如何应对孕期糖尿病怀

孕本是件高兴事儿，可是当糖尿病也来凑热闹时，准妈妈可要小心了。那么，患了妊娠期糖尿病应该如何应对呢？

　　饮食疗法北京大学人民医院内分泌科李明子大夫认为，饮食管理对糖尿病的控制至关重要 无法入睡 抑郁症困扰 神奇的多囊肾新疗法！ 聋哑耳鸣、头痛新疗法！ 疤痕疙瘩、瘩痤疮找中医 。在控制总热量的原则下，营养全面均衡，规律进餐，少量多餐，保证母婴需要，体重适当增长。总热量按每公斤理想体重每日38千卡计算。碳水化合物以粮食及豆类为主，应注意粗细粮搭配。水果不宜餐后立即食用，应于餐后3小时左右食用。每日食用量以200～400克为宜，并计算到总热量中。水果中的草莓、猕猴桃等可首选，香蕉、荔枝、龙眼和葡萄等含热量较高，故不宜多吃。食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应避免。蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等也应适量摄入。


　　运动疗法运动疗法不仅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急性并发症、先兆流产、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者，孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后1小时左右，持续时间不宜过长，一般20～30分钟较合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。


　　多数妊娠期糖尿病妇女，尽管血糖已经升高，但常无不适症状，因此多查血糖至关重要。应密切监测三餐后的血糖水平，必要时还要查一下睡前血糖的情况，一般每天至少查一次血糖，就诊时将记录结果带给医生。


　　胰岛素疗法如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖时，应进行胰岛素治疗，既可有效控制血糖，又不通过胎盘，对母子来说都是安全的。在应用胰岛素时应注意，最好用人胰岛素，须知道所用胰岛素的类型、剂量和注射时间，并注意注射部位的轮换。掌握避免低血糖的方法和一旦发生如何处理的方法。继续控制饮食、适当运动，更加密切监测血糖并详细记录。为了避免远期糖尿病，产后42天产妇应复查75克葡萄糖耐量试验，每2～3年复查葡萄糖耐量试验。

[ 本帖最后由 kewang 于 2006-8-25 09:43 PM 编辑 ]

如果你患有糖尿病，健康地怀孕，生一个健康的宝宝，这不是不可能的。但是，在你怀孕之前，必须做好计划，建立有益健康的习惯，并且要控制好血糖。婴儿的主要器官都是在孕期前8周形成的。此时许多女性甚至还不知道她们已经怀孕了。如果在此期间你的血糖水平没有控制好，就会严重影响到你的宝宝。因此，在你想怀孕之前就要进行一次全面的体检和血糖控制评价。

    如果你患有糖尿病，你和你的婴儿都会比未患糖尿病的女性及其婴儿面对更多的危险。但是这种风险不是不能克服的。

    在个别病例中，严重的糖尿病相关疾病可能使你或婴儿面临巨大的危险。如果你有严重的心血管疾病、肾衰竭或致残性胃肠道神经疾病，则应非常仔细地考虑你要生小孩的决定。怀孕会使这些病情加重，甚至会导致危及生命的病症，如中风或心脏病发作。

    有些药物也会危害婴儿的健康。比如，如果你在应用磺酰脲类药物，你就必须停药，因为这种药有可能使婴儿产生先天缺陷。医生可能建议你换用胰岛素。此外，某些药物如像ACE抑制剂，它会引起其他疾病，危害婴儿的生命，因此必须换用比较安全的药物。

    血糖水平不稳定是婴儿的最大危险因素。在婴儿各种器官发育生成的前3个月期间，这一点尤为重要。

    在打算怀孕之前首先应安排好护理医生、妇产科医生、糖尿病指导医生等的怀孕前检查。你需要了解各种特殊的危险性，对婴儿的危险性，以及如何在怀孕之前和怀孕期间控制好血糖的有关知识和方法。

    医生在你怀孕前要进行一次全面的体格检查。将评价你有无高血压、心脏病、肾病、神经疾病和眼科疾病的迹象。如果你有这些疾病的某种迹象，应在你考虑怀孕之前进行治疗。医生可能要采血样，测试你的糖基化血红蛋白水平。这将告诉你这段时间你的血糖控制得好坏。如果你患有I型糖尿病，还应评价你的甲状腺功能。如果你患糖尿病已10年以上，或者有心脏病的某些症状，如果说活动时胸部疼痛，医生将建议做心电图。

