http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/1264259_1.html?tpg=12
mountainnini
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2004-07-02 23:07
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在临床工作中，对于初诊糖尿病患者的强化治疗方面，大家有没有积累的直接或间接经验？我是新手，希望共同学习，共同交流。以下是我刚入道时，得到的间接经验。
1：FBG<8mmol/l，胰岛轻度受损，以一种口服降糖药物治疗；
2：FBG在8－12mmol/l，胰岛受损加重，以两种口服降糖药物小剂量联合治疗，其中根据血甘油三酯浓度分两种情况：
（1）男性腰围>90cm、女性>80cm，同时血甘油三酯浓度高于正常值，可以联合二甲双胍和胰岛素增敏剂；
（2）血甘油三酯在正常范围，可联合胰岛素增敏剂和胰岛素促泌剂。
3：FBG在12－15mmol/l，胰岛重度受损，口服2种降糖药物的同时于睡前加用长效基础胰岛素，血糖控制稳定后可停用胰岛素。
4：FBG>15mmol/l，胰岛严重受损，需要胰岛素强化治疗，每日4次胰岛素注射，2-3个月后血糖稳定后改为2-3种口服降糖药物。
如有不妥之处或者大家有什么高见，请继续讨论！
xfs888
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2004-07-04 23:01
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目前广州翁建平教授和北京李光伟教授正进行研究，已有结果显示，对初发2型糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗3月，有些患者可2年以上不用降糖药而血糖正常，是否一定FPG>15mmol/l才使用胰岛素强化治疗，值得商榷，请大家发表高见
轻舞飞扬
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2004-08-23 09:48
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我们对很多空腹血糖大于12mmol/L的糖尿病病人进行胰岛素强化治疗，一般治疗2月后，改为口服降糖药治疗，血糖控制相当满意。还有一部分病人可以完全不用药物治疗，只是饮食疗法和运动疗法，血糖控制相当满意。
zhanghq
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2004-08-23 12:20
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还是先进行胰岛素强化治疗，降低血糖，消除糖毒性,保护残存胰岛功能。
zhanghq
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2004-08-23 12:31
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初诊糖尿病患者，选用药物方面要注意
1.尽量不选用磺脲类药物
2.肥胖者首选胰岛素增敏剂TZDS和二甲双胍，但要注意禁忌征
3.胰岛素的早期强化治疗虽有争论，但是现有的资料和临床上长期随访观察来说，是及其有效的，可以迅速控制血糖，保护残存胰岛细胞功能，使血糖的长期控制变得更平稳，更容易，延缓胰岛功能衰竭得发生。此外，胰岛素除了降血糖外，还有其他作用，如保护血管内皮、减轻胰岛炎等方面。故有条件者还是应选用胰岛素，配合增敏剂使用效果更好。
heyeweiyn
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2004-08-27 21:36
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我认为在葡萄糖毒性改善后的胰岛素释放曲线结果很重要，治疗要注重个体化原则，根据情况，强化治疗的时间关键在于血糖的改善。
蚯蚓松土
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2004-08-28 20:23
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对于刚刚确诊的2型糖尿病，如果空腹血糖不是太高，比如8mmol/L，用口服药一样能很理想地控制血糖，也能达到保护β细胞功能的目的，没有必要进行胰岛素强化治疗。
对于空腹血糖大于12mmol/L的刚刚确诊的2型糖尿病病人，提倡进行胰岛素强化治疗2~4周，然后再改为口服药治疗。
godspeedyy
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2004-08-29 12:46
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请教问题：发现血糖异常8年，行饮食控制，但不严格，多次复查均为空腹血糖异常+糖耐量低减，近半年多次查FBG 7mmol/L，餐后血糖13mmol/L，糖化血红蛋白6.9％。医院建议药物治疗。处方：格列奇林II 80mg Bid，立克糖 6.250 Tid
请问：（1）此种患者最好用那种药物治疗？常用药物叫什么？
（2）上述处方中后者为何种药物？用此两种药物副作用大么？
谢谢赐教！
dongzh
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2004-08-29 14:21
