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胰岛素的注射时间有讲究

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该用户从未签到

发表于 2020-5-22 09:51:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

    当您的糖尿病病情已经到了需要胰岛素注射干预的时候,医生都会给您建议的,这是胰岛素的启用时机问题。而当您已经注射了胰岛素,还应该学习一下胰岛素注射时间的有关问题。

胰岛素的注射时间有以下几种:

(1)餐前注射:主要适用于常规短效胰岛素及预混人胰岛素。
    常规短效胰岛素是一种六聚体胰岛素,皮下注射后,由于这种胰岛素“体积大”而不能被吸收,需要“解聚”成体积小一点的单聚体才能被吸收入血发挥作用,从而使得其注射后到起效需要一定的时间间隔。

    所以,为了使这种胰岛素与餐后血糖高峰同步,常规短效胰岛素就需要在餐前注射。餐前多久注射呢?经典而片面的解释:餐前半小时。

    经典,是指多年来就是这样建议的。片面,是指“餐前半小时”并不精准。

    应该如何做?

    餐前应检测血糖,按照餐前血糖数值决定注射时间。

    A、住院进行胰岛素强化的患者(要求严格):餐前血糖在3.9~6.7mmol/L的,常规胰岛素在餐前15分钟左右注射,以防止胰岛素相对饮食提早发挥作用而出现低血糖;餐前血糖在6.7~10.ommol/L者,餐前30分钟注射;餐前血糖高于10.0mmol/L者,在餐前45分钟注射。

(数值您可以不用记住,但是这种缩短或延长时间的本质应该掌握)

    B、老年患者或在家自行注射胰岛素的患者:餐前血糖5~7mmol/L,可以在餐前10~15分钟注射;餐前血糖在7~12mmol/L者,餐前30分钟注射;餐前血糖在12mmol/L以上者,餐前45分钟注射。

    C、单用中效胰岛素者,一般餐前30~60分钟注射,也可遵从医嘱,灵活制定注射时间。

    D、使用预混人胰岛素(如,诺和灵30R、50R以及优泌林30/70、甘舒霖30/70等),每天2次餐前注射的,注射与就餐的时间间隔可参考A或B。

    (2)餐时注射:主要适用于速效或超短效胰岛素类似物及其预混制剂。

    速效或超短效胰岛素类似物,为单聚体结构,注射后不需要“解聚”而直接被吸收,因而吸收快,起效时间短,进餐时不需要提前注射,而注射后即可立即进食。速效胰岛素类似物的作用高峰时间一般为注射后1~3小时,餐时注射,正好可以降低餐后高血糖。同时,其作用维持时间较短,到下一餐前时胰岛素作用很少,下一餐前低血糖风险因此减少。

    速效胰岛素类似物相对于常规短效胰岛素而言,注射后即可进餐,餐后血糖更好,下餐前低血糖风险更低,被称为“第三代胰岛素”。

    速效或超短效胰岛素类似物一般是餐前即刻(餐时)注射。但是,如果餐前血糖小于4~6mmol/L,也可以餐中甚至餐后注射;如果餐前血糖超过目标值2~3mmol/L,就建议提前时间注射了。比如,目标餐前血糖值是<7mmol/L,而实际血糖为10mmol/L,则可在餐前10~15分钟左右注射,目的是让提前注射的胰岛素发挥作用,在食物升高血糖之前,把血糖控制下来,以预防餐后更高血糖数值的出现。

    当发现餐前血糖高的时候,很多人常常采取的方法是增加马上要注射的胰岛素剂量(有您吗?),胰岛素泵的调整原则里面也是这样建议的。但本人更建议用延长注射时间的方法来控制。这次的餐前高血糖是因为您之前的过错(胰岛素量少了,或者上餐吃多了,等等),增加马上要注射的胰岛素,看似很有道理,但这仅仅是“追加”,是一种“补救”,这对总结抗糖经验,提高抗糖技巧没有多大帮助。过后,我们更应该总结的是:为什么这次餐前血糖高了?

    当发现餐前高血糖了,延长注射与进餐间隔时间的方法,是我的一种推荐,但也是有前提条件的,即:餐前血糖超过目标值2~3mmol/L,也就是说这个餐前的高血糖并不是“非常高”,可以采取上述“延长时间”的方法,而当这个餐前的高血糖已经高得“飞起来了”,增加胰岛素剂量的做法才会被更推荐。此为:急则治其标。

    科普时,经常和糖友谈的一句话:要允许血糖的波动,在波动中才能找到规律。“缓则治其本”,就是说血糖出现缓慢可控的波动时,寻找波动的根源更重要。

    上面所说“餐时注射”的胰岛素,主要是速效或超短效胰岛素类似物;关于灵活餐前注射时间的提法,也适用于预混胰岛素类似物(如,诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50,等);而关于餐前高血糖要增加胰岛素剂量提法的,则只适用于超短效胰岛素类似物(诺和锐、优泌乐,等)以及常规短效胰岛素,而不能适用于各型预混胰岛素及类似物。

    (3)餐中、餐后注射:

上面提到当餐前血糖小于4~6mmol/L,可以餐中甚至餐后注射速效胰岛素类似物。

这里更想提醒大家的是,当糖友出现精神意识障碍或胃肠道疾病(呕吐)及严重影响食欲的时候,糖友进食的时间和数量都难以估算,此时也建议您采用餐后注射。此时餐后注射的胰岛素剂量,则要根据糖友的具体进餐情况而制定。

