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楼主: 大宝头子

[原创] 妊娠合并糖尿病的诊疗经验分享

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 楼主| 发表于 2010-9-26 11:54:26 | 显示全部楼层

系统进行孕期保健的重要性

“在全国范围内,每30秒就有一个缺陷儿出生,且发生率正逐年上升。”这是来自上海交通大学、著名遗传生物学家贺林院士很著名的一段话。 “全国8000万名残疾人中,七成是出生缺陷所致。”
所谓出生缺陷,是指婴儿出生时就存在的各种包括身体结构、智力或代谢等方面的异常,如唇腭裂、多指(趾)、血友病、先天性耳聋、先天性心脏病、苯丙酮尿症等。
发病原因中,约6‰是由染色体病引起,单基因遗传病占10‰,而多基因遗传病则占了30‰-40‰。”


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[ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-11-1 15:53 编辑 ]
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 楼主| 发表于 2010-9-26 11:55:48 | 显示全部楼层
2009年8月22日消息:日前,黑龙江省卫生厅出台了《全省产前诊断技术管理办法实施细则》,要求凡提供产前检查和助产技术服务的医疗保健机构,在为孕妇早孕检查或产前检查时,如果医师发现胎儿羊水过多或过少、胎儿发育异常或有可疑畸形、孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷物质、有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷儿、孕妇年龄超过35周岁等情形之一者,应及时提供咨询服务,以书面形式如实告知孕妇或其家属,建议孕妇进行产前诊断。
同时《全省产前诊断技术管理办法实施细则》要求:经过产前诊断,如胎儿患严重遗传性疾病或有严重缺陷的,经治医生应向夫妻双方说明情况,并提出终止妊娠的医学建议。特别是在发现胎儿异常的情况下,经治医生必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果,以及进一步的处理意见,以书面形式告知孕妇,由当事夫妻双方自行选择处理方案,并签署知情同意书。
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 楼主| 发表于 2010-9-26 11:57:32 | 显示全部楼层

围产期保健的具体内容有:

1 孕早期自我监护与辅助检查
2 孕前检查、遗传咨询
3 孕中期自我监护与辅助检查
4 孕晚期自我监护与辅助检查
5 产褥期保健

[ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-22 09:57 编辑 ]
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2010-9-26 12:06:09 | 显示全部楼层
    很好很好的内容!!!




                         40471_.gif

    [ 本帖最后由 dingyy3 于 2010-9-26 12:07 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-9-26 12:37:54 | 显示全部楼层

    孕前检查及遗传咨询的适应症:

    1、 高血压病史或家族史。
    2 、糖尿病史或家族史。
    3 、心脏病史或家族史。
    4 、遗传性疾病史或家族史。
    5 、异常妊娠史。包括自然流产、难免流产、稽留流产、异位妊娠、葡萄胎,等。应当尽量提供详尽的病历资料,以利于医生判断是否存在黄体功能不足、宫颈内口松弛、子宫内膜炎症等可能对此次妊娠造成不利影响的因素
    6 、妇科肿瘤与炎症。
         子宫肌瘤在妊娠期(尤其是妊娠头三个月)会因为雌激素水平快速增高而生长迅速,挤占宫腔位置,造成流产、早产,还可能发生红色变性,出现急性腹痛而增加妊娠风险。
         卵巢囊肿在妊娠期会因为子宫增大、盆腔脏器移位而出现卵巢囊肿蒂扭转或者破裂,如不及时手术还可能造成附件缺血坏死。
         慢性盆腔炎可能存在输卵管不通畅或梗阻,会导致不孕症或异位妊娠。
    7、 饲养宠物。可能导致弓形体感染,可能造成流产或胎儿畸形。有宠物饲养史的人应当在孕前、孕早期、孕中期各查一次弓形体。因为弓形体有潜伏期。
    8、病毒感染。孕早期病毒感染者中胎儿畸形率明显高于未感染者,妊娠早期风疹病毒化验阳性者是建议终止妊娠的
    9、梅毒。卫生部规定梅毒为必检项目前我们根本不知道梅毒发病率有多高,结果不查不知道,一查吓一跳,平均每月新发一个阳性的。其中99%的人是无症状感染者,有的是通过伴侣传染的,有的人只是在不正规小诊所做过拔牙、人流、粉瘤切除之类的小手术就被消毒不彻底的器械感染了。在这里强调的原因是:如果在妊娠头三个月肌注苄星青霉素,就可以有效阻断梅毒母婴垂直传播,因此妊娠早期化验梅毒螺旋体具有重大意义。
    10、乙型肝炎。如果在妊娠7、8、9三个月各打一针人乙肝免疫球蛋白,生后24小时和半个月再给孩子注射人乙肝免疫球蛋白各一针,就可以将乙肝母婴垂直传播的几率降低50%.
    11、口腔疾病。妊娠期饮食营养丰富,容易造成口腔疾病急性发作,而妊娠期钻牙或者杀神经可能导致流产或早产,相对安全的治疗时期是妊娠4~6个月。
    12、痔疮。妊娠期盆腔充血会加重痔疮,阴道分娩用力加腹压会使肛管内的痔块脱垂肛门口外,产褥期阴道流血会使脱出的痔块容易感染、缺血坏死,又不宜在此时手术,令很多孕妇苦不堪言。所以,最好能在孕前积极控制一下病情,祛除诱因,改善不良饮食习惯,需要手术治疗的及时手术。孕期能用的直肠外用药物有太宁栓,妊娠期可以遵医嘱使用。
    13、年龄>35岁,发生唐氏综合症的风险大大增加。
    14、阑尾炎。如果你有慢性阑尾炎,最好在计划妊娠前手术解决掉,免得孕期他找你麻烦。


