糖尿病病人对疾病知识掌握情况的调查

玲羽


[摘要]目的：了解糖尿病病人对疾病知识掌握的情况，从而探讨糖尿病患者疾病知识掌握情况对其发病的影响，针对认识的薄弱环节配合积极治疗，建立良好的生活饮食习惯，有效地控制血糖。  方法：自行设计糖尿病知识问卷，对60名住院糖尿病患者进行问卷调查。   结果：糖尿病病人对疾病知识的认识还不足，尤其是危害性和治疗方面知识的掌握不及危险因子症状知识和预防保健知识的掌握深度。由此可见，医护人员应加强糖尿病各方面知识的推广和普及，尤其是糖尿病危害性及治疗方面知识的健康教育。



[关键词]糖尿病   疾病知识    调查

糖尿病作为一种当今世界的流行病、常见病，其发病率正在逐年上升。今年来，世界卫生组织（WHO）已把其归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病。全世界已有一亿多糖尿病病人，我国糖尿病病人总数至少1000万，约占总人口1％。其中绝大多数是非胰岛素依赖型糖尿病，我国25岁以上人口中非胰岛素依赖型糖尿病由1980年的不到0.9％迅速上升到1995年的2.5％，估计到2010年可达到8％。如此快速的蔓延趋势，势必带来沉重的疾病负担，应引起更多的关注。



1.对象与方法

1.1对象

2003.8~2003.11收治入院的60位糖尿病病人。

1.2方法

从糖尿病的有关危险因子、症状知识、危害性知识、治疗知识和预防保健知识5个方面自行设计一问卷。随机抽取2003.8~2003.11收治入院的60位糖尿病病人进行调查。问卷收集满后，分别统计其正确、错误及不知道所占的比例。见表1，表2，表3，表4，表5。



2.结果

   有关危险因子、症状知识、危害性知识、治疗知识和预防保健知识的正确率分别为60.46％、 52.32％、 47.05％、 51.67％和52.67％。可见，糖尿病病人在危害性和治疗方面的掌握不如危险因子症状和预防保健方面，作为医护人员应加强这两方面的健康教育。



表1（危险因子）

题             目                                               正确n   错误n  不知道n

1.糖尿病的发生与遗传、环境因素有关。                                  47      10       13

2.糖尿病的发病与妊娠无关。                                            17      13       30

3.饮食不规律、暴饮暴食、长期大量饮酒和疲劳过度都可诱发糖尿病。        59       0        1

4.糖尿病是因为糖吃多了，只要不吃或少吃含糖食物，血糖就能控制。        37      20        3

5.糖尿病的基本病理变化是胰岛素绝对或相对不足。                        40       7       13

6.运动需消耗能量，运动后血糖必然会下降。                              13      40        7

7.糖尿病患病率随年龄的增长而增高。                                    37      17        6

8.肥胖与糖尿病的发生、发展密切相关。                                  47      10        3

9.着急、生气、发怒可使血糖上升。                                      43      10        7

10.胰腺疾病、甲状腺功能亢进与糖尿病是毫不相关的。                     23       6       31

总数                                                                 363     133      104

百分比％                                                            60.46    22.17    17.33

表2（症状知识）

题            目                                               正确n   错误n  不知道n

1.低血糖是指血糖≤2.8mmol/l.                                           33       10     17

2.糖尿病的急性并发症为低血糖。                                        30      13      17

3.“三多一少”是指多饮、多食、体重增加和少尿。                        40      10      10

4.糖尿病有时会出现心悸、手抖、多汗、饥饿等症状。                      50       3       7

5.糖尿病除出现“三多一少”症状外，还可出现乏力、视力模糊。            54       3       3

6.糖尿病症状包括四肢酸痛、麻木、外阴搔痒等。                          37      20       3

7.所有的糖尿病患者都会出现“三多一少”。                                3      30      27

8.糖尿病酮症酸中毒时，早期可出现皮肤干燥、血压下降、尿量减少。         3      30       7

9.低血糖症状为恶心、呕吐、乏力、胸闷。                              13       27        20

10.高渗性昏迷是可表现为嗜睡、烦躁、呼吸深快时有烂苹果味。            1       21        39

总数                                                               314     140        147

