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糖尿病知识系列-----源自 陈 刚 大 夫 讲糖!

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-11-12 07:39
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    [LV.8]家园长老

    发表于 2020-8-30 10:32:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 风云必胜 于 2020-9-1 09:03 编辑

    得了糖尿病,要想控制良好的结局,那是肯定需要患者积极地进行自我管理的。也就是说要改变自己的很多行为,甚至是思想。而影响糖友改变行为的因素很多,主要有四个方面:
    1、健康信仰,这个受自身文化修养的影响,是对待健康的观念;
    2、自我效能,指人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断,它与自我能力感是同义的。也就是说是自己对自我管理能力的信心;

    59a.jpg

    3、自我管理的意愿;
    4、应对技巧。这是学术问题;
    此外,情绪状态,健康状况,社会家庭的支持,认知的成熟度,治疗的复杂程度等等,都参与其中。

    不管怎样,要达到高能的自我管理,必须要有一个健康信息的思维模式,然后再在自我管理的道路上,逐阶段的进行,并不断完善和修改,同时还要随时防止“恶习复发”。

    ---------------
    这个自我管理行为改变的过程,一般可以划分为6个阶段,或者说是6个层次:

    1、无意图期:多为“无知期”,没有认识到需要改变。论坛上很多糖友还希望过上“正常”人的生活,殊不知什么才是“合理的”、“正常的生活”。回忆、留恋过去“糜烂的”生活方式,也可以说是这一阶段的一种反应。此阶段,也没有意识到行为改变的益处。
    此阶段需要提高健康思维,端正健康观念,并开始学习。
    在此阶段,不要贪图太多太快,找到一大堆的资料,好高骛远。关键是设定改变行为的目标,树立健康生活方式的信息。
    比如:每顿饭后40分后要走半个小时,每天至少比原来少抽5支烟。



    059b.jpg





    2、朦胧意图期:此期部分认识到了从前诸多行为的不健康,但是,仍然缺乏动力,对改变过去看的过重。总是在为自己寻找我还要这样的理由。
    有糖友说,我一天那么大的体力活动,吃那么一点儿,我不行!
    对这一期,家人和医生应该保持积极的态度,帮助他们寻找矛盾心理,提供进行行为改变的设想和计划,而不是说“你的顽固令我很失望”。




    为了减少糖友从原来的用盆盛饭到现在用碗盛饭的落差感,为了糖友能不感到明显的饥饿,就要帮助他们设定饮食方案,比如一定要保证蔬菜和蛋白质食物的数量,放慢吃饭速度,喝点汤,等等。总之,要帮助他们树立信心:一是少吃主食了也没怎么饿,至少“还可以”,二是血糖在这种改变下,却是好了起来。

    3、准备期:此期患者积极性已经具备,并准备着手改变,尝试新的生活。从某种角度说,此时患者的心理关已经过去,对医生和对战胜疾病的信心已经基本确立了。此期设定目标不要过高过多,不要让患者感到难以完成,而是要坚持循序渐进的方法,允许患者生活上的偶然放纵,但是也予以提出,让患者认识到这样做的不足。
    血糖制定也不要过于严格,否则患者可能会陷入迷茫。要设定餐前血糖5--8mmol/L,餐后允许到12mmol/L左右。在血糖的波动中去寻找个体化的生活微调方案。如果要求过高而频繁低血糖,会打击糖友的信心的。



    059d.jpg



    4、行动期:该期患者态度积极,行动果断,有较强的使命感。对此期患者,要加强沟通,随时发现患者的认识或行为误差并予以指出。让患者在生活中总结经验和教训,不断给予鼓励和赞扬,提高患者的成就感。
    比如,体重良性改善,药量的逐渐减少,等等,这些都是明显获益的佐证。
    切记不要让患者过于自信,认为我已经可以了,不用医护保驾的想法可能还很欠缺。

