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这 8 大要点不知道,二甲双胍就没法用

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  • TA的每日心情
    开心
    14 小时前
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    [LV.9]家园元老

    发表于 2017-2-22 22:47:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
    2017-02-22 刘宪军 内分泌时间
    二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,应用于临床已有 50 多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。

    关于二甲双胍的使用,下面这 8 个问题是高频被问及的。


    1. 二甲双胍伤肝肾吗?
    无肝毒性,肾功不全中使用已放宽
    (1)不少人担心二甲双胍伤肝肾,不敢服用,耽误了治疗。

    二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

    (2)二甲双胍本身不会对肾功能有影响,有研究提示,二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。

    建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全 2 型糖尿病患者的限制,仅在eGFR<30 mL/(min&middot;1.73m2) 患者中禁用。


    2. 二甲双胍对维生素 B12 吸收有影响吗?
    长期使用应适当补充 VB12
    不建议常规监测 VB12

    有研究显示,长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素 B12。不建议服用二甲双胍者常规监测维生素 B12 的水平。


    3. >65 岁老年人能使用二甲双胍吗?
    指南未限制二甲双胍使用年龄
    建议做好定期肾功监测
    国内外糖尿病相关指南并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。

    老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果,且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。

    80 岁以上患者 [eGFR<30 mL/(min&middot;1.73m2) 除外] 如掌握好适应证,从小剂量起始,在合理监测条件下,应用二甲双胍仍然可取得良好效果。因此,年龄并非二甲双胍治疗的禁忌,但需要定期监测肾功能。


    4. 二甲双胍能用于儿童、青少年糖尿病患者吗?
    不推荐 10 岁以下患儿使用
    二甲双胍可用于 10 岁及以上的 T2DM 的儿童或青少年,且最高剂量不超过 2000mg/d,不推荐用于 10 岁以下的患儿。


    5. 妊娠糖尿病能用二甲双胍吗?
    中国指南暂未推荐
    虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病患者,但基于目前国内证据缺乏,暂不推荐。


    6. 造影或全麻术前要停二甲双胍吗?
    肾功正常造影前不必停,造影后停 48~72h
    肾功异常需前停 48h、后停48~72h
    (1)    肾功能正常的糖尿病患者,造影前不必停用二甲双胍,但使用造影剂后应在医生的指导下停用 48~72 h,复查肾功能正常后可继续用药。

    (2)    而对于肾功能异常的患者,使用造影剂及全身麻醉术前 48 h 应当暂时停用二甲双胍,之后还需停药 48~72 h,复查肾功能结果正常后可继续用药。


    7. 二甲双胍剂型都有啥?
    片剂、肠溶、缓释/胶囊各有所长
    目前,国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。

    (1) 普通片剂在胃内的溶出速度较快,胃肠道不良反应较多。一般一天给药 2~3 次,最好餐时或餐后服用,减少胃肠道不适。

    (2) 肠溶片优点是较普通片上消化道的刺激作用小,不仅可以减少胃肠道,尤其是上消化道的不良反应,还可减少上消化道对药物的损耗和酶解,增加其生物利用度。与普通片一样,二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日 3 次,不同的是肠溶片可在餐前 0.5 h 给药。

    (3) 缓释片/胶囊释放速度慢,可减少给药后的胃肠道反应。晚餐时或餐后立即服用,一天一次给药,提高患者的用药依从性,特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。


    8. 二甲双胍多大剂量疗效好?
    最佳有效剂量 2000 mg/d

    二甲双胍起效的最小推荐剂量为 500mg/d,最佳有效剂量为 2000mg/d。缓释剂型推荐最大用量为 2000mg/d,普通片推荐成人可用的最大剂量为 2550mg/d。

    责任编辑 | 张开平;题图 | 视觉中国
  • TA的每日心情
    开心
    14 小时前
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    [LV.9]家园元老

    发表于 2017-2-22 23:08:28 | 显示全部楼层
    有研究显示,长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降。建议长期使用二甲双胍治疗的
    患者应适当补充维生素 B12。不建议服用二甲双胍者常规监测维生素 B12 的水平。  
    不明白这句话,既然补充B12为啥还不监测呢

    点评

    我理解,就是不到需要监测的有损程度吧。在意的话,可以补充一些。 看来我得补充一些B12 吃什么补充B12?  详情 回复 发表于 2017-2-22 23:30
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  • TA的每日心情
    奋斗
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2017-2-22 23:26:41 | 显示全部楼层
    我吃格华止8年,目前肝肾都正常,这一点的确可以信任。

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  • TA的每日心情
    奋斗
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2017-2-22 23:30:08 | 显示全部楼层
    大唐时代 发表于 2017-2-22 23:08
    有研究显示,长期服用二甲&#21 ...

    我理解,就是不到需要监测的有损程度吧。在意的话,可以补充一些。
    看来我得补充一些B12
    吃什么补充B12?
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    [LV.7]家园达人

    发表于 2017-2-23 02:40:30 | 显示全部楼层
    维生素B12在体内停留时间很短,补了就行没必要去监测。
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  • TA的每日心情
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    2017-11-27 02:41
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    [LV.7]家园达人

    发表于 2017-2-23 02:44:08 | 显示全部楼层
    我使用的是针剂每月一针。脸色好多了。
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    2017-3-3 17:48
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2017-2-23 05:06:47 | 显示全部楼层
    好帖子。
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  • TA的每日心情
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    2017-3-24 08:00
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    [LV.6]家园支柱

    发表于 2017-2-23 09:00:34 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢
    来自苹果客户端
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    [LV.7]家园达人

    发表于 2017-3-2 06:35:59 | 显示全部楼层
    Anniexu 发表于 2017-2-23 02:44
    我使用的是针剂每月一针。&#33 ...

    前辈使用什么针剂一月一次?
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  • TA的每日心情
    开心
    2017-11-27 02:41
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    [LV.7]家园达人

    发表于 2017-3-2 06:41:07 | 显示全部楼层
    197802160621 发表于 2017-3-2 06:35
    前辈使用什么针剂一月一次&# ...

    我没打胰岛素,打的是B12每月一针。服降糖药要常查血相的
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