对于糖尿病胃轻瘫严重的患者,餐后注射也是常常被推荐的。

    (4)即时注射:

    “即时注射”一般见于使用胰岛素泵,或需要更严格血糖控制的时候。当血糖超过目标范围,即可采取“即时注射”。此时的胰岛素,仅适用于短效胰岛素或速效胰岛素类似物,各种预混型胰岛素及中长效胰岛素及类似物都是不适合的。

    “即时注射”胰岛素时,还要高度关注体内的胰岛素剩余作用,以防低血糖的发生。使用胰岛素泵,当餐后2h血糖或睡前血糖很高时,通过“1800法则”计算出需要补充的胰岛素剂量,常常不能“全额补充”,而只能用其50~80%,道理就在这里。

    鉴于上面提到的“急则治其标,缓则治其本”之精神,除非高血糖很严重,我一般不建议糖友“私自追加即时胰岛素”,应该及时与主管医生联系。

    (5)睡前注射:

    睡前注射的胰岛素一般是中效或长效胰岛素类似物(如:甘精胰岛素、地特胰岛素、低精蛋白锌胰岛素)。

    睡前中效或长效胰岛素类似物则模拟基础胰岛素水平,有效抑制肝糖输出,减少脂肪分解,保持基础血糖(尤其是空腹血糖)的平稳。中、长效胰岛素的用量调整一般依据空腹血糖数值。有糖友睡前血糖偏高就增加此时注射的中长效,是大错!

    作为睡前注射的胰岛素,在时间上的安排也有不同。中效胰岛素(NPH),一般是建议晚餐后4小时左右(防止与晚餐前胰岛素作用重叠太多),即晚上22点左右。NPH作用高峰在注射后6~8小时,此时间正好落在次日凌晨,从而更好应对“黎明现象”。而长效胰岛素类似物,由于作用时间更长,所以注射时间相对宽松,可以在晚上19~22点相对固定的一个时间注射即可。

    很多注射长效胰岛素类似物的糖友仍然采用晚上22点注射,有时候是“刻意等待”,这就大可不必。医院固定这个时间,只是护士监测睡前血糖和注射睡前胰岛素的一个“惯用流程”,回家后的您不必固守这个“点”。

    在北方冬天的农村,很多老人仍然是“日落而息”,告诉他不用等到“深更半夜”就可以注射那针胰岛素的时候,那微笑是出自内心的。
  • TA的每日心情
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    2017-11-12 07:39
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    [LV.8]家园长老

    发表于 2020-5-22 12:52:45 | 显示全部楼层
    谢谢陈大夫,学习了!!!
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  • TA的每日心情
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    4 天前
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    [LV.10]灵魂人物

    发表于 2020-5-22 15:19:57 | 显示全部楼层
    感谢!学习了!
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    该用户从未签到

     楼主| 发表于 2020-5-22 15:42:34 | 显示全部楼层
    都在我的公众号了
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  • TA的每日心情
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    [LV.4]步入江湖

    发表于 2020-5-22 16:39:02 | 显示全部楼层
    陈大夫好,母亲年龄63岁,糖尿病20年,08年开始用胰岛素,种类是诺和锐30,中午加一粒拜糖平,血糖控制尚可,去年糖化6.7。最近一段时间容易出现低血糖现象,之前早晨18单位,晚上16单位,饮食也控制,吃完也运动,但餐后偶尔会到15,在做家务后,又会出现低血糖,而且最近夜里也出现过低血糖,该如何调整方案?
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    [LV.8]家园长老

    发表于 2020-5-23 07:29:06 | 显示全部楼层
    谢谢陈大夫。
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    [LV.6]家园支柱

    发表于 2020-5-24 06:14:38 来自手机 | 显示全部楼层
    闪烁着智慧的光芒!对我这种长期使用胰岛素替代治疗的老糖而言,真是获益匪浅啊!真心感谢陈大夫!

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    好久不见啦  详情 回复 发表于 2020-5-24 16:39
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     楼主| 发表于 2020-5-24 16:39:46 | 显示全部楼层
    一生平安 发表于 2020-5-24 06:14
    闪烁着智慧的光芒!对我这种长期使用胰岛素替代治疗的老糖而言,真是获益匪浅啊!真心感谢陈大夫!

    好久不见啦
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  • TA的每日心情
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    [LV.10]灵魂人物

    发表于 2020-5-24 17:07:50 | 显示全部楼层
    谢谢版主分享!
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  • TA的每日心情
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    2020-4-26 10:42
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    [LV.3]家园青年

    发表于 2020-6-2 22:55:41 | 显示全部楼层
    陈大夫您好,想请教一下您我>他*的情况,她今年58岁,身高160,体重有85KG,糖尿病高血压血脂有十年以上了,今年三月份因为头晕目眩,视物旋转而住院,糖化是8.2%,出院之后每天早上药物吃一颗格华止0.5g+格列美脲一颗2mg+吡格列酮口崩瓦解片一颗,中午没吃药,吃了一个多月后基本每天下午餐后到晚餐前的血糖都在6-8之间,最近这一个星期下午的血糖会去到10-12,隔天下午又回到6-8,然后再隔天可能又变成10左右,很奇怪,药量都没变,中午吃的也都是差不多的食物
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