    5、维持期:患者坚持行为改变,并受到了良好的效果,甚至很多患者开始“裸奔”。健康行为已接近常规化,但是要小心复发,有人裸奔下尝试着各种原来不健康的吃喝,看看还行不行?认为我吃了、喝了,血糖也很好就认为是可以的,这是错误行为复发的征候。要多予以支持和肯定已经改变的行为,要提醒患者定期随访,可以让这一部分人做宣教的“示范样板”,这样对糖尿病教育有很多帮助,“同伴支持”作用,也会让患者也从中收获到成就感。


    059e.jpg


    6、终点期:这期的患者在行动上已经不再是患者了,他们的行为变成了日常化的、科学的,他们已经将这种生活做成了习惯,没有一丝被迫感。对这期患者,要多联系、多奖赏,让他们成为糖尿病群体的效仿对象。

    我有主贴,“医患结合”。什么样的患者和什么样的医生结合才是最完美的结合?
    作为医生,应该考虑患者文化程度、经济状态、工作性质、治疗依从性等等多个方面,予以指导和开具治疗方案,以最大程度的提高患者的个体达标,而不应该一味的采用“最精端、最昂贵”的治疗(如胰岛素泵)。作为“医患结合”的另一主角------患者,也应该积极的行动起来,给自己定好位,积极的与医生沟通,以期安全达标。



    059f.jpg










    经和陈*大夫沟通,我想把“陈 * 大 夫 讲 糖 ” 的内容放到二型糖尿病板块,以方便糖尿病友查阅,内容我打算将不定期更新,但不知道为何,论坛发帖困难重重。
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    3 小时前
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    [LV.8]家园长老

    发表于 2020-8-31 11:10:42 | 显示全部楼层
    就是:不要放任,也不要太严格。
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    [LV.6]家园支柱

    发表于 2020-8-31 11:48:46 来自手机 | 显示全部楼层
    就是:要管理血糖,而不仅仅是控制血糖。
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    [LV.8]家园长老

     楼主| 发表于 2020-9-9 14:41:02 | 显示全部楼层
    陈   刚    大夫讲糖:“五驾马车”的“天平模式”解读



    “五驾马车”是公认的糖尿病管理模式,也一直是糖尿病宣教的中心内容。它的意思是说,糖尿病治疗就像一辆五马共拉的车,糖尿病教育、饮食、运动、药物和糖尿病监测分别是那五匹拉车的马,患者则是驾御这五匹马的人。车行走的状况和五匹马有关,而五匹马的协调合作则决定于驾御的人。
    做一个好的马夫很难,能同时驾御好五匹马的车夫则更难!

    “五驾马车”,主要是针对血糖的管理。

    现在我就将这个“五驾马车”用“天平模式”来解读。 这个“天平模式”也就是我心中的“五驾马车”。


    糖尿病如何才能保持良好的血糖呢?
    糖尿病教育是“大局”,是使患者在思想上认识和接受糖尿病的过程,也是患者自我管理能力提高的手段。
    美国等国家曾制定了“糖尿病教育的国家标准”,成立了专业的糖尿病教员队伍并有认证制度,对教育的场所、时间、方法、内容以及评估都进行了要求,以最大程度地提高教育的效率。
          患者在思想上接受糖尿病以后,该如何稳定血糖呢?这里面更多的是知识,也就是糖尿病教育的内容。



    就是这个天平------血糖平衡,取决于两侧力量的对比,一侧是我们的日常“生活”,而另一侧则是我们身体对应这种“生活”的调整能力,如果自我调整能力不足,就需要药物来帮助。

    从图中也可以看出,关系天平平衡的因素是多方面的。所以,当血糖出现异常的时候,我们就必须要学会正确分析问题的方法。
    我曾“绘制”了简单分析问题的程序或顺序:
    当血糖出现异常的时候,必须先分析天平中左边的因素,饮食、运动、心态、睡眠以及其他疾病。其中饮食是最关键因素,饮食分析中要包括饮食的量、品种、结构、加工方式,甚至进餐顺序、食物温度,等等;对运动的分析要考虑运动的量、运动方式、运动时间(起止时间和运动时间长度)、运动节奏等等;心态问题则包含兴奋和抑制。对天平左边的这个生活方式综合因素的分析,应该是在血糖异常时首先要考虑的。一个糖尿病患者如果要将血糖控制在一定的范围中,在开始阶段必须就必须要严格规范生活方式中饮食、运动和睡眠的时间和量,并尽量使之相对固定。还要充分分析心情在血糖调整中的影响。------这在胰岛功能很差的糖友身上,就会显得更加重要。