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    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-11-26 13:26 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-9-26 12:40:02 | 显示全部楼层

    计划妊娠应当检查的项目

    1、妇科检查——盆腔炎、盆腔肿物、子宫肌瘤、子宫卵巢发育异常、宫颈炎、阴道炎

    2、阴道分泌物检查——滴虫、霉菌、淋菌、支原体、衣原体

    3、盆腔超声——盆腔炎、盆腔肿物、子宫肌瘤、子宫卵巢发育异常、阑尾慢性炎症

    4、尿常规——尿蛋白、尿路感染、尿糖、酮体、管型

    5、血常规——贫血、感染、血小板减少

    6、肝炎病毒——母婴垂直传播,妊娠期注射人乙肝免疫球蛋白

    7、梅毒——母婴垂直传播,妊娠早期注射苄星青霉素

    8、优生四项——风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒



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    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-12-9 23:33 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-9-26 12:46:27 | 显示全部楼层

    孕早期的检查项目

    第5-6周 ——尿妊娠试验/血HCG阳性只能证明妊娠了,但不能证实为“宫内活胎”
    第7-8周—— 首次盆腔超声的目的是为了明确宫内/宫外、活胎/死胎、单胎/双胎,以及确定妊娠天数。因为有的人排卵期提起或者错后,有的人妊娠中期后会出现胎儿生长受限或者巨大儿,所以通过早孕期的超声确定着床日期有诊断意义。这时胎儿尚处于绒毛期,未开始脏器分化,所以无需做三维彩超筛查畸形,做二维彩超即可,因为彩超能用多普勒引出胎心频谱,B超则不能。
    血常规、尿常规
    血型、 RH血型
    ,ABO和RH是两大血型系统。很多人只知道自己的ABO血型(A, B, AB ,O),却不知道自己的RH血型(阳性或阴性)。汉族人绝大多数为RH阳性血,在全哈尔滨市过千万人口中,仅有100人左右已知为RH阴性,非常罕见,故俗称“熊猫血”。哈尔滨市中心血站每年都会组织这些拥有“熊猫血”的人进行免费联谊、旅游等活动以增进彼此感情,因为他们当中的任何一人如果需要输血,就只有他们彼此才能互相救助。但是,我们在临床上还会碰到在下级医院已经做完术前准备推到手术室的孕妇,术前备血时发现RH血型为阴性,因为没有血源,匆忙转来我院的情况。

    RH阴性的孕妇第一次怀有RH阳性的胎儿身体就会致敏第二次怀孕时就极有可能发生新生儿溶血。所以,RH阴性(俗称熊猫血)的孕妇第一次怀孕千万不要随便做流产。可惜的是,很多人根本不知道自己的RH血型。
    肝功、肾功、血糖
    肝炎病毒(甲、乙、丙、戊型肝炎)
    艾滋病、梅毒
    优生四项(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒)
    心电图
    超声骨密度


