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[转贴] 关于糖尿病的体重变化

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    [LV.9]家园元老

    发表于 2018-6-14 13:50:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
         常有糖友通过后台来向我咨询有关他们自身体重变化的问题,其中比较集中的问题是“本人就是糖尿病患者,发现体重怎么越来越轻了,这要紧吗?”
    这个问题提的很好,说明很多糖友开始关注除了血糖之外的其余身体状况指标了。关于糖尿病患者的体重,其实有很多可以值得挖掘的地方,不过今天只能简要汇总回答一二。
         1.糖尿病和体重的关系
    我们知道在所有糖尿病中,占80%以上的都是2型糖尿病,而2型糖尿病本质上是体内的胰岛素作用相对不足所导致的,也就是通常所说的“胰岛素抵抗”。在人群研究中所有资料都一致提示,2型糖尿病患者在初起病或患病的最初几年内,体重往往呈现高于普通人群,也就是说超重和肥胖占据了2型糖尿病的大多数。

    从疾病演变发展来看,体重越重的人发生2型糖尿病的概率也就越高;相反通过饮食运动或者药物减重的人群,也同样可以有效降低发展为2型糖尿病的概率。
    另外还有研究提示,无论是否患有2型糖尿病,体重越重的人其发生心血管意外(心梗、脑梗、心衰)的概率也越高,同样通过减肥也可以逆转这样的心血管风险。
    所以对于2型糖尿病患者而言,我们主张尽可能控制体重在正常范围,实在无法达到正常范围的,哪怕减肥1斤也有1份获益。
         2.体重减轻往往意味着什么疾病?
    体重作为一个简单有效的观察指标,平时人们也会经常观测。从中国人的传统观念,胖往往和“富态”划上等号,并且由于历来的科普宣教,人们对于体重减轻经常怀有恐惧心理。
    因为从医学上而言,能够导致体重减轻的基本都是消耗性疾病,比如甲亢、恶性肿瘤等,而糖尿病以往的宣教中描述的症状——“三多一少”,其中这一少便是体重减轻。
    不过这还是传统观念,因为我们目前面对的绝大多数是2型糖尿病,体重一般都是超重和肥胖的,除非体内胰岛功能严重衰退才会导致在起病的时候观察到体重减轻。

    在治疗2型糖尿病的过程中,就如上文所述的原因那样,为了逆转病情或者降低心血管风险,我们力争要对体重进行管理,尽可能不要进一步再增重,最好能够减减肥。所以在药物的选择方面,特别是对于超重或者肥胖的2型糖尿病患者,尽可能选择能够减肥的降糖药物,比如二甲双胍、AGI(阿卡波糖、伏格列波糖)、SGLT2抑制剂(达格列净、卡格列净、恩格列净)、GLP1类似物(利拉鲁肽、艾塞那肽);而DPP4抑制剂(西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀)对于体重属于中性,既不增加也不减少;磺脲类、TZDs类、胰岛素类对于体重则是增加的,所以对于超重和肥胖患者中选择的话应该作为第三线考虑对象。
         3.如何看待糖尿病患者体重减轻问题
    对于这个问题首先需要看该患者原来的体重如何,如果原来患者是超重或者肥胖,那么经过治疗努力后体重能够减轻,那是件值得恭喜的事情。
    不过在恭喜患者之前应该具体了解一下体重减轻的原因,比如是否进行了有针对性的减肥饮食控制和运动锻炼,或者采用了上述有减重作用的降糖药物,或者在使用一些减肥药物等,另外最好能够检查一下排除比如甲亢、恶性肿瘤(以胰腺癌为最多见)。
    最后,我们应该记住仅仅凭借体重这个简单指标来评价减重效果是不太科学的,因为体重是个混成指标,包括体内肌肉、脂肪、水分等多种物质的分量,在减重过程中,我们希望看到的是体内脂肪越来越少,肌肉越来越多,这样才能对于血糖管理以及心血管风险有利。
    所以如果有条件的话,可以去附近健身房测一下体脂含量,并过几个月复测一下,来看看是否体重减轻减去的是脂肪为主的分量。

    来源:懒道人
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    [LV.9]家园元老

     楼主| 发表于 2018-6-14 13:53:28 | 显示全部楼层
    糖尿病患者能否静脉输注葡萄糖?

