糖尿病足的几个问题

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4. 什么是糖尿病足溃疡的成因？
       由 于长期糖尿病会导致周边神经病变，因此让足部的保护性感觉减退或丧失。如果一旦有外伤（如：不合脚的鞋子、修剪趾甲、切除鸡眼、赤足行走或天冷时以热水袋 热敷足部等所造成的轻微外伤），患者多不自知（正常人会有红、肿、热、痛的炎症反应），再加上糖尿病患者易合并有下肢血管狭窄或阻塞，因此血流供应至足部 显著减少，上述情形较易让足部合并严重感染，形成愈合不良的伤口或溃疡。
  5. 发生糖尿病足溃疡的机率如何？
       据国外的统计，糖尿病患者终其一生有15% 的机会产生足溃疡，有25% 的患者会因足溃疡合并感染而住院接受诊治。
  6. 足溃疡如未能妥善处理，后果如何？
       据国外的统计，85% 的高位截肢（膝下或膝上）之前皆有程度不一的足溃疡，而且是未妥善处理。换言之，我们可以说如果能妥善处理糖尿病足溃疡，应该可以有效避免相当部份的高位截肢。
  7. 糖尿病足溃疡有何积极处置的方法？
       在过去的看法是认为没有有效的方法，但根据近年国外的研究，糖尿病下肢血管阻塞，仍有机会接受至足部的下肢动脉绕道手术，增加足溃疡愈合的机会，进而减少高位截肢的机率。最近6年，我们已有200
多例手术经验，约75~85%的患者其足部的血管可以接受血管绕道手术。
  8. 对于糖尿病足溃疡的处置有何建议？
       一般而言，如果足溃疡逾二、三周的适当处置仍无法愈合，我们会对周边血管做一评估，如果周边血液循环尚不致太差，我们会继续伤口的处置，包括高压氧的治疗。如果周边血液循环显著变差，我们会建议患者接受下肢的动脉血管摄影，看是否有血管外科可以帮忙的机会。