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显然要先分清是哪型糖尿病，基础和餐后胰岛素的量才能决定治疗方法。
严寒
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2004-08-29 23:17
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"初诊糖尿病患者的强化治疗"这是目前推行的一种胰岛素强化治疗方案，好处不讲了，各种杂志、专业报纸都有论述。在这里我想提一点个人的看法。初发的糖尿病病人（2型糖尿病），一般有三种情况，一是血糖不是太高，形体偏胖或肥胖者；一是血糖很高，形体偏瘦者；还有就是血糖高，形体也胖者。我个人在临床上的体会是，所有的初发糖尿病者，一味的强调用胰岛素强化治疗，不是一个明智之举。临床上，那些肥胖的糖尿病患者，用很大量的胰岛素治疗，效果也不好。我的体会是：空腹血糖低于10mmol/L者，偏瘦者，可用磺脲类或者瑞格列耐类降糖药，最近扬文英教授也再次肯定了磺脲类降糖药的作用和降糖地位；偏胖者首选双胍类及a-葡萄糖苷酶抑制剂。空腹血糖大于10mmol/L者，偏瘦者，可用胰岛素4次强化治疗；偏胖者可采取晚上注射中效胰岛素，白天采取双胍类及a-葡萄糖苷酶抑制剂。这几种方案都可以配合使用胰岛素增敏剂。这样治疗的结果，既可以迅速地降低血糖，减少葡萄糖对胰腺B细胞的毒性作用，又可以最大程度地降低各种治疗方案的不足。实际上，有很多作用都是建立在降低血糖的基础上的。就象治疗高血压，许多有益的作用都是在降压基础上的一样。个人的浅见，供大家切磋。
letous2002
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2004-08-30 09:26
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糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵，更容易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平，并可延迟或防止糖尿病患者心、脑、肾、视网膜及神经等各系统并发症的发生，使糖尿病患者的死亡率明显下降，健康水平有很大的提高，生活质量也将有明显提高和改善。
强化治疗有很多优点：（1）强化血糖控制，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。（2）在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%，尤其微血管并发症下降25%，心肌梗死下降16%。（3）可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。（4）由于促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。（5）可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度改善和恢复。强化治疗虽有很多优点，但需要糖尿病人付出很大的耐心对自己的血糖水平进行经常的监测。通过监测，病人才能知道什么时候血糖较高，什么时候会有低血糖反应，这样就能够对自己的饮食结构、饮食量以及运动方法进行及时调整，并对胰岛素的应用时间、方法等作调整。
hwarming
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2004-08-31 00:58
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好像听某位知名专家讲过：初诊2型糖尿病患者的强化治疗包括口服药物手段，事实上临床可以碰到不少初诊2型糖尿病患者血糖大于13mmol/L者中等剂量磺脲类药物联合其他OHA数天内可将血糖降到理想值（以前我们不强调这类病人的胰岛素治疗），难道他们就不能在较长一段时间停掉OHA，保持良好血糖控制吗？但我们缺乏这类病人的资料和长期观查、对照。
初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的疗程报道不一，依据是什么？以及停用胰岛素后良好的血糖控制是否与高昂费用短期胰岛素强化治疗后重视饮食、运动有密切关系（相较其他方法）。希望听到大家的高论。
pigfox
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2004-08-31 10:16
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胰岛素短期强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
2型糖尿病强化治疗五年观察
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pigfox edited on 2004-08-31 10:18
pigfox
丁香园助理版主
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2004-08-31 10:19
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胰岛素短期强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
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周铁波
