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糖友,您为什么要住院?

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发表于 2017-7-5 14:15:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 陈大夫 于 2017-7-5 14:38 编辑

        住院,在中国老百姓眼中就是:病得不轻啦!
        头痛脑热,吃点药就算了。
        要做手术,心脏病犯得很勤,中风了----当然就得去住院,好让医生精心“修理”一番。
糖尿病也要住院?不就是血糖高一些吗?又不影响吃喝,也不影响上班,还要去住院?
很多人就认为这肯定是被大夫忽悠了,太黑了!

        细致看过“陈刚大夫讲糖”的人,应该记得我所写“糖尿病综合防治五结合”的文章。
        就是说,糖尿病要控制好,应该有五方面的相互结合:
             防治结合
             医患结合
             中西结合
             效价结合
             远近结合


        医患结合,就是什么样的医生和什么样的患者相结合才会出现最佳治疗结果?
        也可以这样理解,糖尿病控制良好的结局背后,医患双方都各占有多大作用?


        糖友在与糖尿病的搏击中,自我管理的能力至关重要,这门技术就像学习汽车驾照,而医生只是这个漫长过程中的“驾校教练”,偶尔充当一下“代驾”或者说是“汽车修理工”。
        医生不是您这辆车的终生司机,驾驭它的娴熟程度则决定了您的未来。


        很多病友都在高喊:
        我们自己才是自己最好的医生,因为我们最了解自己的血糖和生活!
        没错!
       但是,只有当您具备了医生的知识,才有可能成为自己最好的医生。也就是说,您要真正学会“驾驶技术”才有可能。


        我写的文章“您是在驾驭五驾马车吗?”您可以再看一看!
        做一个优秀的“御者”,何其不易!千万不要认为自己知道得足够多。
       哈哈,您不要说我在吹牛。
       您也千万不要把医生神话!
       有一位大咖专家说过,“给我一个精准的病情,我会给您一个合理的方案”。

        这个“精准的病情”,何其难啊?
        空腹高血糖,很可能就是您的严重“打鼾”所引起的。您不说,哪知道您打鼾?哪知道您打鼾严重到什么程度?
        以前一位七十多岁的老病友来对我说,她老伴血糖突然不好了,血压也高了,也不想吃饭。一问才知道,他们村比他们岁数大的都死啦。在她的一位老友出完殡以后,就开始思考:该轮到我们啦!----等死的感觉,多么恐惧!
        我只是加了一片“黛力新”,一种抗焦虑抑郁的药,三天后来告诉我:神了,都好了!

        糖尿病患者为什么要住院?----步入正题吧!
        主要是几个方面:
        一、有糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒),或者合并了其他急性疾病(如外伤、手术、肺炎等)。此时住院就是单纯的治疗,主要的工作由医护人员来完成,这和一般意义上的住院类似。充其量,患者要学习如何预防和早期识别糖尿病急性并发症,学习的份额不大。
        二、新诊断的糖尿病:刚开始被诊断有糖尿病,一个“健康人”转型到了另一类健康群体,很多糖友都会有一个心理“转变”期。这个时间或长或短,因人而异。跳出不良情绪,接受糖尿病的存在,并能够正确认识它,希望通过医生团队和个人的努力,取得良好的结局----这种心态来得越早越好。
        对于新诊断糖尿病的病友,不一定必须住院。但是住院还是有这么多好处滴:
        1、糖尿病分型。(建议大家看一下我的文章“您在纠结自己的糖尿病史1型吗?)
       2、糖尿病并发症与合并症筛查。
        很多2型糖尿病在被诊断时,可能糖尿病已经存在很多年了。所以,指南对2型糖尿病的建议是在被诊断时就要筛查并发症:肾脏病变、眼底病变、神经病变被称为与血糖相关的三大微血管并发症。
        血糖升高在很多2型糖尿病患者身上,常常是代谢综合症的一个“家庭成员”,高血压、高血脂血症、高尿酸血症、高胰岛素血症、高粘高凝状态,等等,都围绕着“中心性肥胖”而存在,共同形成心脑血管疾病的构建“土壤”。

