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越来越多的人被诊断为1型糖尿病,1型糖尿病究竟是什么病

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    发表于 2018-12-7 14:00:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
    越来越多的人被诊断为1型糖尿病,1型糖尿病究竟是什么病原创 协和内分泌周颋医生 2018-12-05 20:37:27
    平时我们谈2型糖尿病比较多,其实1型糖尿病的发病率也在攀升。我在临床上碰到过血糖超过100mmol/L的人,因糖尿病高渗昏迷被送到急诊。
    原因是:他并不知道自己有糖尿病,喝了大量的含糖饮料导致的。
    今天就给大家科普一下什么是1型糖尿病,1型糖尿病患者有哪些特殊之处。
    如何诊断1型糖尿病
    原来我们以为1型糖尿病主要发生于儿童青少年,其实成年人也有1型糖尿病。所以说,在临床上,科学的临床分型诊断对指导治疗是非常有意义的。但有时候,在临床上分型会有一点困难。
    一般我们主要从以下2个方面鉴别:
    1.发病原因
    1型糖尿病的病因比2型糖尿病相对简单,主要是因为胰岛B细胞功能缺陷导致,这种缺陷可以是自身免疫性,也可以是特发性的。
    如果是免疫性,我们在临床上会做一些抗体检测,包括胰岛素自身抗体(IAA),胰岛细胞抗体(ICA),谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)等,很多人的这些抗体中有一项或几项可以是阳性,但也有一些人的抗体是阴性的。
    对于抗体呈阴性的患者诊断起来会复杂一些,需要全面评估。
    由于1型糖尿病的特点就是胰岛功能缺陷,我们可以通过检查胰岛素水平和C肽水平来评估,如果胰岛素水平和C肽水平都很低,从某种意义上说就是胰岛素缺乏。
    但是有些2型糖尿病人由于某种原因血糖很高,在高糖的情况下,胰岛素水平或C肽水平也会偏低,这需要仔细鉴别。
    2.临床表现
    1型糖尿病的临床症状一般比较典型,有些人是突发的多饮、多食、多尿、突然的体重下降,严重者会出现酮症、甚至酮症酸中毒、更严重者会出现昏迷。
    1型糖尿病的诊断的主要是根据他的发病年龄、病史、发病的临床表现以及血糖、胰岛素等情况,来综合考虑。大部分1型糖尿病的诊断并不困难。
    如果不能区分是1型还是2型糖尿病,在早期我们都可以通过胰岛素治疗,血糖稳定后,我们通过监测胰岛功能,再进一步明确诊断。

                                                                                        




    如何治疗1型糖尿病
    1型糖尿病同样会导致一些并发症。急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征。慢性并发症如:眼底病变、肾脏病变、神经病变等。
    较2型糖尿病而言,可能出现的时间还会更早一些,这与他的血糖控制的水平还是有明显的相关性。
    • 目前治疗1型糖尿病主要依靠胰岛素治疗,比较轻型的1型糖尿病我们用预混胰岛素,一天两次;
    • 重者需要使用胰岛素强化治疗,即三短一长,或三短一中的胰岛素治疗方式,尽量模拟人体的胰岛素分泌情况来给予胰岛素治疗。
    • 更好的胰岛素治疗方式还可以采用胰岛素泵治疗,这要根据患者的年龄,对胰岛素泵的掌握情况来定,如果孩子太小,也不适合用胰岛素泵治疗,因为如果误操作,后果不堪设想。
    血糖控制标准
    由于1型糖尿病的病人发病年龄都比较轻,生命周期会比较长,所以更要求把血糖控制好,但也要因人而异。
    对于一些年龄小的,特别是儿童或者还处于生长发育期的儿童,他们的饮食、运动可能不是很规律,此时就要放宽血糖控制标准,避免低血糖的发生。
    一般来说是糖化血血红蛋白控制在7%以下,但是对于一些血糖波动比较大,且容易出现低血糖者,糖化血红蛋白控制水平需要放宽至7.5%或8%。
    1型糖尿病如何自我管理
    1.目前由于1型糖尿病还不能被根治,需要伴随我们终身,因此1型糖尿病患者要学会如何控制饮食,怎么运动,怎么调整胰岛素剂量。
    血糖控制好的1型糖尿病患者,可以通过饮食、运动的情况初步估计自己的血糖水平。
    2.监测血糖。1型糖尿病血糖监测非常重要。不仅要测空腹血糖、餐后血糖,容易出现低血糖者,还要测凌晨血糖。为了解进食对血糖的影响,有些需要测餐前、餐后血糖,以便制定合适的治疗方案。
    现在我们一般用血糖仪监测血糖,也有家庭用的动态血糖监测仪,使用一次可以监测1-2周的血糖水平,并且能产生血糖曲线,可以更好的了解血糖的波动情况。什么时候血糖高,什么时候血糖低,以及与进食的关系,更加直观。
    另外,动态血糖仪不需要经常睬血、扎手指,痛苦更少,掌握的数据更多,对血糖的监测相对来说是一个比较好的方式。
    3. 关注血糖波动。1型糖尿病的病人,由于它主要是通过外源注射胰岛素来控制血糖,所以说他受外界环境的影响是比较大的,有时血糖的波动也比较大,特别是婴幼儿、青少年,血糖波动性会更大。
    导致波动的原因很多,比如:
    • 生病;
    • 旅行;
    • 生活不规律:如在学校吃饭不是很规律,或者说打胰岛素时间也不固定等;
    • 青春期发育;
    • 情绪的问题;
    • 感情的问题;
    • 压力:学习压力比较大、负担比较重,导致这种焦虑、心烦,这些都可以导致血糖的波动。它导致血糖波动的原因主要是体内相关激素分泌的不稳定。
    所以,1型糖尿病患者需要关注可能导致血糖波动的各种因素,尽量避免发生。
    4.关注其他自身免疫性疾病。1型糖尿病大部分与自身免疫相关,所以说它也可能会合并有其他的免疫性的疾病,比如甲状腺的疾病,包括桥本甲状腺炎、Graves病和系统性自身免疫疾病,如红斑狼疮等,其它还有,肾上腺皮质功能减退症等等,即所谓的自身免疫多内分泌腺病综合征(APS)。
    总之,1型糖尿病患者不仅要关注血糖的问题,还要关注其他的免疫相关疾病,以便早期发现、早期治疗。



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