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[转贴] 指尖血糖检测:第一滴与第二滴 孰对孰错?

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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-7-15 21:45:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
    2017-07-15 优优行医 内分泌时间

    便携式血糖仪由于其具有携带方便、操作简单、快速检出结果及非检验人员可操作等特点,已广泛应用于糖尿病病人血糖监测。但各临床指南中对血糖仪的规范化操作,尤其是使用第一滴血还是第二滴血尚未统一。

    各家观点怎么说?

    1. 在 2010 年之前,国外大部分指南和研究都推荐使用第一滴血测血糖。

    2. 我国卫生部 2010 年 12 月底颁布的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范 ( 试行)》( 卫办医政发〔2010〕209 号) ,则要求「用 75% 酒精擦拭采血部位,待干后进行皮肤穿刺」作为指测血糖前的皮肤准备,并提出「皮肤穿刺后,弃去第一滴血液,将第二滴血液置于试纸上指定区域」。

    即要求检测时弃去第一滴血,采第二滴血进行检测。

    3. 美国糖尿病学会(ADA) 网站和 Diabetes UK 网站的在线糖尿病教育,以及 2011 年、2015 年发布的中国血糖监测临床指南均建议推荐用肥皂洗手后检测指腹侧面,但并未强调第一滴或第二滴血的选择。

    近年研究如何建议?

    针对分歧,国外可能从患者自测的便利角度出发,并对患者自觉洗手有较高的信心,在指测血糖前患者能自觉做洗手皮肤准备。而中国医务管理人员则从测试数据的逻辑严密性出发,通过 75% 酒精消毒,可以缩短皮肤准备时间 ( 酒精挥发快,比流动水晾干所需时间短) ,同时流程又较为可靠 ( 消毒皮肤准备为专业的医护人员亲自操作) ,另外为了保证数据的精确度,降低 75% 酒精消毒剂对结果的影响,采用第二滴血测血糖。

    然而随着时间的推移,时间有没有证实真相呢?让我们一起看看最近几年的研究进展。

    1. 2011 年 Hortensius 等对未洗手、接触水果后未洗手、接触水果后洗手等情况下前 2 滴末梢血测定血糖的准确性进行了循证研究。

    建议测血糖的方法为: 肥皂水洗手后采用第一滴血;但如果做不到肥皂水洗手,且手指看不到污染及没有接触过含糖物质时,采用第二滴血更为理想;如果有污染或接触过含糖物质 ( 如水果),则需肥皂水洗手后再测血糖。

    2. 2014 年王晓黎、李敏、单忠艳发表在中华糖尿病杂志的研究表明:未强制规定是否洗手的情况下,只要规范进行 75% 的酒精消毒,通过血糖仪测得的血糖,均达到了 GB/T19634-2005 的标准 (差异在 20% 之内),并且第一滴血和第二滴血测定值之间无显著差异。

    同时发现,在血糖值低于 10 mmol/L 时,第一滴血测定值会比实际静脉血糖值高 0.1~0.3 mmol/L,第二滴血测定值会比实际静脉血糖值高 0.4~0.5 mmol/L。

    因此,在血糖值不太高的情况下,第一滴血测定值更为接近实际血糖值。相反,在血糖值高于 20 mmoL/L 时,第一滴血测定值会比实际静脉血糖值低 1.3~1.6 mmol/L,第二滴血测定值会比实际静脉血糖值低 0.6~0.9 mmol/L。因此,在血糖值过高时,第二滴血测定值更为可信。

    3. 2014 年安凌王、纪立农等在全国四个城市的四家糖尿病专科医院中同步进行的多中心临床研究发现:在洗手消毒和不洗手不消毒情况下,第一滴与第二滴末梢血血糖值之间的偏差小于 20 % 的比例分别为 98.6 % 和 97.8 %,检测结果全部落于 Clarke 误差栅格分析 (Error Grid Analyze, EGA) 分析图中的 A 区和 B 区,而这种偏差幅度在临床上属于可以被接受的范围,故不具有临床意义。

    在洗手消毒的情况下,第二滴血检测结果大于、小于及等于第一滴血的百分比分别为 56.9 %、36.3 % 和 6.8 %;在不洗手不消毒的情况下,检测结果第二滴血大于、小于及等于第一滴血的百分比分别为 52.7 %、40.7 % 和 6.6 %。

    并提出:第一滴末梢血或第二滴末梢血均可以用于临床血糖检测,但考虑到使用第一滴末梢血可以减少医用材料消耗、降低医源性污染、简化护士操作,且所测血糖值足够准确,不会导致临床治疗偏差,因此推荐采用第一滴末梢血进行血糖检测。

    到底取第一滴还是第二滴?
    几个小建议

    综上,临床上测血糖是用第一滴血还是第二滴血,还有待进一步研究与探讨。第一滴血与第二滴血各有千秋:

    1. 在确保酒精消毒完全挥发或肥皂洗手完全晾干的前提下,应用第一滴血进行测定,可以简化采血操作环节,为患者节约一滴血。

    2. 而采用第二滴血测定,可以避免未完全挥发的酒精、含糖物质等对血糖的影响。同时采集第二滴血时需注意从采血手指的指根,向采血部位平行推压,勿局部过度挤压指尖。

    此外采血前做 2-3 次的握拳动作之后让手臂短暂下垂,有助于指尖血聚集,利于采血。

    3. 其实影响血糖检测准确性的因素有很多,而往往忽视且对血糖检测极其重要的是血糖仪的校准及试纸的保存。血糖仪在以下情况需要及时作校准:

    (1)第一次使用新的便携式血糖仪;更换电池时;(2)怀疑便携式血糖仪或试纸条出现问题时;(3)测试结果与 HbA1c 或未能反映出自己感觉的身体状况或怀疑血糖仪不准确时;(4)怀疑便携式血糖仪跌落、损坏时,应随时进行仪器校准。

    试纸的保存须放在干燥、阴凉、避光的地方,用后密闭保存,试纸开封后有效期为 3 个月。测血糖前注意留意试纸的保质期,不要使用过期的试纸。
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    [LV.8]以坛为家I

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    发表于 2017-7-15 22:24:43 | 显示全部楼层
    应该极少数人会特意测第二滴血。。。
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    我住院的时候特意咨询了护士,他们和我说在2012年的指南就不需要第一滴血不要用第二滴血。所以医院里面的护士都是直接第一滴血的
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2017-7-15 23:11:31 | 显示全部楼层
    难道是我们这小地方太落后了,我们这里医生都测第二滴
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2017-7-15 23:52:23 | 显示全部楼层
    我不用第二滴血是因为我不知道用什么擦掉第一滴血。
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-7-16 02:04:25 | 显示全部楼层
    没必要那么纠结,测出来的血糖都是作为参考而已
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2017-7-16 06:18:54 | 显示全部楼层
    从来都是第一滴,试过第二滴的都偏低!!
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