        睡眠障碍,尤其是近年来睡眠呼吸暂停对健康的影响问题被逐渐重视;吸烟与饮酒过度;紧张焦虑的A性性格;完全紊乱的“生物钟”节奏--------都参与着很多糖友糖尿病的发病过程。
        既往冠心病、中风的发病史以及家族史;颈部血管的斑块与狭窄程度的评估;骨质疏松的轻重与低血糖易跌倒骨折的风险评估。
甚至:老年人的听力、视力、理解力、牙齿与咀嚼和胃肠功能,严重便秘;儿童在涉及上学、饮食与运动情况,监护人的保护能力,对血糖监测的承受能力。
        等等。


        良好的评估对于治疗而言,就类似于“量体裁衣”,“量体”越是精确,“裁衣”就越是合身。
        量体是裁衣的前提。


        如果您能把血糖的管理提升到对健康的管理层面上来,就会对健康相关的内容更加关注。
        举个例子:
        有多少人对空腹血糖7mmol/L的是恐惧的,而对低密度脂蛋白3mmol/L或者140/90mmHg的血压毫不畏惧,每天还抽一盒烟!!!
        血糖能降低到6mmol/L以下当然更好。
        就像驾驭“五驾马车”,让每匹马都能为这辆车付出自己应该的努力,而不允许“滥竽充数”夹杂其中,是智者的一种表现。


        3、制定“个体化”的治疗目标和实施方案:
        这就是“量体”后的“裁衣”了。
        包括治疗的目标和具体的实施的案两部分。
        每个人可能都有他自己的治疗目标。这方面的文章太多了,就不多说了。但是就是具体到一个个体,也可能有近期目标和长期目标。

        就血糖而言举例吧:
        一个65岁的中老年人,目前糖化血红蛋白11%,有冠心病,刚开始使用有低血糖风险较大的2针胰岛素治疗方案。糖化血红蛋白的目标应该是7-7.5%。但是,我可能给他一个糖化血红蛋白8%的近期目标;3--6个月后再降低目标到7--7.5%;如果有可能,再考虑是不是要降低到7%以下。
        为什么?
        因为,我要给他一个适应的过程、一个学习的过程。
        他糖化血红蛋白11%很长世间了,空腹血糖常常大于14mmol/L,当血糖降低到6--8mmol/L左右的时候,他可能就会不适应而出现低血糖症状。如此:生活质量下降,控糖的信心会打折扣,饮食运动管理的难度增加,低血糖症状也可能会诱发心血管疾病。在血糖不是很高的情况下,摸索经验,体会生活管理对血糖的意义,依从性都会大大提高。

        至于治疗方案的个体化制定,就应该由医生来帮助患者制定了。
        这个方案,包括具体的用药和监测。
       尽管国家出台了关于《监测》的相关共识,但是,具体到每个患者,也应该有他不同的区别。
       就拿4针胰岛素初始使用的患者来说吧。
       我有过文章是专门讨论“监测”的,也有“胰岛素初始治疗的三个阶段”的论述,更有“血糖控制优劣的几个层次”和“住院改用的一日4针胰岛素治疗方案,出院后如何调整?”的文章,如果您仔细读过,我再说您肯定就很容易理解。
      胰岛素初始治疗三个阶段中,“降糖期、减药期”,都是以低血糖为调整目标的,所以这个阶段监测的重点都是低血糖的易发时间点,所以指南说,调整四针的方案要以三餐前和睡前的血糖为主要参考依据,也就是监测的重点。进入了“维持期”,胰岛素剂量相对固定论了,此时如果三餐前和睡前血糖良好,就要看糖化血红蛋白,如果糖化血红蛋白不达标,就要关注餐后血糖了(见陈刚大夫讲糖文章“血糖控制优劣的几个层次”)。
       切记:降低餐后血糖不能以餐前低血糖为代价。

      方案定下来,回家就这么做!


        三、多年病程的糖尿病病人,当有这些情况时,应该去住院:
            1、难治性高血糖或经常低血糖的患者;
            2、并发症筛查与方案再调整;
            3、妊娠前血糖管理、择期手术的血糖精细化管理;