百分比％                                                          52.32    22.33      24.50



表3（危害性知识）

题               目                                         正确n   错误n   不知道n

1.糖尿病慢性并发症可累及的部位有心、肾、脑等。                     37      10       13

2.糖尿病可引起白内障、青光眼等眼部病变。                           43       6       10

3.糖尿病不会引起下肢溃疡、畸形等足部病变。                         33      18        9

4.糖尿病慢性并发症为酮症酸中毒。                                    6      21       23

5.糖尿病皮肤感染时可引起败血症或毒血症。                           30       6       24

6.糖尿病神经病变可引起排汗异常、体位性低血压、阳痿等。             37       3       20

7.胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食中断会诱发酮症酸中毒。             27       6       17

8.I型糖尿病的主要死亡原因为糖尿病心脏病。                           3      24       23

9.糖尿病不会引起肌肉萎缩。                                         27      17       26

10.糖尿病控制不佳，儿童会出现发育障碍和延迟。                      42       2       16

总数                                                              285     113      202

百分比％                                                         47.05    18.83   33.67



表4（治疗知识）                             

题                目                                        正确n   错误n   不知道n

1.糖尿病是一种可以良好控制的疾病。                                  43      10        7

2.餐后2小时血糖测定应从进食结束后开始记时。                        17      37        6

3.注射胰岛素就想鸦片一样，经常使用会成瘾。                          37      13       10

4.糖尿病患者病情平稳后即可停止注射胰岛素或服药。                    37      13       10

5.胰岛素的注射部位为两臂外侧、大腿外侧和臀部。                      10      30       20

6.糖尿病饮食治疗就是少吃主食。                                      30      27        3

7.磺脲类降糖药﹙优降糖、糖适平﹚应在饭前半小时服用。                30       6       24

8.双胍类降糖药﹙降糖灵、降糖片﹚应在每餐的中间或饭后立即服用。      27      23       10

9.普通胰岛素应在饭前半小时注射。                                    37      10       13

10.糖尿病综合治疗包括饮食疗法、运动疗法和药物疗法。                 42       4       14

总数                                                               310     173      117

百分比％                                                         51.67   28.83    19.50



表5（预防保健）

题             目                                           正确n   错误n   不知道n

1.糖尿病患者每日饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物所占全日总热量         6      37       17

的比例为：蛋白质60%~70%，脂肪20%~25%，碳水化合物15%。   

2.出现低血糖时，应立即吃一小块糖或含糖食物。                        47       3       10

3.糖尿病患者空腹血糖应控制在7mmol/l以下。                          50       6         4

4.糖尿病患者进行晨锻炼时不宜空腹。                                  53       0         7

5.食物中三大营养素是指蛋白质、脂肪和维生素。                        13      20         7

6.糖尿病早、中、晚三餐饮食分配为1/5、2/5、2/5。                      40      10        10

7.每天摄入的热量应根据实际体重计算。                               10       33        17

8.糖尿病患者进行锻炼 ，应首选有氧活动，如步行、慢跑、骑自行车、    50        3         7

太极拳等。

9.有利于糖尿病健康的烹饪方式为清蒸和油炸。                         37        6        17

10.糖尿病患者每天泡脚的时间为15～30分钟。                         10       48         2

总数                                                              316      166       118

百分比％                                                         52.67     27.67     19.67