小熊，上文呢？怎么一下就跳到第4点了。

1. 台灣地區糖尿病的流行病學如何？

根據最新的資料，台灣地區45歲以上人口罹患糖尿病的盛行率為12%。換言之，每 8~9 個45歲以上的人口，即有1個罹患糖尿病。


2. 台灣社會算是老年(高齡)社會嗎？

根據2000年的人口統計資料，台灣地區65歲以上老年人佔總人口為8.5%，符合聯合國定義的老年社會。


3. 為何說今後台灣地區將會有更多的糖尿病足潰瘍患者？

由以上二項的推論，人口老化與糖尿病都加速血管硬化，兩者的加成效果相當顯著。


4. 什麼是糖尿病足潰瘍的成因？

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以上的1，2，3

有关糖尿病足溃疡常见的问题
张耀中医师
财团法人彰化基督教医院心脏血管外科、血管中心
糖尿病足溃疡是台湾地区糖尿病患者常见的慢性并发症之一，亦是造成高位截肢（膝下或膝上截肢）的最常见原因。因此，对于此种疾病处理有重新认识的必要，特将临床上患者或家属最常询问的问题加以整理如下，希望可以提高对此问题的警觉。
一、台湾地区糖尿病的流行病学如何？
根据最新的数据显示，台湾地区45岁以上人口罹患糖尿病的盛行率为12%。换言之，每8~9个45岁以上的人口，即有1个罹患糖尿病。
二、台湾社会算是老年(高龄)社会吗？
根据2000年的人口统计资料，台湾地区65岁以上老年人占总人口为8.5%，符合联合国定义的老年社会。
三、为何说今后台湾地区将会有更多的糖尿病足溃疡患者？
由以上二项的答案可以得到如此的推论。因为人口老化是血管粥状硬化的危险因子之一，而糖尿病又是加速血管粥状硬化的常见疾病，因此两者的加成效果相当显著。
四、什么是糖尿病足溃疡的成因？
由于长期糖尿病会导致周边神经病变，因此让足部的保护性感觉减退或丧失。如果一旦有外伤 (如：不合脚的鞋子、修剪趾甲、切除鸡眼、赤足行走或天冷时以热水袋热敷足部等所造成的轻微外伤) 患者多不自知 (正常人会有红、肿、热、痛的炎症反应)，再加上糖尿病患者易合并有下肢血管狭窄或阻塞，因此血流供应至足部显著减少，上述情形较易让足部合并严重感染，形成愈合不良的伤口或溃疡。
五、发生糖尿病足溃疡的机率如何？
据国外的统计，糖尿病患者终其一生有15%的机会产生足溃疡，有25%的患者会因足溃疡合并感染而住院接受诊治。因此，此种疾病的医疗支出不容忽视。
六、足溃疡如未能妥善处理，后果如何？
据国外的统计，85%的高位截肢(膝下或膝上)之前皆有程度不一的足溃疡，而且是未妥善处理。换言之，如果能妥善处理糖尿病足溃疡，应该可以有效避免相当部份的高位截肢。
七、糖尿病足溃疡发生高位截肢的机会如何？
据部份医院的统计约占40~60%，可见比率相当高。据统计，国内某医学中心一个月有近百位的糖尿病患者接受膝下或膝上的截肢，由此可推论此问题的严重性。
八、糖尿病足溃疡有何积极处置的方法？
由于神经病变，目前无较有效的治疗方式，因此唯有针对下肢血管狭窄或阻塞寻求突破，因为如果可以适度地增加下肢的血液供应，将更有效的控制感染，增加足溃疡愈合的机会。
九、糖尿病下肢血管狭窄或阻塞有何特色？
传统的观念是糖尿病所引起的下肢动脉阻塞多侵犯膝盖以下的小血管，在过去的看法是，此种血管由膝盖至足趾皆易受动脉硬化的波及，因此并无有效改善血液循环的方法，即无法接受动脉绕道手术。
十、国外对糖尿病下肢血管阻塞有何积极的看法？
根据国外的研究显示，糖尿病下肢血管阻塞多影响膝盖及脚踝的血管，但足部的血管有相当比例的患者竟然未受到影响。换言之，有机会接受至足部的下肢动脉绕道手术。因此，国外有些极负名望的医院（如：Mayo clinic..等 ）会从事较积极的足部血管绕道手术，增加足溃疡愈合的机会，进而减少高位截肢的机率。
十一、国内的经验什么是积极的处置方法？
参考上述国外的研究，在国人的实际病例经验，证实上述国外的看法在国人同样可行。某医院在过去6年200多例的足背动脉绕道手术的数据分析，显示约75~85%的患者其足部的血管可以接受血管绕道手术。故在高位截肢前再次评估应有其正面效益，根据国外的数据显示，高位截肢对于老年患者及其家属的影响层面相当广泛。
十二、对于糖尿病足溃疡的处置有何建议？
一般而言，如果足溃疡逾二、三周的适当处置仍无法愈合，医师会对周边血管做一评估，如果周边血液循环尚不致太差，会继续伤口的处置，包括高压氧的治疗。如果周边血液循环显著变差，会建议患者接受下肢的动脉血管摄影，看是否有血管外科可以帮忙的机会。
十三、如果足溃疡合并趾坏死，可以先进行截趾或较大范围的清创手术吗？
在 门诊常听患者的家属陈述：足溃疡的伤口愈清创愈扩大，为何如此？此系由于多数医师忽略了此类患者多合并下肢动脉狭窄或阻塞，试想如果不先评估、改善下肢血 流供应，伤口如何有较佳的机会愈合吗？因此，除了严重足感染之外，会优先进行增加下肢血液循环的步骤之后，待血流灌注稳定地增加之后，再进行截趾或较大范 围的清创手术，以避免为了抢救足部而不幸造成高位截肢的遗憾。
十四、高压氧在糖尿病足溃疡的角色如何？
国内最近三、四年高压氧中心在全台湾蓬勃的设立，但是否有使用不恰当的情形，恐怕有关单位要确实监督，做好质量监控的责任。国外第一位将高压氧应用于糖尿病足溃疡处置的医师Dr. Davis曾说：在此类患者如要使用高压氧之前，要先评估周边血管是否有阻塞？阻塞的部位？如果将高压氧使用于有下肢血管阻塞的患者，其效果将大打折扣。 因此适当的作法系将评估、改善下肢血流供应之后，再施行高压氧治疗，如此才能将高压氧治疗的特色充份发挥，对于昂贵医疗设备的使用会更合理。
十五、国内糖尿病足溃疡的患者有何特征？
在过去门诊病人中，有50~60% 的患者被建议要接受膝下或膝上截肢。换言之，皆是相当晚期的患者，属于较大范围的足部清创手术或截趾后，伤口仍无法愈合者。通常手术时发现，约有 75~85%的患者可接受足部的血管绕道手术，因此先改善足部血流供应，再作伤口处置是值的推广，如果患者可以早一点接受适当的血管评估或绕道手术，则医 疗资源的使用将会更有效率及有效益，且患者的恢复亦会更佳。最重要的是医护团队可以有更大的成就感，如此三赢的局面，岂不是皆大欢喜