糖尿病并发症的联合用药

　　我现年72岁，患高脂血症30余年，高血压10余年，糖尿病1年多，已发生并发症。经彩超检查显示：心脏升主动脉增宽，左室充盈异常，双肾动脉硬化(有轻度狭窄可能)。现服降脂药血脂康，降压药硝苯地平控释片、吲哒帕胺(冬季降压效果欠佳)，降糖药二甲双胍。现经常口渴难耐，心跳80多次／分，我该用什么药降压，降脂、降糖和保护心脏，延缓动脉硬化?
　　
　　安徽　许先生

王大英（上海中医药大学附属普陀医院心内科） 答患者如下：
　　
　　您患有多种疾病。首先要指出的是，您很多指标所需达到的目标值和一般人的正常值是不同的。糖尿病患者的血脂标准为：总胆固醇4．68毫摩尔／升以下，低密度脂蛋白胆固醇2．6毫摩尔／升以下，甘油三酯1．7毫摩尔，升以下；血压应该控制在130／80毫米汞柱以下。如果患者没有控制到这个水平。应该换用或者加用降压调脂药物。以减少以后心脑血管疾病的发生发展。

　　调脂药物方面，血脂康是中药制剂。假如患者的血脂没有控制到上述标准。需要换用辛伐他汀、普伐他汀或氟伐他汀等西药调脂药物。他汀类药物除了调脂作用外，对于阻抑动脉硬化发生发展、减少冠心病心肌梗死，保护血管内皮、抗炎等均有益处。

　　降压药物方面，对于糖尿病患者最合适的降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，无论是从改善糖尿病、保护肾功能，还是对于左心室充盈异常来说。ACEI都是最好的选择。ACEI类药物有很多，学名都缀以“普利”。患者诉心跳每分80多次，假如患者自觉心跳较快。可以停用有增加心跳作用的硝苯地平控释片，改用其他对于心率影响较小的钙离子拮抗剂，如氨氯地平，或者在硝苯地平控释片基础上加用可减慢心跳的β受体阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)或者比索洛尔。钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂对于左室充盈异常都有较好的作用。另外。虽然β受体阻滞剂对血糖和血脂有一些影响。但研究结果证实，糖尿病患者使用β受体阻滞剂的利远远大于弊，因此。糖尿病患者完全可以长期使用β受体阻滞剂并获得益处。

　　糖尿病方面，假如已经发生并发症(患者没有具体讲为何种并发症)。应该使用胰岛素而非口服降糖药治疗。具体可请教内分泌专家。