3.讨论

   现代综合治疗糖尿病的措施包括：教育饮食控制运动方法降糖药物及自我监测5项内容。研究表明，在相同的医疗条件下，通过教育可使糖尿病病人更为有效的控制代谢异常，延缓并发症的发生，减少对医护人员的依赖性，降低住院率和医疗费用，提高生活质量，延长生命[1]。可见教育已成为治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。教育不仅能帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能改善血糖控制。糖尿病教育是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径。通过糖尿病教育，使患者认识到糖尿病的危害，学会自我管理糖尿病，将会对避免或延缓并发症的发生、发展，提高患者是生活质量具有重要意义[2]。

3.1加强医护人员专科知识培训的重要性

    糖尿病治疗的目标是良好地控制患者的血糖、血脂、血压等，同时帮助患者建立健康的生活方式，以预防和延缓并发症的发生和发展[3]。要实现这样的治疗目标，需要病人与医护人员的合作。缺乏糖尿病知识或糖尿病知识不准确，以及对注射胰岛素的恐惧心理等，都将造成患者产生焦虑和抑郁，严重的影响治疗效果。只有让病人掌握有关的糖尿病知识，坚持正确药物治疗的同时，实现有效的自身管理和控制，才能实现治疗的最佳目标。通过糖尿病健康教育，患者积累了糖尿病知识和治疗经验，使治疗更合理、更有效。熟练掌握糖尿病知识的患者懂得疾病的相关知识，按时就诊，治疗的依从性好，且能够做到自我监测病情和合理用药，使与糖尿病有关的急性事件如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等的发生率下降，使慢性糖尿病并发症的发生得到控制和延缓。糖尿病患者对糖尿病知识的了解，主要来自医护人员，而糖尿病患者只在需要胰岛素治疗和出现并发症时才住院治疗。在现代医疗体系中，护士与病人接触的机会最大，对糖尿病知识的认识多来自护理人员。可见我们护士在糖尿病教育中发挥着举足轻重的作用。护理人员在临床护理实践过程中，为患者提供护理服务的同时，也为患者传授自我管理照知识和技能，让患者参与自己的护理计划，落实护理措施，学会相关技能。作为一名护士应随时解答病人提出的疑问，丛生理、心理社会适应能力等方面去帮助病人达到最佳状态，从而建立护患之间融洽的、相互信任的关系，使病人愿意接受护士传递的信息。这就要求我们护士要有丰富的专科知识，而对于大部分年轻护士来说这方面知识掌握的还不够。因此，进行在职人员专科知识的专门培训是非常必要的。培训可采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式。目的在于通过培训，使之形成一支能承担科内糖尿病教育的护理骨干力量。

在进行健康教育前，先有计划、有目的、有系统的收集病人的健康资料及健康知识学习的需求，了解病人所缺乏的知识，病人自身最关心的内容，选择病人乐于接受的教育方式，有的放矢地开展健康教育[4]。目前，护理人员在进行糖尿病教育中，方法一单纯的灌输方式为主，缺少形式多样的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性。我们在进行教育时，应力求深入浅出，通俗易懂，针对性强。在教育过程中，医护人员应考虑到需求多样的特点进行宣教。可以选择大部分病人乐于接受的方式进行健康教育，如可以制作专题墙报，多媒体健康教育软件等。对于文盲病人可以选择个别指导与播放录象等方式进行。对于年纪比较大的、接受能力比较弱的病人，可对其家属进行教育，让其家属参与指导病人的健康行为，以满足不同病人的需要。通过交流互动的教学方式，尤其是对操纵性知识进行现场演示和抽查，可避免纯理论灌输的枯燥，大大加深病人对理论知识的理解，提高了病人的操纵能力，大大增强了病人自我控制的自觉性和自我管理的能力。

3.2加强糖尿病危害性和治疗知识方面的健康教育，提高患者配合治疗的积极性

糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识对糖尿病的控制有很大影响，如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。从调查中没也可以看出患者对糖尿病的危害性和治疗知识方面的掌握不如危险因子症状和预防保健方面。因此，我们在给糖尿病患者进行健康教育时，应加强这两方面内容的讲解。

