糖尿病高危患者新入院快速血糖监测的探讨

韩保稳，王绪立     中华现代内科学杂志

　　我门诊从2005年2月开始对新入院糖尿病高危患者进行快速血糖监测，迅速获取血糖可靠值，初步筛查糖尿病，指导临床用药。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2005年2月～2006年2月共监测新入院患者562例，男293例，女269例。监测对象为内科新入院患者，年龄≥40岁，对有糖尿病高危因素者如肥胖、高血压、高血脂、冠心病患者不限年龄，昏迷病人常规监测血糖。

　　1.2  方法  采用美国Sure Step Plus血糖测定仪进行监测，每位新入院患者常规测量体温、脉搏、呼吸和血压后行快速血糖测定，并记录在体温单上最低栏空格内。

　　1.3  结果  监测结果统计，血糖>7.8 mmol/L 157例，约占总监测人数的28%，其中血糖>11.1 mmol/L 93例，约占总数的17%，>14 mmol/L 27例，约占总数的5%。最后确诊患糖尿病42例，占总监测人数的7%，糖耐量减低29例，占总监测人数的5%。

　　2  临床意义

　　2.1  根据血糖值指导临床正确用药  新入院患者快速血糖监测可迅速为临床用药提供参考依据，避免糖尿病患者应用葡萄糖液，导致血糖继续升高，杜绝因医疗行为所致的不良后果。快速血糖所测得血糖值为随机血糖，参照糖尿病诊断标准［1］，血糖>11.1 mmol/L，应慎用葡萄糖液静滴，若血糖明显升高>14.0 mmol/L，则禁用葡萄糖液静滴。

　　2.2  根据血糖值及时进行糖尿病诊断  监测血糖，能及时给医师提供疾病信息，指导医师及时进行相关检查。一般血糖>7.8 mmol/L的患者应及时行口服葡萄糖耐量试验，以明确是否患有糖尿病，从而及早正确治疗和护理。

　　2.3  根据血糖值及早发现低血糖昏迷  对昏迷患者进行快速血糖监测，若血糖值<2.8 mmol/L，应注意低血糖性昏迷，及时给予对症处理，及时给予高渗葡萄糖静脉注射，神志迅速转清，使病人得到迅速救治。

　　2.4  根据血糖值及时发现高渗性非酮症高血糖性昏迷  快速血糖监测用于新入院患者，还能指导医生在疾病诊断方面启发思路。如1例老年昏迷患者，否认有糖尿病病史，入院快速血糖监测>27.8 mmol/L，医生即考虑为高渗性非酮症高血糖昏迷，即刻查血浆渗透压>350 mOsm/L，血气分析无明显代谢性酸中毒指征，医师思维判断正确，及时给予胰岛素及补液治疗，该患者得到迅速诊断和治疗，最终康复出院。

　　3  讨论

　　快速血糖测定近年来应用较广泛，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似［2］。以往多用于糖尿病患者血糖监测，自从开展对新入院的糖尿病高危患者进行快速血糖监测，取得了比较满意的临床实际效果。本组病人监测最后确诊为糖尿病的患者中除1例新入院快速血糖正常外，其余血糖值均升高，说明血糖监测结果与血浆葡萄糖相一致。但因血糖水平受饮食因素、体力劳动、精神因素、生理因素、药物、应激、疾病等多种因素影响，其监测结果应根据具体情况进行综合分析。本组监测中血糖偏高比例较高，可能与内科住院病人中糖尿病高危患者相对集中有关，说明对新入院糖尿病高危患者进行血糖监测的可行性与必要性。

　　总之，快速血糖测定能迅速、简便地提供可靠的血糖值，对病人痛苦小，对有糖尿病高危因素的新入院患者进行快速血糖监测，可初步筛查糖尿病，及时指导临床正确用药。