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中等强度运动:重要的肿瘤康复方式

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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2019-10-14 11:02:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
    中等强度运动:

    重要的肿瘤康复方式



    潘 丽   医师

    肿瘤营养与代谢治疗科

    中国科学技术大学附属第一医院西区

    合肥  230031



    肿瘤康复是指,在肿瘤疾病本身和肿瘤治疗手段所导致的限制条件下,减少和恢复肿瘤患者的躯体残疾、脏器功能受损和心理障碍,帮助患者最大限度地恢复社会和职业功能。



    肿瘤康复包括社会心理支持、体能优化、职业辅导、社会功能优化四个方面。运动疗法是肿瘤康复的一种重要方式,可以加速肿瘤患者术后机能恢复,减轻化放疗引起的癌因性疲劳,改善失眠、焦虑、抑郁等症状,提高患者的免疫功能。



    运动因改变体内激素水平、炎症状态、提升免疫功能等多个机制而影响肿瘤患者的康复。有氧运动降低血胰岛素及胰岛素样生长因子(IGFS)水平,增加胰岛素生长因子结合蛋白,从而提高胰岛素敏感性。中等强度的有氧运动已被证明可以减少绝经后妇女的雌激素产生。在运动过程中,T细胞群、NK细胞群、中细粒细胞及巨噬细胞的数量和活性都有短暂的增加,剧烈运动可增加体内自由基,而和缓的运动可上调清除自由基的酶类及抗氧化水平。有氧运动缓解癌因性疲乏的机制可能与提高抗炎性因子IL-6水平、降低促炎性因子TNF-α和IL-1β水平有关。因肿瘤疾病进展,患者骨骼肌功能减退、脂肪组织丢失,导致恶液质的发生。运动则可以加强肌肉蛋白质的合成和体质指数,减少蛋白质降解,从而缓解恶液质的消耗。



    抗肿瘤治疗不良反应使患者机能衰弱,并对治疗期间和康复期间的正常稳态功能构成威胁。既往人们认为运动也是一种生理应激源,可能会加剧治疗相关的副作用和症状。因此认为,休息是肿瘤患者症状管理的最佳策略。比如,对于有上肢淋巴水肿的患者不推荐进行上肢阻力训练或剧烈有氧运动,然而越来越多的研究证据表明,渐进的中等强度的上半身阻力练习不仅是安全的,而且实际上降低了淋巴水肿的发生率和严重程度。因为持续有节奏的运动可以刺激心肺系统,促进神经和细胞的适应,从而提高心脏和循环的效率,调理胃肠功能,防止深静脉血栓发生等优点,有氧运动和定期运动对肿瘤患者的好处远远大于风险。



    建议成年肿瘤患者每周应进行至少150分钟的中强度有氧运动,依据调理状况,还可以中高强度有氧运动的结合。每周至少应进行2天涉及主要肌肉群的肌肉增强活动。如果可能的话,65岁以上的老年人也应该遵循这些建议,但如果某些因素限制了活动,老年人应尽可能地进行体育活动,避免长时间不活动。中等强度运动方式包括:交际舞、骑车(平地或少山)、划独木舟、一般园艺(耙、修剪灌木)、投球或接球运动(棒球、垒球、排球)、双人网球、快走及水中有氧运动等。而较高强度运动:有氧舞蹈、骑自行车(速度≥16Km/h)、跳绳、跑步、重园艺(挖掘、锄地)、跑步较多的运动(篮球、曲棍球、足球)、单人网球及快速游泳等。中等强度的运动被认为是安全的。混合负荷方案,包括冲击训练加上阻力训练或有氧训练,可以减少髋部和脊柱的骨质流失。



    对于接受化疗或放疗的肿瘤患者,如果已经在进行运动,需要在治疗期间以较低的强度和较短的时间进行锻炼,尽可能保持活动。对于治疗前久坐不动的患者,应采取低强度的活动,如伸展运动和简短、缓慢的步行,并缓慢推进。对于长期卧床患者建议由护理人员或康复医生进行物理治疗,以保持力量和活动范围。尽管运动对肿瘤患者有很多好处,但某些特定的问题可能会影响患者的运动能力。肿瘤治疗也可能增加运动相关损伤和不良反应的风险,因此,需要采取一定的预防措施。患有严重贫血的患者应推迟运动,仅进行日常生活活动,直到贫血得到改善;免疫功能受损的患者应避免公共健身房和公共泳池,直到白细胞计数恢复到安全水平;患者在接受治疗后感到严重疲劳,可能无法完成运动计划时,鼓励每天进行10分钟的轻度锻炼;接受放疗的患者应避免氯暴露于受辐射的皮肤(如游泳池);留置导管或饲管的患者应谨慎或避免接触池、湖、海水或其他可能导致感染的微生物以及对导管区域肌肉进行阻力训练,以避免导管脱落;患有多种或无法控制的并发症的患者需要在咨询医生后修改他们的运动计划;患有严重周围神经病变或共济失调的患者可能因虚弱或失去平衡而降低使用受影响肢体的能力,需调整运动方式。例如,他们可能在固定的卧式自行车上比在跑步机上走得更好;对于老年人、骨转移、严重骨质疏松或关节炎等严重损害的人,应谨慎注意平衡,以减少跌倒和受伤的风险。



    在乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌及卵巢癌等恶性肿瘤中,运动可以降低肿瘤发生率、复发风险及死亡率。而运动作为肿瘤患者康复的一种重要方式,需经过认证的健身专业人士进行指导,与临床医生沟通,充分了解患者的诊疗经过、治疗副反应、既往运动能力、目前身心状况,在每一阶段为患者制定安全有效的运动处方。



    附:肿瘤营养与代谢治疗科

       中国科学技术大学附属第一医院西区(即,安徽省肿瘤医院)2013年元月,组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队 ----- 肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体,增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下,现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合,为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围:肿瘤营养代谢诊断;营养不良患者抗肿瘤药物治疗(包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等);肿瘤代谢营养治疗;癌性恶液质逆转治疗;治疗胃肠功能障碍;癌性肠梗阻内科诊治;上消化道癌性梗阻的内科诊治等。



    附2  “营养代谢”日间化疗病房

    为了优化医疗资源,将有限的床位资源高效率使用,保障更多肿瘤患者的需求,遵从医院领导指示,我科在本病区推行"日间化疗病房"制度。患者可以白天在医院病房接受化疗,晚上回到家中休息。患者如果要化疗只需要跟医生预约好日期,当天早上来,下午就可以回家休息了。对于离家近、疗程短的化疗患者,在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。肿瘤营养与代谢治疗科护士长、国家一级公共营养师曹艳宏主管护师认为,运营三个月以来,日间化疗病房可有效缩短患者的住院时间,降低患者的医疗费用、减少陪护费用。让医院更好的整合医疗资源,为更多患者服务。


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