在给糖尿病病人进行健康教育时，应包括糖尿病病因、发病机理、病程进展、预防、饮食控制的必要性和方法，降糖药的种类、用法及副作用、自我监测血糖、尿糖的方法及正确范围和判断等相关内容。告诉患者它与人们的生活方式心理因素密切相关，如吸烟、过量喝酒、不当的膳食和缺少体力活动、紧张等，也与生物学因素、环境污染、职业危害等有关[5]。同时，健康教育应遵循循序渐进的科学顺序，由简单到复杂，由低级到高级，让患者能有一个逐步认识、适应接受的过程，并对每一个问题逐个落实，达到教育的真正目的。首先应向患者及家属讲明糖尿病是一种慢性疾病，需终生治疗。讲述糖尿病的病因发病机理临床症状病程进展流行情况危害治疗目标和方法，让患者充分了解糖尿病是可以控制的，使患者对该病有大概的了解。在这一基础上我们再根据调查结果，加强危害性和治疗方面的知识，从而更好的配合治疗。

3.2.1危害性  糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合症，临床以慢性高血糖为主要共同特征[6]。长期病程可引起系统的慢性进行性病变或损害，导致眼、肾、神经、心脏血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，成为致残病死的主要原因。患者出现记忆力下降注意力不集中其次由于并发症的产生，患者工作能力明显减退或丧失、社会适应不良、娱乐活动减少、患者情绪明显改变，表现为苦闷、忧虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病患者年龄越大，家务处理、日常生活能力越差、社会支持减少及生活满意度下降[7]。糖尿病可导致严重的并发症，可使患者丧失劳动能力，糖尿病合并大血管及微血管并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。通过这方面的教育，提高病人对糖尿病的认识，了解及危害程度，明白自我监测、自我管理的重要性，血糖的良好控制是减少糖尿病并发症最有利的措施，从而调动控制血糖并预防并发症的主动性，提高病人对治疗的依从性和自我管理的自觉性。

3.2.2治疗  目前强调糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。具体治疗措施一饮食治疗和适当的运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗[8]。

3.2.2.1饮食治疗  饮食治疗是治疗糖尿病最重要、最基本的措施，不论糖尿病的类型，病情轻重，有无并发症和药物治疗，都应严格实行饮食管理。

（1）计算每天总热量   指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法，根据病人身高、体重、生活习惯、运动量而制定食谱，并详述食谱之间的转换，保证有利血糖控制，有不至于营养不良，有利于胰岛功能恢复[9]。

（2）总热量分配和餐次安排   总热量分配：碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪25％，并指导病人日常食物的划算方法。餐次安排：一天三餐，早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，或早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/3。若增加餐次，一天可分4~6餐进食，加餐时间可放在两次正餐之间或临睡前[10]。

（3）饮食结构   应给予低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪的饮食，多吃粗粮、麦皮制品、蔬菜。许多患者对吃水果有不同的看法，必须指导他们正确对待：当血糖得到有效控制后，可适量吃含糖低的水果，如苹果、梨、李子、西瓜等，如多吃了水果，那么饭就少吃一些，可在两餐之间或睡前作为加餐[10]。

3.2.2.2运动疗法   合理长期有计划地运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之一。向病人讲述运动可降血糖，可控制体重，保持良好的精神状态。运动应根据病人的年龄、体力、病情爱好、有无并发症等，在医生的指导下制定个人运动计划，确定较为固定的饮食，服药、运动时间。运动的种类有：散步、慢跑、游泳、登山、打太极拳、跳舞等。运动时间每日20~30分钟一般不超过1个小时，每日1次。运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力，头晕，面色苍白等症状，应及时停止运动[11]。

3.2.2.3药物治疗   

（1）口服药物   向病人说明口服降糖药的时间及各种降糖药的药理作用，以保证病人按时服药，磺脲类药物如达美康，必须在餐前30分钟服用；双胍类药物如格华止，应餐中或餐后服用；α-糖苷酶抑制剂如拜糖平，应在第一口饭后服用。注意观察服药后有无低血糖发生，特别叮嘱患者不要随意增减药量或更换品种[11]。