    医生还要了解有无神经病的症状。神经病会影响你心脏与血压对怀孕生理需求的反应能力。它还可能影响你的身体对你和婴儿的滋养情况，因此，如果你有什么神经病的症状一定要让医生知道。医生还将检查你的肾功能。如果你有肾脏疾病的病史，或者血糖控制得不好，你的肾功能在怀孕期间会恶化。与肾脏有关的疾病会使你难以怀孕，包括浮肿和高血压。还要请眼科医生进行全面的眼科检查。未经治疗的糖尿病性视网膜病的怀孕期间也会恶化。

    在你怀孕之前，要和医生认真讨论一下严密控制血糖的可能性。在你接受怀孕这付重担之前，你要保证能把血糖控制到尽可能接近正常的水平。如果你打算怀孕之后再控制血糖，那可能为时已晚。婴儿的各个器官可能在你还不知道自己怀孕之前就开始发育了。

    关于如何控制血糖的问题，应请教医生。有一项研究表明，进行严密控制的女性可把先天性缺陷的发生率降低到1%。与此相比，那些怀孕后才进行强化治疗的女性，其先天性缺陷的发生率可达10%。因此，一定要在怀孕之前就开始强化治疗。如果你患有I型糖尿病，这意味着要每天严格遵守胰岛素按时注射计划，并且每天要测量6-8次血糖水平。，如果你患的是II型糖尿病，你需要开始应用胰岛素治疗，并且每天要测量血糖2-3次。如果你在此之前从未用过胰岛素，则开始用的最佳时间是在你怀孕之前。医生要通过测量你的糖基化血红蛋白来评价你血糖水平控制得如何。当你的每日血糖测量结果和你长期的糖基化血红蛋白的测量结果表明你的血糖水平已达到控制时，医生要能建议你和伴侣停止使用计划生育措施，以使你怀孕。

    一旦你怀孕之后怀孕护理的最重要内容之一就是继续控制好血糖水平。你和医生设定一个合理的血糖控制目标值，便于依据此值控制血糖。在头3个月期间，要维持良好的血糖水平控制，以确保婴儿各器官的正常发育。在后6个月期间，良好的血糖控制可防止婴儿长得太大，即现出所谓巨体症。婴儿太大看起来是件好事，实际上它会在出生时引起一些并发症。患糖尿病的女性常会生出比平常大的婴儿，这是因为其血液中有多余的葡萄糖。但是这并不算什么大问题，因为今天更多的女性在进行着血糖控制。如果你的婴儿太大，往往就需要行刮宫产术进行生产，以免太大的婴儿通过小产道而发生危险，产道生产会造成婴儿的肩部损坏或呼吸窘迫。为了避免危及你的婴儿和可能出现的剖宫产术，一定要在整个怀孕过程中尽可能把血糖控制接近正常的水平。

    如果你没有使用胰岛素，那么你就得首次这样做来保持对血糖的良好控制。如果你已经在使用胰岛素，则应准备对你可能使用的胰岛素的时间安排、剂量和类型做些调整。

    对任何人来说，怀孕期间都必须养成良好的营养饮食习惯，但是对于患糖尿病的女性来说，远不止这些。如果你在怀孕的头3个月出现了某些恶心和呕吐的症状，这将是一项艰巨的任务。在怀孕之前应去看一次营养师，怀孕之后要定期去看营养师。营养师将根据你的体重、怀孕期间体重的增加和你的血糖目标植为你制订一份饮食计划。营养师可能会建立你每日进餐5-6次，但量要少，以保持你的血糖水平稳定，并预防恶心。

    如果你已出现恶心症状，应在起床之前吃一些烤面包片或饼干，而且每2.5-3小时就应吃少量的食品。禁食脂肪类食品、咖啡因和太咸的食品。在两餐之间喝些水，但不要在进餐时喝水。在晚饭之后或睡前服用产前维生素，而且身边要始终备一份速效糖类零食。

