双胍类药物，如二甲双胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。在有些国家还被推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药。双胍类药物单用不会引起低血糖。

     （1） 二甲双胍                                                   
     不同厂家的产品剂量有所不同。国产的多为每片250mg，国外生产的有500mg（迪化糖锭）和850mg（格化止）。每日剂量范围 500-1500mg，分2-3次于餐前或餐中服。可从每日500mg开始，1周后调整剂量，直到获得血糖控制或最大耐受量为止。

    二甲双胍引起乳酸酸中毒的机会较少，但也应加以预防。二甲双胍一般不会造成体重增加。

    有严重的心、肝、肾疾病、贫血的患者和慢性缺氧的患者忌用双胍类，以免并发乳酸性酸中毒。

    进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。

    定期检查肝、肾功能及有无贫血。

    与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

    进行泌尿系统造影前，至少应停用2天

     （2）   苯乙双胍（降糖灵）     
            
    苯乙双胍每片25mg，用法是：每次25mg，每日2-3次，每日不宜超过75mg。其适应症和禁忌症同二甲双胍。苯乙双胍的副作用较多，且能引起严重的乳酸酸中毒，故已渐被二甲双胍取代。

本类药物的降糖作用机理尚未完全阐明。但已知与磺脲类不同，并不刺激β细胞释放胰岛素。据动物实验和临床观察推测其降糖作用可能有三个方面。
      第 一，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖：由于口服苯乙双胍可使葡萄糖耐量改善，当静脉注射时则无此作用。且降糖的同时，血浆胰岛素浓度不升高，故非刺激胰岛素释放所致。除抑制糖吸收外，还抑制氨基酸、脂肪、胆固醇， VitB12等的吸收。
      第二，增加外周组织对葡萄糖的利用。双胍类可增高肌细胞膜对葡萄糖的通透性或由于加强胰岛素与受体结合后进入细胞的作用，促进肌肉对葡萄糖的利用。
      第三，还有加强胰岛素的作用。

  目前常用的双胍类药物有：苯乙双狐和二甲双胍。
　　①苯乙双狐（降糖灵， phenethylbiguanide，phenformin。DBI）：每片25mg，每天25～100mg。治疗开始时，可以每次服25mg，每日2~3次，餐前服用。降糖灵的最大用量是每日150mg，但是目前国内主张每日75mg为宜。大剂量的降糖灵容易产生酮症、乳酸酸中毒和严重的胃肠道反应。如果降糖灵已用到每日75mg未获得满意效果时，可改用其它降糖药或者胰岛素治疗。
      ②二甲双胍（降糖片， metformin）：每片0．25g，每天0．25～1.0g。治疗开始时每次餐前服用250mg，一日两次，以后根据血糖尿糖情况每3~6天调整剂量一次，可逐渐增到每日1500mg，该药的最大用量是每日3000mg，但是建议每日不超过1500mg为宜。如果血糖控制满意后需要长期服用者，可根据血糖情况逐渐减少剂量，最后选择一维持量长期服用。
降糖灵其副作用明显在欧美国家已被淘汰，由于对肥胖型Ⅱ型糖尿病不像服用磺脲类药物有引起体重增加的可能，我国一直主张采用小剂量口服这二种药物。
   
  双胍类药物的适应症：
*Ⅱ型糖尿病患者，特别是肥胖且用饮食控制不满意者。
*当已用磺脲类加用运动治疗无效者。
*对Ⅰ型糖尿病患者血糖波动较大，可试用双胍类而减少胰岛素的用量。
*对采用小剂量胰岛素的患者希望改用口服药治疗而对磺脲类过敏，或失效时。
*对胰岛素抗药性病人。

1．1型糖尿病。双胍类可与胰岛素联合应用，不宜单独使用。
2．妊娠及哺乳期。
3．肝、肾功能受损者，有乳酸性酸中毒病史者。
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。

双胍类药物的副作用
  
1）常见的毒性反应有口中有金属味
2）消化道副作用，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。
3）本类药物可导致乳酸性酸中毒，以降糖灵为多见。

服用降糖灵应注意以下几点：
       1）有肝功能不全、休克、充血性心力衰竭及各种急慢性伴有缺氧的疾病者不宜使用。
       2）肾功能障碍时容易使药物在体内蓄积，从而增强毒副作用，所以肾功能不全者禁止使用。
      3）服用降糖灵过程中，病人出现酮体阳性，应立即停服此药改用胰岛素治疗。
      4）每日服用量不宜过大。以免发生乳酸酸中毒。
服用降糖片应注意以下几点：
      1）治疗糖尿病期间应定期检查肝、肾功能；心脏、肝脏和肾脏功能不全者不能使用。
      2）服药期间不能饮酒
      3）患急慢性缺氧性疾病（如肺心病）病人，最好不要使用此药。

不少糖尿病患者可能都服用过消渴丸。消渴丸具有滋肾养阴、益气生津功能。主治初发的糖尿病患者，对轻、中型及稳定型糖尿病也适宜。口服1日3次，每次5粒，逐步递增至每次10粒，至出现疗效时，可逐渐减少至每日2次的维持量。

　　消渴丸是目前应用较多的药物，而且疗效比较理想。值得注意的是：有的人误认为消渴丸是中药制剂，因此随意加大剂量，造成不良后果，最常见的是引发头晕或昏迷。因为，消渴丸是由下列组分制成的：黄芪、地黄、天花粉以及格列苯脲（优降糖）。每粒消渴丸含优降糖0.25毫克。前3种中药成分，在治疗糖尿病时起辅助作用，真正能把血糖降下来的是优降糖（10粒消渴丸就相当于1片优降糖）。优降糖有许多副作用，它会引起低血糖反应。肾功能不全、酮体阳性及肝炎患者不可或不宜使用消渴丸，否则会加重原有病情。对于患轻度2型糖尿病的老年人，消渴丸不做首选药。如果老年人一下子多吃5～10粒消渴丸，血糖就会突然降低许多，导致低血糖昏迷。

　　消渴丸有副作用，而且并非纯中药制剂。患者在服药之前最好认真阅读说明书，以免发生“降糖过头，昏倒在地”的严重后果。