    药物的选择上,也要考虑相对应的饮食、运动等方面的要求。
    比如,诺和锐和诺和灵R的使用方面,在饮食上就应该有理论上的区别。诺和锐起效时间迅速,达峰时间快,维持时间短,只有3~3.5小时,如果患者饮食中如果是吃常规的火锅类(肉、菜先吃,然后上主食,或主食不多),由于吃主食的时间较晚或者一餐整体血糖指数较低,血糖升高的峰值不能和诺和锐“短而快”的作用特点相匹配,则进食中可能就会发生低血糖;相反,对于诺和灵R,由于其起效慢而高峰延后,作用时间可达6~8小时,如果进食排空快的稀粥,而整餐结构又相对简单,这样就非常容易出现“餐后1-2小时的血糖快速升高”以及”在进食3~4小时以后出血糖迅速下降”,甚至出现低血糖。此种情况如果使用诺和锐则可以一定程度上避免或减少。这就是说,相同药物的治疗下,不同的饮食结构都可以引起进食后血糖升高时间和幅度的不同。再如,运动对血糖的影响。降低餐后2小时血糖的运动时间安排上,可以考虑进食后45~60分钟开始运动,而很多患者就有可能存在餐后小息的习惯,而选择餐后3小时以后运动,这样的运动时间安排,可能出现餐后高血糖而下一餐前低血糖,同样也影响着血糖的变化。



    饮食、运动治疗是糖尿病治疗的基础,尤其是胰岛素治疗的患者,当血糖波动很大的时候,药物因素常不是主要的,而饮食、运动、心态等因素最重要。所以,有专家说,“胰岛素是为智者准备的良药”,这个智者,就是要求患者能够充分认识、分析这些问题,并改变习惯,做能充分管理自己的人。
      
    当生活方式相对固定以后,检测血糖才是更加重要,否则检测的意义就不是很大,充其量提示您吃多了,而对药物调整是没有多大帮助的。
    药物的调整必须建立在天平左边相对固定的基础上,血糖出现了规律的异常,比如,经常下午出现低血糖。(请结合文章:糖友,血糖监测您记录吗?)
          假如您的主治医生不问饮食、运动等因素 ,药物的调整只是一味看血糖变化,这个医生就有可以“分析”的成分,是否要换!


    在开始调整治疗方案的时候,必须充分考虑上面谈到的顺序:天平的左边(饮食、运动、心态和睡眠),然后是血糖检测,最后是药物调整。不考虑左边的因素,只根据血糖随意调整药物肯定是有缺陷的。这就是分析问题的“1-2-3顺序”。

    我经常说的有一句话,就是“先把该吃的吃上,然后根据血糖情况,再决定是否用药”。这个“该吃”的,就是“体重管理三角”中的内容,是根据身高、体重和运动量大体估算出来的。这个“该吃”内容的多少,与血糖不相关。
    这也是胰岛素初始调整时候的顺序。是寻找一种相对固定生活下的胰岛素量。这也就类似于买菜,先将菜放到秤盘子里,不再增减了,然后看天平调整秤砣的位置。匹配相当!!!
    但是这是一个相对很“死板”的生活状态啊。



    当对这个规律掌握比较理想的时候,对临时改变饮食、运动后的对应性药物调整也就应该考虑了。
    此时采取的顺序就不在是“1-2-3”,而先是“3-2-1”。即假定胰岛素剂量不变,摸索不同生活下(饮食、运动)的血糖变化范围;然后再按照“2-1-3”分析,即要得到一个良好的血糖,改变生活的时候胰岛素如何应对。即多吃东西的时候,需要额外再增加多少胰岛素,相反少吃了要减少多少?运动了要增减多少?如何吃?
    这个顺序就不再是开始的“1-2-3”了,当将这种关系了如指掌的时候,血糖就是“囊中之物”了。生活就变得相对“丰富多彩”。但是,“1-2-3顺序”是必须走过的路,这也是成长之路。



