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[原创] 【实例讲解成人胰岛素泵治疗调糖调泵】

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  • TA的每日心情
    开心
    2019-7-25 11:00
  • 签到天数: 7 天

    连续签到: 1 天

    [LV.3]家园青年


    某患者,38岁,身高162cm,体重52kg,二胎产后复查酮体4+,头胎孕期血糖高,没有接受胰岛素强化治疗,靠运动和饮食注意;二胎孕期血糖高,开始打胰岛素,产后血糖恢复正常,胰岛素停用;产后6个月复查视力下降,有酮症,诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。
      当前胰岛素治疗方案为速效早12U,午10U,晚12U,长效睡前22U,血糖控制不理想,医生建议用泵治疗,血糖控制平稳后恢复哺乳,查出患糖2个月左右,口渴症状敏感。无黎明.黄昏现象,低感4,医生没有给出血糖控制合理范围,暂定血糖控制目标6-7mmol/L。



    设置胰岛素泵初始剂量

    根据患者主诉当前治疗方案极少发生低血糖,血糖表现普遍较高
    用泵总剂量TDD=56U*0.75=42U

    根据患者要求血糖控制平稳后恢复哺乳,了解生活习惯和饮食习惯后,其生活状态比较规律,按24h全天24段基础率设定初始基础率,基础率:大剂量=1:1=21U:21U,餐前大剂量等分为早7U,午7U,晚7U,基础率分布如下图:

    QQ截图20190911102400.png

    患者主诉夜间血糖平稳,晨起空腹血糖合理,黎明现象不明显,故降低凌晨3-7点基础率为1.0U/h。
      
    QQ截图20190911142821.png QQ截图20190911105541.png

    刚带泵还不适应,餐前遗忘大剂量的输注,糖人务必不可忘!

    QQ截图20190911110258.png QQ截图20190911105742.png
          
    之前了解到该患者患糖初期,口渴症状明显,血糖表现过8就有明显口渴;根据经验分析,该患者胰岛素抵抗在8左右,血糖过8追加矫正量效果不明显,需要增加抵抗部分的胰岛素用量。

    QQ截图20190911110345.png QQ截图20190911105845.png
          
    这天下午餐后血糖控制在目标范围内,口渴症状依旧明显,为了避免低血糖,逐步将目标血糖下移至5-6mmol/L。


    QQ截图20190911110457.png QQ截图20190911105639.png
                   
    医生的建议没有低血糖的风险控制在7以下都可以,很模糊的讲法,之前经历过这种情况,患糖初期的症状还没有适应,又加上是LADA,本身血糖变化就频繁,接下来我们采取大剂量精确计算的方式将血糖波峰去掉,后发现白天夜间血糖均处在合理范围。

    QQ截图20190911105930.png

    我是城市之光,和大家分享更多控糖经验和用泵技巧,糖友有问题可以给我留言或私信。

    该用户从未签到

    发表于 前天 10:20 | 显示全部楼层
    有人说是个糖人根据自身生活和饮食习惯配比胰岛素用量都能稳定血糖在合理范围;久病成医这不假,不过没有系统的调糖自己摸索的能算本事吗,能把别人的血糖调好,一步一步分析各种突发情况和应对方式,这才是本事。
    不是炫耀自己,愿景:糖人都能控好糖
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