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2004-08-31 11:42
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哪位大侠有初诊糖尿病患者的胰岛素强化治疗相关文章汇总？如能提供，万分感谢！
email:
zhoutiebo@sohu.com
wishsstars
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2004-09-03 16:05
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一项进行了10年的糖尿病控制与并发症试验（DCCT）的研究表明，通过严密控制糖尿病患者的血糖水平，可以大大减少糖尿病的并发症。这项研究证实了这样的一个问题，即血液中的葡萄糖过多会导致心血管病、肾病、眼病和神经病变。
什么是糖尿病强化治疗？
糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵，更容易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平，并可延迟或防止糖尿病患者心、脑、肾、视网膜及神经等各系统并发症的发生，使糖尿病患者的死亡率明显下降，健康水平有很大的提高，生活质量也将有明显提高和改善。
强化治疗有何优点？
强化治疗有很多优点：（1）强化血糖控制，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。（2）在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%，尤其微血管并发症下降25%，心肌梗死下降16%。（3）可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。（4）由于促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。（5）可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度改善和恢复。强化治疗虽有很多优点，但需要糖尿病人付出很大的耐心对自己的血糖水平进行经常的监测。通过监测，病人才能知道什么时候血糖较高，什么时候会有低血糖反应，这样就能够对自己的饮食结构、饮食量以及运动方法进行及时调整，并对胰岛素的应用时间、方法等作调整。
如何进行血糖监测？
这需要根据每个人的不同情况而定。对于Ⅰ型糖尿病患者或胰岛功能很差的2型糖尿病患者，每天至少需要监测4次或5次，在每餐前及睡前都要测1次，而且每周在午夜3点左右至少要测1次。如果是2型糖尿病，而且一天的血糖水平比较稳定，则可以不必频繁地进行测定。但在开始应用胰岛素或口服降糖药以及需要调整治疗方案及更改药量时，则需要勤测血糖，甚至包括每次餐后1-2小时的血糖监测。一旦患者的血糖得到控制，每天可监测1-2次。若血糖控制得很好而且稳定，则可1-2周监测1天。在有些情况下，如某次特殊的晚餐后，或在明显的劳累后，或是感觉头晕等时候，可能是血糖出现了过高或过低，这时就需要进行血糖监测来了解自己真实的血糖情况。糖尿病患者在患其它疾病时，如感染及有胃肠疾患时，则应增加监测的次数。总之，由于人体血糖水平处于不断变化中，因此糖尿病患者的饮食习惯是否合理，运动疗法是否合适，药物是否有效，低血糖是否发生，都需要由血糖仪监测后才能知道。因此，血糖监测能够反映人体各时间的血糖情况，是糖尿病患者调整自己的治疗方案及生活习惯的重要助手。另外，用血糖仪进行自我监测的患者，应定期由专科医师进行指导并进行血糖仪的核准，以保证血糖监测的正常进行。
hwarming
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2004-09-08 23:26
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wishsstars网友所谈与本主题无关。初诊糖尿病患者的强化治疗是时下2型糖尿病治疗之中最受推崇的方法，但在不考虑经济问题情况下初诊血糖大于多少行胰岛素强化治疗，各家报道不一，疗程有2周、2-6月的，它们之间有差别吗？高糖毒性的解除与b-cell功能长期恢复之间的关系到底怎样？另外疗程比较长的后期胰岛素的应用总量一般是多少，若用量比较小的话，划不划算？
mzq
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2004-09-15 09:34
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我自己的观点：
1.初发2型糖尿病患者，如果血糖不是很高，应当在饮食和运动的基础上，运用一种或两种口服药物。（磺脲类药物慎用格列苯脲）
2.对于血糖很高的初发2型糖尿病患者，比如血糖在10mmol／L以上者，首先给予胰岛素强化治疗是一个很好的选择。长期的高血糖对胰岛B细胞功能有抑制作用（高血糖毒性作用），此时患者的血糖稳态处于非常高的水平。一些本来尚有功能的B细胞由于高血糖毒性作用而失去功能，但这并不表明它们的功能永久丧失。因此，给予强化治疗，可以在较短的时间内实现血糖稳态向正常水平的转化，去除高血糖毒性作用，从而使那些尚存活但由于高血糖毒性作用而不能发挥功能的B细胞功能恢复。一些患者在治疗后仅用很少剂量的药物可很好的控制血糖，还有一些患者甚至停用药物治疗。
flochaosman
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2004-09-15 13:45
