领域。

真心希望卫生部门和南京军区福州总医院认真权衡，认真检讨。也希望糖尿病患者能全面了解胰岛移植带来的希望和不足，如此医患双方才能彼此自珍、自爱。

http://bbs.tnbz.com 2007-1-13 11:07 AM