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    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-12-9 23:30 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-9-26 12:50:44 | 显示全部楼层

    孕中期检查项目

    1、唐氏综合症筛查。妊娠14-21周的孕妇(15-18周最佳)——即便是要求终止妊娠的孕妇也应该检查
    空腹采血化验AFP、HCG、uE3 的值,结合孕妇年龄、体重、末次月经、是否有糖尿病病史等数据,经计算机软件分析出孕育染色体异常胎儿的危险度。
    检查结果“高度危险”≠一定有胎儿染色体异常的存在
    包括Down综合症—先天愚型 、开放性脊柱裂 (神经管畸形) 、18-三体综合征
    Down 综合症与孕妇年龄密切相关,25岁孕妇发生率1‰ ,40岁孕妇发生率为1%
    确诊:产前羊水穿刺,胎儿细胞核型分析;或者产后新生儿血染色体检查
    2、三维彩超。是产前筛查的重要手段。
    妊娠早期可以发现:脊柱裂、无脑儿、右位心、脑积水、肾盂积水、多囊肾等。
    妊娠中期可以发现:神经管缺陷 (无脑儿、脊柱裂) 。
    第38—40周 临产前最后全面评估(确定胎位、胎儿大小、胎盘位置、成熟度、有无脐带绕颈、羊水量)
    3、糖筛查试验(GCT):详见第一页
    4、血常规:看有无贫血、感染、血小板异常
    5、尿常规:看尿糖、尿蛋白、酮体、尿胆原、红细胞、白细胞
    6、肝功:看转氨酶、白蛋白、胆红素系列
    7、血压:妊娠期血容量增加,比较容易出现血压增高,尤其是有遗传因素的人。
    8、体重:

    9、腹围、宫高


    img2007061116303512125.jpg

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2011-3-20 13:41 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-9-27 20:54:57 | 显示全部楼层

    孕中期自我监测与辅助检查

    胎儿宫内安危检测:胎动
    18~20周自觉胎动、很弱  
    28周后逐渐增多、加强   
    38周以后减少
    过预产期期以后更少
    胎儿5个月后会逐渐形成自己的胎动规律,与胎儿平时胎动的出现时间及持续时间一致即为胎动正常:
    胎动正常代表胎儿在宫内存活良好
    胎动过多:不正常
    胎动过少:不正常

    自觉胎动增多:考虑胎儿宫内乏氧早期,代偿期
    自觉胎动减少:考虑胎儿宫内乏氧晚期,失代偿期
    我经常打这个比方
    假如我掐住你的脖子,
    一开始,你一定会使劲挣扎, ,这就是乏氧早期,胎动过多
    到后来,你逐渐无力挣扎, ,这就是乏氧晚期,胎动过少
    自觉胎动停止或胎动异常剧烈:说明胎儿宫内严重乏氧,有胎死宫内危险
    所以,医生最怕胎动减少,尤其是胎动增多之后的胎动减少。这往往不是好转了,而是加重了。
    监测胎心:胎心多普勒、胎心监护
    胎心监护:胎心率基线120~160次/分,每20分钟有三次以上胎动,胎动时胎心率明显加速,时间超过15秒,基线变化大于15bpm.
    有胎心基线变异存在,说明胎儿有储备能力.正常10~25 bpm
    小于5次 ,胎心基线变平坦,胎儿储备能力丧失。

    img200706111630309552.jpg

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-19 23:34 编辑 ]
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     楼主| 发表于 2010-9-27 20:57:15 | 显示全部楼层

    好好说一下胎动问题

    胎动是指胎儿在母体子宫内的主动性运动,比如呼吸、张嘴运动、翻滚运动等。如果是受到妈妈咳嗽、呼吸等动作影响所产生的被动性运动,就不算胎动。
        数胎动的方法——每天早、中、晚固定的三个时间,各数1个小时胎动。然后把3次的数字相加后乘以4,这就是12小时的平均胎动数。一般不少于20。
        胎动异常——胎动过多、胎动过少都是胎动异常。
        胎动减少——1小时内胎动少于3次,或12小时内胎动少于10次,就是胎动过少。另外还要注意和自己平时的胎动规律比较,当出现胎动数少于平时相同时段的一半时,也是胎动减少,需要重视。

    images2.jpg

    [ 本帖最后由 大宝头子 于 2010-10-19 23:41 编辑 ]
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