    在怀孕期间坚持体育活动是十分重要的。这不仅有助于你更好地控制血糖水平，而且也有助于应付生产时的体力需求和生完小孩以后的身体恢复。关于哪些活动比较安全，比较适用，应请教医生。当然，开始进行锻炼的最佳时间是在你怀孕之前。

    医生可能要鼓励你每天测几次血糖水平。如果你应用胰岛素，则在3个月期间仅在饭前测一次，在第二和第三个3个月期间，再在饭后测一次。推荐的测量时间可以在每餐之前，各测一次，每餐之后1小时各测一次，睡前、半夜（早晨2 点左右）再各测一次，并在锻炼或体力活动（包括性生活）之前测一次血糖。

    如果你患有II型糖尿病或妊娠糖尿病，而且仅靠饮食来控制你的血糖水平，你可以不必这么多次测血糖。医生可能建议你在每餐之前，每餐之后一小时和睡前各测一次。锻炼之前一定要测血糖。

    除了定期去看医生以外，还要比大多数女性多去看几次妇科医生，往往一周要去一次。妇科医生会建议你做羊膜穿刺术，检查胎儿有无缺陷，做常规超声波检查，并监测胎儿的心律。

    如果你在整个怀孕过程中始终进行着良好的血糖控制，全身健康状况很好，而且胎儿又不太大，没有任何理由不让你进行正常阴道分娩。但是，即使血糖控制得不错，你的胎儿仍可能太大，与你的产道不相称。许多患糖尿病的女性都会面对这种困境。你和医生应充分考虑阴道分娩和剖宫产哪种更安全些。这在很大程度上取决于胎儿的大小、产道的大小、胎盘状态以及你的健康状况。如果你有某种并发症会危及到你的生命或胎儿的生命，医生会建议行剖宫产。

    医生还要了解有无其他在怀孕期间发生的并发症。每次就诊时都要查一下血压。在怀孕期间有时会发生一种严重的疾病，叫做先兆子痫。这种疾病的特别是血压升高，而且患糖尿病的女性要比未患糖尿病的女性更容易发生。先兆子痫会危及母亲和胎儿的生命。如果你出现了先兆子痫的某些症状，医生可能建议你早产，而且最好进行剖宫产。

    分娩是项繁重的工作，而且对患糖尿病的女性来说可能特别棘手。因为有可能要进行剖宫产，所以在分娩期间不允许你进食。如果分娩过程比较长，这可是一项难题，因为在分娩和生产过程中你需要补充能量。有些医院在分娩过程中让产妇喝些桔子汁，而有的医院只允许喝水。你的血糖水平在整个过程中要求保持在接近正常的水平，最好在120mg/dL以下。为此要在整个分娩过程中频繁地监测你的血糖。最好要保留静脉输液插管，以便在需要时补充液体或热量。可以通过注射或静脉输注给予胰岛素，但大多数产妇在主动分娩过程中不需要给予胰岛素。

    在分娩过程中可以接上监视仪和静脉输注管。绝大多数产科医生和助产士都认为，在分娩过程中来回走走对你和胎儿都有好处，平躺在床上可能是要做的最后一件事，不要早早就躺下。如果你采取阴道分娩，你要让重力帮助胎儿向下移过产道。此外，你在分娩期活动得越多，那么你就越能利用肌肉的自动收缩把有胎儿推出去。许多女性发现，来回走动有助于缓解分娩的疼痛。分娩中预料的事件应提前请教医生。分娩时要将你绑在产床上，或者只允许你做某些活动。你有什么要求一定要让医生知道。但是，如果医生觉得你在分娩中需要更多的监测和限制，最好事先讨论好，在你去医院之前一定要清楚地了解在分娩中预计要发生的情况。即使你打算阴道分娩也要讨论一下剖宫产的可能性，并要知道应做些什么准备。

    一旦婴儿出生后，应密切观察婴儿，看看有没有什么情况。在出生后的头4-6小时，你的婴儿正处于低血糖的高危阶段，因此要监测血糖。黄疸也是新生儿的常见病，因此婴儿可能要进行轻度治疗，以避免这方面的问题。如果你的婴儿是早产或者比正常婴儿大很多，儿科医生要检查有无呼吸问题。

