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楼主: 大宝头子

[原创] 妊娠合并糖尿病的诊疗经验分享

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 楼主| 发表于 2010-10-5 17:20:40 | 显示全部楼层
结果,她在单间里一住就是13天,根本没有阶段性进展。来时是不规律宫缩,胎头坐骨棘上3个,宫颈半存,宫口可容一指。到昨天晚上预产期都过4天了一点动静没有,我一查内诊,完全没有进展。可是一天一次的胎心监护的基线却进行性下降,从入院时140左右降至120警戒线。于是,我反复追问病史,可是她当时不知出于何种原因就是不承认有胎动减少。没办法,我费劲唇舌、陈述利害、终于动员她做了个彩超。结果超声提示:羊水过少。

[ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-12 00:03 编辑 ]
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2010-10-5 17:22:26 | 显示全部楼层

    请教:

    整个孕期 ,做B超如  大于 5 次,每次大于 5分种,会有什么后果??   谢谢!!
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     楼主| 发表于 2010-10-5 17:23:22 | 显示全部楼层
    羊水是孕育胎儿的神奇之水,其重要性如下:
       1、可以作为评估胎儿健康的指标。
       2、有润滑作用,使阴道分娩时产道不会过于干涩。
       3、形成水囊,在生产时对子宫颈和产道有软化扩张的功能,减少对母体的伤害。
       4、预防外界细菌感染,即使已经感染,也可使其降低到最小限度。
       5、减少子宫收缩时对胎儿的压迫,使子宫收缩压力较平均。
       6、保护胎儿,使胎儿能在稳定的压力和温度中成长。

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-5 19:15 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-10-5 17:29:45 | 显示全部楼层
    原帖由 dingyy3 于 2010-10-5 17:22 发表
    整个孕期 ,做B超如  大于 5 次,每次大于 5分种,会有什么后果??   谢谢!!

    不会有不良后果。因为二维彩超的超声波造成的辐射是可以忽略不计的,即便是辐射比较大的三维彩超,医生也不是全程启动DOPPLAR的,只是在重要部位打开,引出动静脉血流后就会关闭。因为,二维是直接传回的强弱回声,三维是计算机合成的图像,有经验的医生都是相信自己多过机器的。

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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2010-10-5 17:31:55 | 显示全部楼层

    回复 #40 大宝头子 的帖子

    谢谢!!
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     楼主| 发表于 2010-10-5 17:41:43 | 显示全部楼层

    羊水过少

    羊水过少,是胎儿发育异常或母亲存在潜在疾病的重要表现,此类新生儿出生后的患病率和死亡率也比一般婴儿高。  

    羊水过少的病因:


      1、母亲方面:母亲水分摄入不足、低血容量、药物影响、患妊娠期高血压疾病等。

      2、胎儿方面:胎膜早破、胎儿生长受限、过期妊娠、胎儿发育异常(如:胎儿泌尿系统异常、肾缺如等)、

    胎盘功能老化。

      3、其他方面:特发性,原因不明。

    羊水过少的处理:查找病因,对症治疗。

    如果发现孕妇有胎膜早破的情况时,必须判断是能够继续妊娠。如果感染已相当严重必须及早终止妊娠。

    临床上,很多患有“羊膜腔感染综合症”的孕妇,即使进行了剖宫产手术,还是有很大机会发生新生儿吸入性肺

    炎、新生儿缺血缺氧性脑病,呼吸窘迫综合症,需要气管插管给氧,甚至上呼吸机治疗。 
       
    假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞,那就必须考虑提早生产,因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫,

    继续怀孕无法确保安全。
     
    此外,长期羊水过少也会使胎儿受压迫,产生面部畸形或手脚姿势不正确,因此必要时还应该给予羊膜腔穿刺

    羊水灌注,以增加羊水量。

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-5 19:19 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-10-5 17:55:07 | 显示全部楼层
    针对这个患者,她没有胎膜早破迹象,有胎心基线下移,过预产期4天,我考虑她已经出现胎盘功能老化
    胎盘就像是孩子的脏器,一个老化的脏器当然不能保证正常工作。
    而且,孩子在羊水里,就像是鱼儿在水缸里。水越少,水就越爱浑浊,同理,羊水越少,就越爱出现羊水浑浊。孩子在羊水里吞咽羊水形成尿液,而且胎儿的皮肤没有角化,每天直接与羊水发生物质转换,这种生存条件实在是太恶劣了,所以胎心越来越慢。
    再者说,她一直没有真正动产进入产程,胎头也完全没有下降,经验判断通常存在两种情况:
    第一:胎儿偏大、巨大儿、或者头盆不称,
    第二:脐带缠绕过紧阻止胎头下降
    所以,我的意见非常明确,那就是——建议立即剖宫产,让孩子尽快脱离这个艰苦的生存环境,直接给孩子诊治。

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-5 19:22 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-10-5 18:03:16 | 显示全部楼层
    但是,她已经入院待产13天,一心想自然分娩,当然不能轻易相信医生所言。于是,我给她大流量吸氧、静推三联针、动态连续胎心监护。结果一个小时后,胎心基线已经掉到105-110次了,我再一次向家属交待病情,强烈建议剖宫产术。因为吸氧、用药不见好转的常见原因就是脐带打折、扭转、打结、受压,导致氧气、养料输送困难,无法间接解救胎儿,胎儿窘迫纠正无效,随时可能胎死宫内。

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-5 19:23 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-10-5 18:14:47 | 显示全部楼层
    最后,在婆家的积极配合下,孕妇终于首肯同意手术。这时已经晚上九点,距离我发现她胎心异常已经五小时了。
          结果,术中情况丝毫不出所料,大量胎便已经排到羊水里,羊水三度浑浊呈黄褐色,并且不可避免的沾染了切口,顺利取出一男性胎儿七斤八两,脐带绕颈一周、绕右上肢一周,脐带全长仅34厘米,基本没有剩余长度了,难怪胎儿这么多天一点不往下走。胎盘胎膜黄染,与宫腔粘连,未能自然剥离,手取胎盘完整,宫腔温热,用干纱布清理宫腔两次,又用碘伏纱布小心擦拭宫腔一次后逐层缝合。
         新生儿外观发育正常,出生一分钟APGAR评分为8分,皮肤颜色略青紫扣一分,肌张力稍差扣一分,助产士立刻给予吸痰、吸氧、畅通气道、心肺复苏,经过积极抢救,男孩特有的嘹亮的哭声终于响彻整个寂静的手术室,5分钟重新评分评10分,送新生儿科治疗。但是,我们心里都很清楚,男孩耐受乏氧的能力远不如女孩,这个孩子的预后还是个未知数。
         我们耳朵里听着旁边新生儿复苏台上的动静,手底下可没闲着。我们在台上是缝一层、冲洗一层,纱布比别人多用了一倍,以求尽量减少胎便对切口的污染,但是术后大剂量抗生素预防感染也是无可避免了。

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-11 22:01 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-10-5 18:22:31 | 显示全部楼层
    手术还在精细进行中,新生儿科医生就找家长了。原来孩子到新生儿科后出现呻吟、青紫,需要吸氧、化验检查、留观72小时。等我们从手术室出来,家属们懊悔不已。据说,孩子的白细胞高达9万,是否有缺血缺氧性脑病还需生后72小时做头CT方可确诊。刚放下的一颗心又悬起来了。

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-11 22:04 编辑 ]
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