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专家讲糖 | 为什么病龄越长,药越用越多,血糖却越不好控制了?

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-5-4 17:29
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2019-1-22 19:06:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
    今天糖老师要跟大家聊的话题,可能病龄较长的老糖友会十分有感触,就是大家有没有意识到,随着病龄越长,降糖药也越吃越多,但是血糖却越来越不好控制了?今儿个稳了,明儿个又高了,就跟过山车一样,不像前几年那么稳定了?

    糖友不必过于心急也不要自责,这是控糖过程中很常见的情况,抛开生活干预不佳等因素,病程越长,血糖越来越难控制与胰岛功能、并发症、降糖药物使用等都有关系。

    首先,2型糖尿病是一种进展性的疾病,随着病程的进展,胰岛β细胞功能会逐渐衰退,血糖有逐渐升高的趋势,而很多口服降糖药是要依赖有一部分健存的β细胞功能的,所以随着可利用的β细胞功能越来越差,应用口服药效果也会感觉越来越不好,这时就必须使用胰岛素治疗了。

    其次,口服降糖药吃了很多年,身体对药物已经产生了耐药性,自然就感觉降糖药没以前那么管用了。人的身体也像是舌头一样,美味的东西吃的太多,也会感觉没那么好吃了。(虽然话糙,但是理就是这么个理儿)

    而且药物都有相应的副作用,尤其长期服用更应注意,如发热、肠胃不适、皮肤过敏、白细胞减少、轻度黄疸、肝肾功能受损、出现乳酸酸中毒以及发生低血糖反应等, 也会反过来影响血糖控制。

    最后,不可忽视并发症对血糖控制的“破坏力”。长期的高血糖损害了血管、神经及其他内脏结构,引起心、脑、肾、神经、眼睛、足等多种并发症,特别是糖尿病后期,几乎有一半的时间都来和并发症作斗争。

    而高血糖和并发症之间还存在双向关系,这些并发症反过来会严重影响血糖控制。以糖尿病胃部并发症为例,大约20%~30%的糖友会出现胃麻痹的情况,糖友常常感觉上腹部不适,稍吃几口饭就觉得有饱腹感、恶心等。由于吃下去的食物排空慢而没法按时吸收,可能引发低血糖,而几小时过去后,食物进入肠道,又会引起高血糖,这样血糖自然难以控制 。



    面对重重困难,难道我们就这样束手无策了吗?


    办法总比困难多,这一点我们的专家早就想到了。



    随着病程的进展,为了控制好血糖,治疗强度也要随之加强,可以采用多种手段的联合治疗。就像是单打独斗不管用,可以一起上啊。
    除了生活方式干预贯穿血糖控制的始终外,控制高血糖一般可以遵循单药治疗→联合治疗→胰岛素多次注射的简易路径,当然特殊情况除外。

    2型糖尿病高血糖治疗简易路径-01.jpg


    来源:中国2型糖尿病防治指南(2017年版)



    另外,前面提到降糖药物的副作用会对血糖产生影响,为了避免糖友误解,以为降糖药不能用。糖老师再多说几句,要正确认识药物的副作用。可以说,任何降糖药物都有副作用,不同的是发生副作用的概率及其严重程度。在正常服用方法和用量情况下,一般副作用发生概率低,危害不大。发生副作用原因除去药物本身质量原因外,还是主要跟用药量、药物匹配及随意停药有关。


    因此,糖友不要过于紧张,该吃的药按时吃,该测的血糖也要按时测,不然医生哪来的依据给你调整治疗方案呢!





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