彭平，孙理华   中华现代内科学杂志

    糖尿病足是因为神经病变而失去感觉和因缺血失去活力,合并感染的足。是糖尿病的严重并发症之一，尤其是老年患者致残致死的严重并发症之一，故早期诊断，及时有效的治疗至关重要。我科1998年1月~2005年9月共收治糖尿病足患者24例，现报告如下。


　　1  资料与方法


　　1.1  病例选择  24例糖尿病足患者均属2型糖尿病，男19例，女5例，年龄45~81岁，60岁以上20例（83.3%）；糖尿病病程4~35年，平均9.2年，糖尿病足病程35天~9年，平均8.3个月。入院时血糖15~33.6mmol/L。24例均合并周围神经病变，19例出现溃疡坏疽者均合并感染，糖尿病肾病11例，冠心病15例，脑血管病12例，高血压病16例。神经性溃疡多发生于足底足趾，1例在踝关节处。溃疡面积最小为1.5cm×2cm，最大为7cm×11cm。


　　1.2  检测方法  血糖测定采用邻甲苯胺法。


　　1.3  治疗方法  （1）综合治疗：本组血糖控制均采用胰岛素皮下注射，21例控制后的空腹血糖在5.2~7.1mmol/L，占87.5%；3例空腹血糖在7.4~9.8mmol/L，占12.5%；餐后2h血糖在7.4~10.6mmol/L。（2）糖尿病足的治疗：严格控制血糖，抬高患肢，避免负重，积极纠正影响愈合的不良因素。（3）药物治疗：静点凯时、弥可宝、血塞通冻干粉，根据药物敏感实验选用抗生素。营养神经治疗：重组神经生长因子，30mg/d。加强营养支持疗法，同时纠正代谢紊乱，治疗各种并发症。（4）溃疡处理：深部脓肿引流，局部双氧水冲洗，清除陈旧肉芽组织及坏死组织。部分采用自体皮瓣移植或转移。（5）截趾或截肢手术。


　　2  结果


　　经过上述综合治疗，5例无溃疡创面者，间歇性跛行及痛麻感觉消失，16例溃疡创面愈合，游离皮片移植溃疡愈合1例，截趾3例（占12.5%，术后恢复良好）。


　　3  讨论


　　糖尿病足由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为：因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力，合并感染的足。1995年世界卫生组织（WHO）将糖尿病足列为糖尿病四大并发症之一［1］。另将糖尿病足分为缺血性足病变与神经性足病变两类。


　　糖尿病足的发病是由于血管闭塞缺血、神经病变和感染三大因素所致。糖尿病足的病理基础是动脉和小动脉粥样硬化，导致脉管狭窄、阻塞，以致所支配的组织器官缺血、缺氧而造成坏疽或溃疡，经久不愈，以老年糖尿病患者多见，致残率高。糖尿病足危害甚大，如何减少糖尿病足的发生率，降低截肢率和病死率，是广大医务工作者面临的一大课题。


　　本组截趾率为12.5%，截趾率高的原因：我县为偏远农牧业地区，经济条件差，各族群众文化水平低，健康知识缺乏，很多患者患糖尿病后，不控制饮食，不服药，不接受胰岛素治疗，直至出现严重的并发症。


　　糖尿病足如果预防和治疗得当，大部分的糖尿病足可以通过保守治疗而愈合。加强糖尿病相关知识教育，争取早期诊断，及时有效地控制血糖水平，重视足部护理，定期检查。足病变早期即给予改善微循环和营养神经药物。以求控制糖尿病的发病率，减少截趾（肢）率，提高治愈率。

糖尿病足有人可以治疗,,至今为止,所有的患者都不必截肢,能够治好.
但还未广泛推行,请大家关注.