（2）胰岛素治疗   鉴于胰岛素治疗对Ⅱ型糖尿病的积极作用，临床上应用胰岛素注射的病人也逐渐增加。很多病人长期甚至终身需要胰岛素替代治疗。但许多病人在胰岛素的使用上存在误区，有的担心会成瘾，有的把胰岛素视为对付糖尿病的最后方法，还有的病人因为怕痛、怕麻烦等不愿注射胰岛素。医护人员应对这种有胰岛素应用指正的病人针对性地讲解有关糖尿病的知识，胰岛素的作用及应用的必要性，解除病人的思想顾虑，使之愉快地接受胰岛素治疗[12]。胰岛素必须注入皮下组织内，部位有腹部、上臂外侧、大腿前外侧及臀部。腹部不能在脐周半径5cm的范围内注射，不要频繁更换注射部位，因为腹部、臀部、大腿对胰岛素的吸收速率不一样，腹部嘴快，臀部最慢。如果变换过多，将导致血糖时高时低，难以控制。不要经常在不同一点上注射，以避免皮肤下组织出现硬块而无法发挥胰岛素作用。建议每次选用新的注射点。如在腹部，每个点之间间距2.5cm（2个手指的宽度），顺时针或逆时针方向注射。不要在运动的手或脚上注射，以免由此导致的胰岛素吸收过快而引起低血糖。使用胰岛素时要检查胰岛素有无悬浮物或变色，注意有效日期及瓶口是否蜜密封无损。应用胰岛素注射的患者，在注射前一定要将笔芯上下颠倒摆动至少10次，知道液体呈均匀的白色混悬液后马上注射。注射时可轻轻提起皮肤呈90度角注入，皮下脂肪少的也可呈45度注射[13]。拔针后勿摩擦注射部位。注射后不剧烈活动，30min后准时进餐。注射完毕将胰岛素储存在凉爽的地方，最好是在冷藏室，温度在2—8℃。每开启一瓶胰岛素注明日期，一瓶开启的胰岛素在室温下最多保存30d。

3.3糖尿病患者的心理干预。

糖尿病是一种心理社会因素在其发生、发展、治疗、康复的全过程中起重要作用的心身疾病[14]。由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前还不可以根治。大多数人听到糖尿病是慢性终身性疾病后，易产生悲观失望情绪，个别人还会产生焦虑、恐惧心理，病人及家属往往没有毅力坚持治疗，而对治疗丧失信心。因此，治疗糖尿病时不仅要注意改善患者的躯体功能，还要对其心理行为方面的危险因素加以干预[14]。病人患病初期，否认自己患糖尿病。这时不与病人讨论病情，等到时机。可先不进病人角色，但要告知病人家属如何照顾病人；继而病人出现恐惧，害怕糖尿病不可根治，影响工作、学习、生活。病人表现为沮丧、气愤，觉得生活对他不公正。有些病人出现抑郁。我们采取倾听的方法，让病人发泄心中的郁闷，通过具体分析和解释，消除顾虑和悲观失望，提高自信心、克服自卑感，用善良的语言给予关心和支持。制订可行的治疗计划，及时表扬病人取得的进步，定期与病人联系了解情况，同时教育家庭成员给病人以支持和帮助。尽可能学习糖尿病知识，成为患者的管理者，经过心理疏导帮助病人接受现实[3]。

糖尿病教育及心理干预可以改善糖代谢抑郁症状。通过对糖尿病病人实施心理干预，纠正了病人对待糖尿病的态度，提高了病人的生活质量。同时，家庭和社会帮助也是不可少的。糖尿病教育在自我管理和控制中具有重要的作用，是防止和延缓并发症发生和发展的保证。

谢谢,学习了.
掌握有关糖尿病的知识越多对预防病发症就越好,生活的就更阳光.