       这个问题经常会困扰临床医生和病人。因为糖尿病患者本身基本表现为血液中的葡萄糖过高,并且这种过高的葡萄糖会影响人体的各个脏器组织,从而导致慢性并发症,我们对于糖尿病患者的一切医学治疗,包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等等,都是希望通过一系列手段来使血糖降低达到正常人的范围。
    而输液中的葡萄糖通过静脉直接进入血液,这对于糖尿病患者而言难道不是雪上加霜吗?
    但是有很多时候,葡萄糖输液又无法避免。比如有很多静脉使用的药物,比如像抗生素中的红霉素、依诺沙星、培氟沙星、多粘菌素B、两性霉素B等,化疗药中的奥沙利铂、卡铂、美法仑等,保肝药的易善复等,因为药物会与氯化钠溶液(也就是我们常说的生理盐水)发生物理反应产生沉淀或药效改变,所以必须采用葡萄糖溶液来冲配。
    另外,在发生低血糖的时候,特别是患者已经神智不清醒,不能通过进食葡萄糖或食物来改善的时候,就必须采用静脉输注葡萄糖溶液了。
    再有,就是一些特殊的临床情况,比如要想具体了解患者胰岛功能情况,有时候会采用静脉葡萄糖耐量试验,这时候也就必须使用静脉注射葡萄糖溶液了。
    回到一般情况,糖尿病患者输注葡萄糖肯定是不是为了提供能量,因为一瓶500mL的5%葡萄糖溶液大概也就只能提供100大卡的能量,仅仅只是人体正常一天所需能量的20分之一吧。很多时候糖尿病患者输注葡萄糖主要是考虑患者存在可能的心脏问题,过多输注生理盐水会增加心脏负担,有可能导致或者加重心衰,因此在必须静脉输注溶液的情况下,会选择葡萄糖溶液,这样一方面弥补了补液量的不足,另一方面也能够避免输注蒸馏水导致的渗透压过低所会带来的一系列人体损害。
    但是对于糖尿病患者输注葡萄糖溶液需要注意的是,一方面需要密切监测血糖变化,因为糖尿病患者本身对于血液葡萄糖处理就不如正常人,直接输注葡萄糖溶液会导致快速血糖升高;另一方面通常在给糖尿病人输注的葡萄糖溶液中会冲兑一定量的胰岛素,通过静脉补充胰岛素,使这些葡萄糖溶液中的糖进入体内后可以迅速在胰岛素的作用下进入人体组织细胞内,缓冲由于直接输注葡萄糖带来的血糖快速升高和多余的糖无法处理。
    总之,对于糖尿病患者输液采用葡萄糖溶液,基本态度是能够不用葡萄糖溶液就尽量不用,毕竟这不是我们人体所必需的能量,属于多余的糖;如果必须要使用葡萄糖溶液的,那么要加强监测和进行兑冲胰岛素处理。
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-6-14 14:05:22 | 显示全部楼层
    饮食控制 那不是规定的摄入要不够了嚒

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    他的意思可能是在摄入不变的情况下,通过运动调节体重。这是我的理解  详情 回复 发表于 2018-6-14 14:12
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    [LV.2]家园少年

    发表于 2018-6-14 14:12:09 | 显示全部楼层
    很瘦的怎么办  求指教

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    用胰岛素的确能增加体重  详情 回复 发表于 2018-6-14 15:16
    谈不上指教,我也是患者。我打了半年胰岛素体重增加了10公斤,血糖也基本达标。  详情 回复 发表于 2018-6-14 14:17
    最好是采用胰岛素治疗。谢谢!  详情 回复 发表于 2018-6-14 14:13
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     楼主| 发表于 2018-6-14 14:12:24 | 显示全部楼层
    YM_0514 发表于 2018-6-14 14:05
    饮食控制 那不是规定的摄入要不够了嚒

    他的意思可能是在摄入不变的情况下,通过运动调节体重。这是我的理解
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     楼主| 发表于 2018-6-14 14:13:46 | 显示全部楼层
    和气生财 发表于 2018-6-14 14:12
    很瘦的怎么办  求指教

    最好是采用胰岛素治疗。谢谢!
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     楼主| 发表于 2018-6-14 14:17:07 | 显示全部楼层
    和气生财 发表于 2018-6-14 14:12
    很瘦的怎么办  求指教

    谈不上指教,我也是患者。我打了半年胰岛素体重增加了10公斤,血糖也基本达标。

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    我是在摄入量大致不变的情况下增加的  发表于 2018-6-14 14:32
    体重增加了10公斤,是不是可以认为您的摄入热量大于消耗热量呢?  发表于 2018-6-14 14:30
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    该用户从未签到

    发表于 2018-6-14 14:31:17 | 显示全部楼层
    其实只看体重变化之所以简单扼要,就是肌肉和脂肪的生长速度几乎是天壤之别的。。。

    另外的因素就是肌肉若没有负荷刺激(轻微损伤)是不会自动生长的。所以若每天干坐在那里,肌肉没有受到足够的刺激,虽然有胰岛素(自身或外源)的协助,体重若每个月能长几公斤,那增加的多半是脂肪。。。

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    我每天都运动,只是运动量不大  详情 回复 发表于 2018-6-14 14:35
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     楼主| 发表于 2018-6-14 14:35:23 | 显示全部楼层
    mi5haha 发表于 2018-6-14 14:31
    其实只看体重变化之所以简单扼要,就是肌肉和脂肪的生长速度几乎是天壤之别的。。。

    另外的因素就是肌肉 ...

    我每天都运动,只是运动量不大  
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    发表于 2018-6-14 15:16:37 | 显示全部楼层
    和气生财 发表于 2018-6-14 14:12
    很瘦的怎么办  求指教

    用胰岛素的确能增加体重
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