糖尿病孕妇控制饮食的要点，与非妊娠的糖尿病妇女控制饮食的要点基本一样，要注意的是胎儿的生长、发育与饮食有密切关系。临床发现糖尿病孕妇通过控制饮食，使其体重适量增加，可以预防新生儿并发症，如巨大儿出生时低血糖、呼吸困难等。可见，糖尿病孕妇合理控制饮食意义重大。

    事实证明，糖尿病孕妇的体重增加量为3.5～15公斤（平均为8.2±2.7公斤），母体体重增加量与新生儿出生时体重成正相关，其增加量与妊娠中最大胰岛素需要量不相关。我们认为，糖尿病孕妇的最适体重增加量为6～8公斤。因此，在接受控制饮食时，应将所进热量限制在此范围内。

    一般情况下，正常孕妇妊娠前半期每日热能比非孕妇增加627千焦（150千卡），后半期增加1463千焦（350千卡）。肥胖型糖尿病孕妇应取糖尿病基础饮食5020.8千焦（1200千卡）。要注意个体差异，应和产科医生商量后再决定，总热量在执行中，可以酌情增减。有人报道，试用低热量饮食控制，对妊娠中毒症及巨大胎儿有预防之效。

    为了便于糖尿病孕妇具体掌握，特将妊娠期的饮食，分为三个阶段进行安排：  

第一阶段为怀孕头3个月，往往有怀孕反应，其饮食基本与孕前相似，但应遵循糖尿病的饮食原则。  

第二阶段即怀孕4～6月，胎儿生长发育较快，故热能每日要增加836千焦（200千卡），蛋白质15克，碳水化合物进量不能太少，主食一天不低于300克，配合注射胰岛素，应少量多餐，分5～6次进食。妊娠期肾糖阈值降低，故尿糖不能反映血糖的高低，而应勤查血糖，且注意避免产生酮体。

第三阶段即怀孕7～9个月，蛋白质每日较孕前增加15～25克，主食不少于300克，分5～6次进餐（包括睡前加餐）。  

    整个怀孕期间，体重增加量为6～8公斤最适宜。

糖尿病孕妇事关母子两人的生命与健康，更应加倍关注
    孕期有其诸多特殊之处，应切实加强监测，才能确保安全
    女性糖尿病患者妊娠期是一个颇为特殊的时期，处理合理与否直接关系到母子安全和健康。妊娠糖尿病要对付两个方面，即产科方面有巨大儿引起难产、早产和流产、羊水过多、妊娠中毒、胎儿发育迟缓和胎儿死亡；新生儿方面有低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫症、心肌肥厚和先天性畸形等。 为了确保母子安全，必需加强母体的糖尿病治疗和自我管理。
    孕妇要常规测定血糖，因为妊娠是糖尿病的诱发因素。有一部分妇女，平素血糖正常，无糖尿病病史，血糖测定可早期检出糖尿病。女性糖尿病患者怀孕可加重糖尿病病情，更要加强监测和管理。
    糖尿病孕妇每天测定尿糖，随着孕期延长，病情可有一定的变化。血糖测定有时变得格外需要。妊娠中、晚期糖化血红蛋白应小于7.5%。酮体观察能了解孕妇的热能供应是否合理和体内胰岛素分泌是否充足。孕妇一般每两周去医院随访1次，妊娠34周后宜进行产科监护，如此有利于调整母体代谢，选择适当的分娩日期及方式。
    孕妇的饮食：热能控制不宜过低，因为此不利胎儿的发育和避免酮症发生。总热能可放宽至每天每千克标准体重30～35千卡，为避免餐后血糖过高，可采用少量多餐，每天可为5～6餐。要对孕妇的体重进行连续动态性监测，孕期总体重增长不宜超过9千克，每月不超过1.5千克为妥。磺脲类药物因易透过胎盘，会引起胎儿低血糖，使畸形的诱发率上升，故不宜或谨慎选用。
    胰岛素虽不主张常规使用，但显然糖尿病孕妇使用的机会大为增加。应用胰岛素者宜对其血糖进行监测，以合理调节其用量，妊娠后期（20周）因胎盘所分泌的有对抗胰岛素的拮抗激素明显增加，胰岛素用量常明显增加，这是不足为奇的。
    糖尿病孕妇病情控制的总目标为：空腹血糖不大于5.8mmol/L；无低血糖及酮症酸中毒；尿糖不超过一个"+"、24小时尿糖定量低于15克；糖化血糖蛋白小于7.5%。

