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糖尿病、高血压、高血脂、冠心病之相互关系

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发表于 2009-12-9 08:46:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
糖尿病的危害常是一种间接表现。糖尿病作为一种慢性病,就疾病本身来说往往并不会给患者带来多少不便,甚至有许多是在不知不觉中发病,因此许多患者即使知道自己患上了糖尿病也不以为然,平时不注意必要的检查和正确的治疗。殊不知长此以往必将引起糖尿病对人体的真正危害:糖尿病急性和慢性并发症。等到发生糖尿病并发症时,后悔已经晚矣。每年都有不少糖尿病患者因对糖尿病的无知,而付出沉重的代价。所以请患者牢记:糖尿病的危害不是多喝几杯水、多上几次厕所,而是它所带来的各种急、慢性并发症。急性并发症重时可以危及生命,慢性并发症重时可以致残。

  糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒(1型糖尿病常见)、糖尿病高渗性昏迷(2型糖尿病常见)、各种急性感染及乳酸酸中毒等。另外在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见的严重的急性并发症之一。乳酸酸中毒是2型糖尿病患者在服大剂量双胍类降糖药物,特别是降糖灵(苯乙双胍)过程中出现的一种严重急性并发症,发病率很低,但一旦发生死亡率很高。1921年胰岛素发明以前,大多数1型糖尿病病人死于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。随着胰岛素的临床应用,糖尿病急性并发症的预后大大改观,只要患者不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量,发生急性并发症后能及时到医院看病,治疗及时、正确,绝大多数患者都能治愈,死于急性并发症的患者以明显减少。

  糖尿病慢性并发症包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病心脑肢体大血管病变、糖尿病足部及皮肤病变等。慢性并发症是患者血糖长期控制不佳的一种日积月累的结果,是造成糖尿病患者日后致残、生活质量下降的主要原因。临床研究表明:患者如果能长期有效的控制血糖,将能阻止或延缓慢性并发症的发生和发展。

  在糖尿病人中大约有1/3到1/2同时患有高血压,因而很多人把高血压称为糖尿病的并发症。但在临床上却出现了费解的问题,许多非胰岛素依赖型糖尿病病人,在未确诊糖尿病之前早已有高血压病,这是什么原因呢?为了弄清高血压与糖尿病之间的关系,揭示其中的秘密,医学家们做了大量观察研究,发现在有原发性高血压症人群中,有不少病人血糖水平和血浆胰岛素水平均高于正常人群。众所周知,胰岛素是降血糖激素,那为何血浆胰岛素水平高却降不了血糖,以致两者都高呢?

  问题就出在这些人体内对胰岛素产生了抵抗,使之无法施展降血糖本领。胰岛素分泌过多势必造成高胰岛素血症,成为潜在隐患。它促使肾小管钠重吸收、交感神经兴奋、心率加快、血管阻力增大、血脂升高、动脉血管硬化变窄,又使细胞内钙离子浓度增加,对升压物质敏感,导致高血压。由于病人体内存在着对胰岛素的抵抗,胰岛难以承受长期高负荷的重压,终被累垮,功能逐渐减退甚至衰竭,无力分泌胰岛素,体内的血糖便急剧上升,引起糖尿病。高血压与糖尿病相互影响,推波助澜,患者体内糖及脂肪代谢进一步紊乱,持续的高血糖对细胞产生毒害,加速动脉硬化,于是肾病、心脑血管病蜂起,危及病人生命。

  可见,高血压与糖尿病两者在发病机理上有密切关系。因此,高血压病人要定期体检,查血糖血脂,如发现血糖及血浆胰岛素水平均高者,禁用加重胰岛素抵抗的降压药。平时则注意养生保健,肥胖者适当减肥,不吸烟不酗酒,情绪稳定,生活规律。

  与非糖尿病病人相比,糖尿病病人发生高血压的比率要高出1.5-2倍。糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。因此,1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南规定:凡是有糖尿病的高血压患者都定为高危或极高危人群,一经发现,立即服用降压药物治疗,使血压控制在理想水平。

  对于每一位糖尿病人合并高血压的患者,特别是已有5年以上糖尿病病史或血糖水平较高及妊娠糖尿病患者,应注意了解其血管疾病的发生情况,尤其是对肾脏和眼底的损害。患者应定期检查眼底和尿微量白蛋白。对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况,必须定期做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。

  糖尿病高血压患者应如何选择降压药物呢?

  目前公认的糖尿病高血压患者应选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。这类药物不仅能降低血压,还有保护肾功能、逆转肾损害的作用。但由于糖尿病高血压患者的血压往往很难用一种降压药物控制到理想水平,因而应考虑联合用药或到正规专业的糖尿病医院遵循专业医生的指导。

  钙拮剂对糖尿病高血压患者的肾脏功能有保护作用,尤其是与血管紧张素转换酶抑制剂合用时能使血压得到理想的控制,同时它对血糖、血脂的代谢没有不良影响,因此适合不伴有糖尿病的高血压患者。

  α-1受体阻滞剂对血糖无不良影响,又能降低血清总胆固醇,甘油三酯和极低密度脂蛋白,提高高密度脂蛋白,很适合于伴有糖尿病的高血压患者。

  小剂量双氢氯噻嗪通过利尿剂保持肾功能,且无明显血糖、血脂脂代谢紊乱,因此也适合于伴有糖尿病的高血压患者。只有大剂量利尿剂和非选择性β受体阻滞剂易导致血糖、血脂代谢紊乱,因此这几种药物均不宜用于伴有糖尿病的高血压患者。

  最新研究表明,糖尿病高血压患者舒张压控制在80mmhg时,对心脑肾的损害和心血管疾病的预防作用要比控制在90mmhg时好一倍。因此,糖尿病的病人血压还是在一个较低的水平最好。专家建议收缩压宜控制在120mmhg,舒张压控制在80mmhg或以下。

  高血压与糖尿病可能存在共同的遗传基因;糖尿病病人血管对具有升压作用的血管紧张素敏感;糖尿病易引起肾脏损害,肾脏受损害后可使血压升高。此外糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受损,血管阻力增加,易引起高血压。

  由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关,因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血脂。

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发表于 2009-12-9 09:06:27 | 显示全部楼层
学习了
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发表于 2009-12-9 09:14:50 | 显示全部楼层
学习了
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发表于 2010-1-14 08:09:20 | 显示全部楼层
好贴
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发表于 2010-1-29 17:18:27 | 显示全部楼层
学习了,我爸的高血压、高血脂都快急死我们了,听说现在新出的丹参保心茶对这病有效,想买几盒试试,这里有谁用过呢?急啊。
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发表于 2018-4-5 18:55:34 | 显示全部楼层
我就是,怕是命不久矣,才35
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