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糖尿病患者 5% 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗?

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    [LV.9]家园元老

    发表于 2017-10-16 06:47:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

    2017-10-15 王树平 内分泌时间

    在临床上经常会遇到这样的案例:一糖尿病患者,临床治疗中用 5% 葡萄糖注射液 250 ml 作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时,同时加入 4 U 胰岛素。

    此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素?医生回答是为了兑冲葡萄糖。

    那么请问这种用药方法对吗?

    为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢?

    如果正在口服降糖药的患者,此时还需要继续服药吗?

    为什么非要用葡萄糖?

    想要知道这些问题的答案,就要首先了解,临床治疗时是如何选用药物溶媒的。

    一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者,需要控制钠盐的摄入。

    而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解;医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。

    譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用,临床称作极化液。

    可纠正细胞内缺钾,并提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸,用于防治心肌梗死时的心律失常。

    糖尿病人能否应用葡萄糖?

    但是大家需要知道的是,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。

    我们可以做一道算术题:成人一顿正常饮食,100 g 大米(按 75% 转化为糖)大概也是 75 g 葡萄糖左右,而一瓶 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液,含糖量只有 12.5 g。

    所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用,治疗需要使用的还是应该照常使用,只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

    胰岛素该如何冲兑?

    当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时,在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下,临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。

    一般葡萄糖和胰岛素的比例 5:1 左右,常规用法是一瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U。

    但是,目前提倡个体化用药,所以最好先确定病人目前的血糖水平,不同血糖水平加的胰岛素不一样。

    原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点,血糖低的少放一点。

    1. 空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以糖:胰岛素为 3:1 的比例配,例如:5% GS 250 ml+ RI(普通胰岛素)4 单位,500 ml 配 8 单位胰岛素;

    2. 如果血糖更高就要相应多放一点了,比例最高可达 2:1;

    3. 如果血糖很高就用 NS + 胰岛素先把血糖降下来。

    但是对从未应用过胰岛素患者来说(包括皮下、静脉),第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L 可用盐水)内加用胰岛素应该保守。

    一般 4 g 糖加 1 U 胰岛素,一小时测一次血糖,若血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若下降迅速,可调低滴速。

    胰岛素与其他药物的关系

    至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。

    由于胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少。

    对于糖尿病患者,为了避免葡萄糖的过多摄入,可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。

    但是,因这类输液存在价格较贵,且与很多药物都有配伍禁忌,不是药品说明书常规推荐溶媒,因此临床目前较少使用。

    且需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水,而果糖代谢的产物为乳酸,过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒,因此并不适用于肠外营养中的能量供应。
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