　孕期营养对于准妈妈来说至关重要。可是有些孕妇由于担心自己的特殊体质，所以忌口多多，导致营养摄入不足或营养结构失衡。其实，只要是根据不同的体质状况，因人制宜地设计食谱，孕妇一样可以口福不减，健康依旧！

　　里脊肉炒芦笋

　　材料：

　　黑木耳适量,嫩里脊肉150克,青芦笋3根,大蒜4瓣,盐少许,胡椒粉1/2汤匙,淀粉1小匙,水1大匙。

　　做法：

　　1将黑木耳洗干净，捞起后沥干，切丝备用。

　　2将嫩里脊肉切成细条状，粗细和芦笋相当。

　　3把里脊肉和芦笋都切成小段，每小段约3厘米长。

　　4将锅预热，加入少许油，先把蒜片爆香，再放入里脊肉、芦笋和黑木耳拌炒均匀。

　　5加入盐和胡椒粉炒熟后盛盘，将淀粉加水勾芡好淋上即可。

　　食谱功效降血糖。

　　1将各种蔬菜拌炒在一起，可以增加对宝宝神经管发育相当重要的叶酸的摄入量。另外，蔬菜的热量低，即使是孕妇吃得很饱，也只是摄入了少许热量，血糖不会升高。

　　2青芦笋含有丰富的维生素e、维生素c和纤维素，有清血和平衡血糖的功能。

　　★除了芦笋、黑木耳之外，孕妇也可以根据自己的喜好，搭配一些玉米笋、草菇等时令蔬菜。

　　摘要：一项回顾性的病例对照研究结果表明，对糖尿病孕妇进行胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、母亲和围产期疗效以及卫生保健费用等多方面都没有明显差异。

　　一项回顾性的病例对照研究结果表明，对糖尿病孕妇进行胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、母亲和围产期疗效以及卫生保健费用等多方面都没有明显差异。

　　来自西雅图华盛顿大学医疗中心的Steven Gabbe博士及其同事对胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗的效果和费用进行了评价。两组病人在年龄、糖尿病发病年龄、白人糖尿病类型和分娩日期等方面均相互匹配。他们进而将这个结果与第三组病人进行了比较。第三组病人是开始怀孕时已经植入胰岛素泵的糖尿病孕妇。

　　自近二十年前被发明以来，胰岛素泵疗法一直在进行不断的改进。这项研究是对目前的胰岛素泵治疗技术在孕期和产后应用的评价，并重点观察泵治疗所带来的血糖过低和酮症酸中毒发生危险性的增加。

　　作者发现，在所有的三个为期三个月的治疗期间，三组病人的糖基化血色素A的水平没有任何差异。并且，对于从平均怀孕16.8个月才开始使用胰岛素泵治疗的孕妇来说，其血糖控制也是很好的。

　　在开始使用胰岛素泵治疗前，有8位病人有低血糖症。但开始使用胰岛素泵后，只有一位病人发生血糖过低。有2位开始胰岛素泵治疗时因轻度酮症酸中毒而住院的孕妇在围产期也没有出现明显的后遗症。

　　Gabbe博士及其同事报道，三组病人在母亲和新生儿并发症上也没有明显差异。这些并发症包括分娩时的问题、新生儿阿普加评分、新生儿低血糖症以及胎儿畸形等。

　　尽管研究小组报道说各组在新生儿和母亲护理的费用上没有统计学的显著差异，但泵治疗组和标准治疗组还是有5000美元的差别。作者将这个差别归因于泵治疗组住院费用的增加。增加的住院费用是用来防治并发症，并且在计划早期用于泵治疗的启动，后期用于治疗泵的门诊安装。

　　费用分析并没有包括胰岛素泵所花费的近5000美元。Gabbe博士及其同事认为，如果泵治疗组中94.7%需要持续治疗的患者采用6年内分期付款的方法，那麽，额外的花费并不显著增加病人的总费用。

