高中

胰岛素的风险

医业网据路透社2006年6月23日纽约讯】台湾研究者在6月12日的《内科学档案》（Arch Intern Med 2006;166:1184-1189）上报告，使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，发生高血压的风险增大。

　　台湾国立大学医院的Chin-Hsiao Tseng博士使用全台湾健康保险记录，确定了87,850例2型糖尿病成人，其中包括5,927例胰岛素使用者。

　　在调整了年龄、性别、体重指数、糖尿病持续时间、吸烟和父母高血压病史之后，与胰岛素非使用者比较，使用胰岛素不足5年的糖尿病患者的高血压几率为1.14 。高血压风险随着胰岛素使用的持续而增加；使用胰岛素5至9年的糖尿病患者几率为1.35，使用胰岛素10年或以上的患者几率为1.46。在开始使用胰岛素时血压正常的胰岛素使用者中，与使用胰岛素不足5年的患者比较，使用胰岛素5至9年和10年或以上的患者的调整后高血压几率分别为1.5 和2.15。

　　Tseng博士写道，这些发现支持使用外源性胰岛素可能诱导高血压的假设。使用药理学剂量胰岛素的患者可能重复地暴露于高浓度的胰岛素。过多的胰岛素对血管系统可能有害，引起血压升高。

几率数字代表什么意思？怎样解释？
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[ 本帖最后由心烦意乱于 2006-9-14 11:15 AM 编辑 ]

http://bbs.tnbz.com 2006-9-14 11:12 AM

血糖仪

柳絮飞扬 (清风)

高中

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发表于 2006-9-14 01:18 PM 资料个人空间短消息加为好友

不过我认为并不一定是胰岛素问题，因为用胰岛素治疗者一往往偏胖（不爱动）；二是不是存在高胰岛素血糖（胰岛素抵抗问题）；三胰岛素品种；使用药量问题，当然可能还有其他问题，但我认为胰岛素本身应该没什么问题，上述报道并不是很详细的说明，所以也不能不加分析的怀疑胰岛素。以上为个人浅见。

[ 本帖最后由心烦意乱于 2006-9-14 01:22 PM 编辑 ]

糖尿病医院

陈大夫

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大中小

发表于 2006-9-14 06:59 PM 资料个人空间短消息加为好友

胰岛素治疗的最佳方案是积极的模拟生理性胰岛素分泌.正常人的胰岛素在餐后随血糖升高而迅速分泌，包括1项和后项分泌，以维持平稳的血糖浓度，在餐后一段时间后，食物吸收基本结束，血糖不在有升高，胰岛素分泌也就相应减少，甚至接近几乎不分泌的状态。
糖尿病患者有胰岛素数量不足和质量下降（敏感性问题）两方面，胰岛素只能解决胰岛素数量问题，而目前的胰岛素治疗很难将患者的胰岛素水平调整的真正的常人状态。比如，使用短效胰岛素，它作用时间高峰是2-4小时，可以维持6-8小时，就算是你提前30分钟注射，在进餐后3小时，它仍然是高峰状态，而常人的这个时候，体内胰岛素分泌几乎和空腹一样了，这就是楼主报道中的使身体“暴露于高浓度的胰岛素”状态下。目前的超短效胰岛素类似物在这个角度上看，更接近常人状态。
现在的超长效胰岛素，来得时，它是解决了中效胰岛素吸收峰值问题，避免了高峰时候的低血糖，但是，它也不能彻底的模仿人的胰岛素分泌，因为它没有餐后常人的迅速分泌。就算是它只解决基础分泌，也有一个不能调整的缺点，黎明现象也不能良好的解决，因为，它自己不会随身体升糖激素的增加而增加。
很多2型糖尿病发病后几年内，他的基础胰岛素分泌（我说的空腹胰岛素数值）几乎非常接近正常，甚至就在正常范围内，胰岛素的缺乏主要是餐后胰岛素的分泌问题，很多朋友选择治疗依从性好的30R或50R，在不考虑血糖如何的情况下，这个品种的胰岛素肯定不同程度的提高了基础的胰岛素分泌，这个高于常人的基础胰岛素对身体如何呢？这一直是医学界不定论的问题。
目前的糖尿病学界，被一个努力推广胰岛素和使用增敏剂所主导，很多医生一直将血糖数值作为治疗好坏的唯一评价，认为，不管使用什么药，只要将血糖控制达标，并发症就会减少。如何制定一个更接近常人胰岛素数量的胰岛素使用方案，却很少有总结和报道。
我就是这样认为，必须分析患者的胰岛素数量状态，是否少，少多少，什么时候少，这些都应该分析一下。少多少就用多少，胰岛素检测有一个正常的数值参考，你使用上胰岛素后再检测一下胰岛素数量，空腹如何，餐后1小时如何，2小时如何，3小时如何，如果明显的超过了正常，那我就要告诉你胰岛素治疗方案的准确性可能欠佳。在胰岛素数量已经在正常的时候，血糖可能不能恢复到理想状态，因为，这里面还有胰岛素质量问题。为了良好的血糖控制而一味的增加胰岛素的数量，以之去代偿胰岛素的敏感性欠佳问题，这个方案就相当于糖尿病发病前的胰岛素代偿性分泌增加，肯定对身体有影响。那什么样的方法才是最佳的呢？胰岛素解决数量问题之后，如果血糖不能达标，就必须认真解决胰岛素质量问题，锻炼，减肥，使用可以增加胰岛素敏感性的药物。这些肯定比一味的增加胰岛素更有意义。
个人观点，有兴趣的朋友保存下来，认真琢磨一下。

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