    胰岛素泵使用中的“500法则”、“1800法则”可以作为此时(2-1-3顺序)分析问题的一个思路。
    对“固定”生活方式下的胰岛素和血糖的匹配关系尚不很了解的话,那对生活方式很不固定下的血糖波动的应对调整就肯定更加困难。------肯定的!
    胰岛素泵是目前最先进的胰岛素推进装置,餐前胰岛素可以随意增加和减少,但是,如果不能掌握“固定”生活下饮食和运动,尤其是饮食中碳水化合物的量与胰岛素、血糖的关系,就根本不可能很好地掌握“碳水化合物系数(500法则或450法则)”、“胰岛素敏感系数(1500法则或1800法则)”等知识,随意加餐和随意的补充胰岛素更是难以进行。所以:胰岛素是为智者准备的良药,胰岛素泵更是为智者准备的高级设备!

          “五驾马车”的“天平管理模式”基本上就说完了。对于糖尿病人,尤其是胰岛素使用者,它就是如何理想控制血糖的一种最佳分析方法。掌握得好的人,可相对随意进餐,生活也会更加丰富精彩,相反,则日夜被血糖高低所困,甚至导致“治疗疲竭”(心理希望积极控制而实际上难以应对血糖、药物、生活方面的巨大变化,从而在与血糖的“大战”中彻底败阵,身心疲惫不堪)。



    糖尿病控制良好是可以正常工作、正常婚育、并可以享受正常人生寿命的。关键的是,能成功驾御五匹马的车夫是需要在心理上有准备而行动上要积极学习(糖尿病教育)并积极实践的“智者”。

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    [LV.6]家园支柱

    发表于 6 天前 | 显示全部楼层
    什么是500/450法则?麻烦你介绍一下。

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    这里有一个公式可参考——碳水化合物系数,即“500法则或450法则”(500法则适用于速效胰岛素类似物,450法则适用于短效人胰岛素)。 500法则就是用500/一天胰岛素总量,所得结果就是1单位胰岛素可以消耗的糖克数  详情 回复 发表于 6 天前
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    [LV.8]家园长老

     楼主| 发表于 6 天前 | 显示全部楼层
    wangxjndt 发表于 2020-9-13 10:52
    什么是500/450法则?麻烦你介绍一下。

    这里有一个公式可参考——碳水化合物系数,即“500法则或450法则”(500法则适用于速效胰岛素类似物,450法则适用于短效人胰岛素)。

    500法则就是用500/一天胰岛素总量,所得结果就是1单位胰岛素可以消耗的糖克数。如一天泵用胰岛素总量为50单位, 500/50=10,也就是说,每吃10克糖的食物就要用1单位胰岛素。

    这是我网上找来的资料,不知道您明白没有?!
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    发表于 6 天前 | 显示全部楼层
    沉刚?都没听说过

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    那您就了解了解,绝对对您有益!  详情 回复 发表于 6 天前
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    2017-11-12 07:39
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    [LV.8]家园长老

     楼主| 发表于 6 天前 | 显示全部楼层

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    我已经随着昔日论坛的衰落而风轻云淡了,也很少再在这里写主题帖。 这里有很多老帖子,论坛上很多后来者都应该认真阅读和思考。 论坛的审核,使得很多回复延迟而很不爽。只能默默陪伴吧  详情 回复 发表于 3 天前
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    发表于 3 天前 | 显示全部楼层
    风云必胜 发表于 2020-9-13 14:07
    那您就了解了解,绝对对您有益!


    我已经随着昔日论坛的衰落而风轻云淡了,也很少再在这里写主题帖。
    这里有很多老帖子,论坛上很多后来者都应该认真阅读和思考。

    论坛的审核,使得很多回复延迟而很不爽。只能默默陪伴吧

    谢谢您!!!
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    发表于 3 天前 | 显示全部楼层
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