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[肾脏] 糖尿病肾病六大防范要点

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    [LV.9]家园元老

    发表于 2017-10-1 09:28:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
    糖尿病肾病六大防范要点
    2017-10-01 08:30    搜狐健康


    糖尿病在中国的发病率已经超过11%,国家卫计委今年六月公布,有一半的成年人正处于糖尿病前期,糖尿病已经成为慢性疾病中的一大主角。

    正如大家所知,患了糖尿病之后,就会被医生或营养师告知禁吃精制糖及其制品、限吃水果、控制主食、多吃粗杂粮、选择升糖指数低的食物摄入…

    这些都是对的!

    可当糖尿病遇上了肾病,又该怎么办呢?

    为此,海上名医特邀复旦大学附属中山医院肾内科副主任医师朱加明跟广大网友分享糖尿病肾病的防范知识。

    据朱加明医生介绍,糖尿病肾病的防范主要有六个方面:

    1  重视早期筛查;

    2  认识微量白蛋白尿的临床意义;

    3  接受肾活检的诊断价值;

    4  学会判断高血糖、高血压、高血脂治疗是否达标;

    5  谨慎使用造影剂;

    6  加强自我管理。

    听众提问:

    糖尿病肾病有什么征兆?吃了好多年的药,有没有副作用?主要是二甲双胍。

    医生

    我之前讲过,糖尿病肾病在早期时并没有特异性的征兆,可能会出现一些非特异性症状,比如说轻度的水肿、夜尿增多、偶尔腿麻或者视线模糊等。如果到糖尿病肾病中晚期的话,会出现大量蛋白尿,人开始浮肿,血压升高,肌酐升高,这时候症状都比较明显了。

    至于二甲双胍有没有副作用,事实上,作为糖尿病病人最常用的药,二甲双胍的用量是有限制的。

    当肾小球滤过率小于30的时候,二甲双胍是不能吃的。通常来说,当血肌酐大于200时,肾小球滤过率差不多就小于30了,此时不能吃二甲双胍原因是它会引起乳酸酸中毒。所以当肾小球滤过率小于30或者肌酐大于200的时候,二甲双胍有可能要停了。

    听众提问:

    糖尿病引起的肾病,血糖控制不是很好,现在还有贫血,请问该如何控制病情?

    医生

    第一个肯定要先控制血糖。控制血糖的话,可以从生活作息,饮食习惯开始做起。如果这些控制不好,就需要加降糖药,加降糖药之前要先评估肾功能和尿蛋白。如果肾功能不佳,那么有一些降糖药就不能使用;如果肾功能很差,可能需要使用胰岛素。

    第二,如果有贫血的情况,首先要判断贫血是否跟糖尿病肾病有关,还是与其他血液系统相关,也就是说要诊断出到底是什么原因引起了贫血。一般来说,糖尿病肾病发展到中晚期,往往会出现贫血,而且会比较明显。

    对于贫血患者而言,第一可使用促红素,第二要补一些造血的原料,最常用的就是铁剂、叶酸等等。

    归根究底还是要找出导致贫血的原因,才能进行针对性的治疗。

    听众提问

    家中63岁老人,二型糖尿病,服用降糖药3年,如果停药,空腹血糖20。长期服用降糖药对肾脏的影响有多大?

    医生

    糖尿病患者需要长期吃药,且药的种类还很多,许多患者很担心药吃多了会对身体其他脏器造成损害,就不想吃药,或者吃药不规律。

    作为医生来说,也希望以最少的药来治疗,达到最大的效果。

    但是就这位患者而言,降糖药物服了三年,一停药血糖空腹都已经20了,那餐后血糖可能超过30,所以降糖药肯定是不能停。高血糖超过20或30的话就会带来一系列非常严重的危害,比如说酮症酸中毒,高渗性昏迷,所以绝对不能随便停降糖药。

    这位患者还问到,长期服用降糖药对肾脏的影响有多大,这个是不用担心的,目前有很多降糖药都是很安全的,它不会对肾脏产生任何的损害,不管怎么说,降糖是第一位的。

    听众提问:

    全身水肿,特别是腿,去看说是糖尿病引起的肾病,一直在吃药但沒有好转,反而肿的更厉害了。请问我该怎么办?谢谢医生了!

    医生

    目前来看,这个患者已经属于糖尿病4到5期,错过了糖尿病肾病的早期治疗,已经发展为肾病综合症。

    这类病人是糖尿病肾病最典型的病人,首先有些治疗措施都是共性,控制血糖、血压、血脂,合理的饮食习惯等等。

    对于已经出现全身水肿的患者,肾病综合症的治疗还需要特别关注到其他一些方面——

    首先要管住你的嘴,除了糖分,摄入的水份一定要控制好。很多患者肿得很厉害还在拼命的喝水,说我不喝水就没有小便怎么办呢,这种观念其实是不对的。那么到底该喝多少水?这应该与前一天的尿量做比较,比如说前一天的尿量有1000ML,第二天就可以喝800到1000ML的水。

    对于此类患者,我还是想多讲一句,第一,每天都要记录尿量,这样才能决定第二天喝多少水;第二,要称体重,看看体重是否持续往上涨。

    再者,对这样的患者可以使用利尿剂,至少保证排出量比摄入量多,而且要把近期内多余的水份带出来。

    有些患者肾功能不好,利尿效果很差,可能就要补充一点白蛋白,提高一下血液里白蛋白的浓度再利尿,这样对消肿可能更有好处。

    当然对于这些水肿的病人还有一个要注意的方面,在限制了水份摄入和使用了利尿剂的情况下,一定要注意深静脉的血栓。这样水肿患者不敢活动过多极容易造成血栓,而且血栓可能发生在全身各个脏器。碰到这种情况千万不能再在家里呆着了,一定要到医院进行检查。


    复旦大学附属中山医院肾内科   朱加明副主任医师



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