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以前在应用insulin上，无论是教科书或大多研究学者的观点均偏向于严格遵循其适应症，而对2型DM,尤其是初发的病人，均主张口服降糖药，并认为早期存在有胰岛素抵抗时，应用insulin会加重抵抗，不利于胰岛功能的恢复。
但现在我们科在和中山一、二、三院等一起合作，来进行CSII干预下，对初发的2型糖尿病病人的血糖及其他各相关指标的观测，根据现有的病历结果已有提示无论是肥胖或瘦小的病人经为期两周左右的强化治疗后，其胰岛功能及FFA、leptin、血脂与普通口服药物组、皮下INSULIN组均有显著性差异、而与其发病时所检测的血糖并无相关性。同时有个别经强化治疗病人在追访半年后，一直仅予饮食及运动干预，血糖、HBA1C均平稳。
从而初步可以推断初诊的2型DM，不管其存在胰岛素抵抗（IR）或是胰岛功能有衰竭，应用CSII干预，可以让已受损的胰岛β得予休息，并非进一步加重IR.对于病人的远期效益是巨大的。可能是将来DM治疗的首选方法，
ahyutang211
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2004-09-15 20:45
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本人从在糖尿病专科住院部工作3年，所管患者中能随访的共有4名初诊2型糖尿病患者经过强化治疗（时间为2至4个月不等）后至今血糖水平正常范围，仅需要饮食控制及适当运动，已无须使用任何降糖药。但这种情况能维持多长时间，我心中仍没有底。哪位仁兄有这方面的报道，请加指点。
本人水平有限，仅就自己的工作经验谈一点意见。
1、初诊2型糖尿病患者，尽早胰岛素强化治疗，包括使用胰岛素泵，具体使用时间因血糖控制情况而定；
2、所观察患者为肥胖或超重患者；
3、一定要坚持配合运动治疗，将体重控制到正常或接近水平；
4、具有上述特点的患者其预后情况一般较好。
需要指出的是，强调2型糖尿病患者尽早使用胰岛素治疗，并不是要所有的T2DM患者一来就要使用胰岛素，还要注意个体化。
tzm198095
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2004-09-16 18:40
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假如患者是肥胖的，本身胰岛素抵抗严重，应用胰岛素来强化，会使病人的体重增加，加重胰岛素的抵抗，这时控制饮食与运动就比较重要一些，而不是首选胰岛素，我没有做过循证方面的研究，只是请教楼上的朋友
flochaosman
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2004-09-16 19:39
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同意ahyutang211的观点，Insulin治疗要个体化，也非一味的仅用强化治疗，适当时可应用文迪雅等胰岛素增敏剂或其他非胰岛B细胞刺激药物，其远期效果更理想，同时也需强调运动及饮食的重要性，不可偏面强调INsulin。
ccin
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2004-09-16 21:48
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我是新手,看了各位的论述,收益非浅,谢谢.
hchsxcz666
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2004-11-15 01:15
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糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵，更容易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平，并可延迟或防止糖尿病患者心、脑、肾、视网膜及神经等各系统并发症的发生，使糖尿病患者的死亡率明显下降，健康水平有很大的提高，生活质量也将有明显提高和改善。
强化治疗有很多优点：（1）强化血糖控制，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。（2）在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%，尤其微血管并发症下降25%，心肌梗死下降16%。（3）可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。（4）由于促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。（5）可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度改善和恢复。强化治疗虽有很多优点，但需要糖尿病人付出很大的耐心对自己的血糖水平进行经常的监测。通过监测，病人才能知道什么时候血糖较高，什么时候会有低血糖反应，这样就能够对自己的饮食结构、饮食量以及运动方法进行及时调整，并对胰岛素的应用时间、方法等作调整。
同意letous2002战友的观点!
3701sun
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2004-11-17 21:34
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我们的经验是，初发糖尿病若空腹血糖大于10mmol/L，给于胰岛素治疗，但不一定是强化治疗，配合二甲双胍或阿卡波唐，联合文迪雅治疗，不用磺脲类药，效果良好。