        四、糖尿病慢性并发症的内分泌科住院治疗:
           1、糖尿病周围神经病变(痛性神经病变);
           2、糖尿病肾病的早中期(晚期一般要求助于肾病科);
           3、糖尿病足的轻中损害状态(严重的4-5期,常常需要外科或血管科介入)
           4、糖尿病的其他慢性并发症:如皮肤大疱症、皮肤感染,眼底病的内分泌调整,心脑血管疾病症状轻微者(严重者还是建议到专科诊治)。
-----------
        糖尿病的治疗是长期的,需要医患双方共同的努力,是需要拥有防治结合、中西结合、效价结合、远近结合的理念。而实际操作中,患者是糖尿病教育的接收者,是饮食、运动、药物、监测的执行者和观察者,而医生大部分的作用应该是糖尿病教育的启动者,患者治疗目标和策略的制定者,或者说是在患者同意下的目标与策略的制定者和修订者。
        这些措施的实施,就是“量体”及其后“裁衣”的全过程。
        医患双方,缺一不可!任何一块短板,都会导致不良结局!
        所以,可以简单直接的概括一下:
        糖尿病病友住院最主要的意义是为“医患结合”在时间上、空间上和情感上提供了机会,使真正的“医患结合”成为可能。
        对于患者,具体则是:
           1、做一下体检,以利于制定个体化目标和方案;
           2、静静心。生活的混乱与社会的浮躁,需要您静下心来,放下手中的工作,关掉手机。要重新思考未来的生活;
           3、做专业知识的强化学习(当然这需要有专业的医护人员点出这个理念,然后又一对一的个体性指导教育),提高自我管理的能力;
           4、了解您身边的医生,寻找真正能与您“医患结合”的“家庭医生”,并建立长久的联系,严重问题以便随时咨询(哈哈,医生都很忙,记得时不时发要个红包包哦,这叫感恩。虽然他们能告诉您联系方式并不是为了这个钱),不过,这要看缘分的-------要珍惜。
           5、治疗或保养------这看似人们最重视的内容,其实远远在上面几个意义之后。


        您也千万不要把医生神话!
        医生的话,有时候就是一个大框框,是方向性的,而细微的调节还真是要靠您自己。只是在这个细微调节的时候,摸索经验的方法常常来与医生的指导。当您把这个细微调节的过程和结果告诉医生,他或许还能为您提供另外一种惊喜。-------这就是医患结合的魅力!


       不会就学,别乱开车!
       无证驾驶,有重大风险。
       住院,就有学习的成分,就有保养的成分,而不一定是大修。

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 楼主| 发表于 2017-7-5 14:30:13 | 显示全部楼层
咋看不到了
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发表于 2017-7-5 14:45:41 | 显示全部楼层
刚刚帖子处于审核状态,现在审核通过了,可以看到了
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发表于 2017-7-5 15:00:51 | 显示全部楼层
看到了,我就是一个自己弄了一个月,血糖下不到6以下的,始终6一7,黎明现象
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发表于 2017-7-5 15:08:34 | 显示全部楼层
写了那么长,费了不少心,只怕很多人不仔细阅读,也不用心思考。陈大大语重心长,也需要大家细细思量。控糖关键还在个人。

点评

谢谢,糖尿病是生活方式病,最好的治疗就应该是改一下生活方式,而让一个生活方式已经定型的成年人去改,很难啊。 就像戒烟,很多人都戒不掉,但是,心脏一下支架,很多人就戒烟了。当然,也有就是不戒的。  详情 回复 发表于 2017-7-5 15:13
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 楼主| 发表于 2017-7-5 15:13:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 陈大夫 于 2017-7-5 15:14 编辑
yunfeifei945 发表于 2017-7-5 15:08
写了那么长,费了不少心,&#21 ...


谢谢,糖尿病是生活方式病,最好的治疗就应该是改一下生活方式,而让一个生活方式已经定型的成年人去改,很难啊。

就像戒烟,很多人都戒不掉,但是,心脏一下支架,很多人就戒烟了。当然,也有就是不戒的。

佛法无边,却仅度有缘之人。
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发表于 2017-7-5 15:17:56 | 显示全部楼层
陈大夫 发表于 2017-7-5 15:13
谢谢,糖尿病是生活方式病,最好的治疗就应该是改一下生活方式,而让一个生活方式已经定型的成年人去改 ...

佛度有缘人!
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发表于 2017-7-5 15:47:02 | 显示全部楼层
好文章,收藏,
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发表于 2017-7-6 17:38:41 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-7 07:46:33 | 显示全部楼层
感谢,另外求陈大夫写一点关于学术上的,比如现在治愈的前景之类的,给大家打打气,然后相信参与的人会更加积极照顾自己的,阿弥陀佛
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