　　作者还指出，在产后平均12个月的随访中，持续泵治疗者因其明显好于持续标准胰岛素治疗者的糖基化血色素A水平而长期受益。持续泵治疗者的糖基化血色素A的平均水平为7.2%，而持续标准胰岛素治疗者的糖基化血色素A的平均水平为9.1%。

　　Gabbe博士及其同事总结说，很多病人都需要胰岛素泵持续治疗。由于泵治疗能预防母亲以后血管病变的发生，也由于泵治疗可以使这些病人在第二次怀孕时仍能得到较好的血糖控制，从而降低胎儿畸形的危险性，所以泵治疗总花费与其他治疗之间的差别将被缩到最小。

　　有的孕妇在怀孕前就患有糖尿病，有的孕妇是怀孕后才出现糖尿病的，但不管是哪种情况，对母亲和胎儿都有很大的危害。糖尿病最主要的症状是喝水多、吃饭多、尿尿多。孕妇如果确诊患有糖尿病，要积极上医院治疗。要通过调整饮食，使孕妇血糖达到正常，孕妇无饥饿感，营养供给能满足孕妇和胎儿的需要最为理想。饮食调整要注意下列几点：

1、饮食量要控制。患糖尿病的孕妇一般食欲都好，进食量较正常的孕妇多，这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物，每日在250克左右。不要进食含糖高的食物，含糖高的食物进食过多可导致血糖过高，加重糖尿病的病症或产生“大胎儿”。一般每日每公斤体重约需的热量为30-35干卡。最好让医院的营养师根据您个人的情况制定适合于您的食谱。

2、蛋白质的供给要充足。患糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的进食量不能少，要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质进食量基本相同或略高一些。特别要多吃一些豆制品，增加植物蛋白质。

3、脂肪供给要适量。由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪进食要适量增加，以维持每天的供热量。并可适量进食一些干果，增加供给脂肪。

4、补充维生素和矿物质。多吃一些蔬菜补充维生素，经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、动物肝以补充矿物质。

5、适当限制食盐的摄入。应让孕妇多吃清谈的饮食。

　　1　妊娠期

　　(1)21例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几种: 由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病。21例 GDM患者均遵医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗。

　　(2)控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日167 kJ/kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126 kJ/kg体重，如孕妇为高体重，总热量为每日100 kJ/kg体重，孕中、晚期适当增加碳水化合物的量。21例GDM患者体重48～74 kg，主食每日5～6两，蛋白质每日1.5～2.0 g/kg体重，每天进食4～6次，睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖。水果每天1个，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5 kg为适宜，孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12 kg，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10 kg。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测，21例患者按上述饮食方案进行管理后，至妊娠32周时，5例需胰岛素治疗，16例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。

　　(3) 了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。

　　2　分娩期

　　(1) 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。［2］3例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道, 以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生新生儿低血糖。

　　(2) GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，［2］待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，3例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、11h，其中1例静脉点滴催产素引产。进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。

　　(3) 孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎死产。［3］产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。

　　(4) 每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

　　(5) 详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。

　　3　新生儿护理

　　(1) 糖尿病患者的新生儿抵抗力低，21例新生儿均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。

　　(2) 孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。［3］为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10 %葡萄糖水每次10～30 ml，以后2～3h 1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7 mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4 mmol/L，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止;同时每日监测血糖1～2次，连续2天；每日皮测胆红素1次。一例早产儿和一例巨大儿出生后1h及时口服10 %葡萄糖水20～30 ml，每2h 1次，并于生后的2、12、24h监测血糖，连续24h。21例GDM 患者的新生儿无1例发生低血糖。

　　(3) 保持皮肤清洁，以防皮肤感染;观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。

　　4　产褥期

　　(1) 产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，［2］加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现。

　　(2) 目前GDM产妇是否适宜母乳喂养尚无统一意见，但有文献报道产后由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低，［4］21例GDM 患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶，鼓励母亲亲自哺喂新生儿，使用胰岛素治疗的5例产妇，产后4例不需要胰岛素治疗，1例继续用胰岛素控制血糖3天，本结果与文献报道基本一致。

　　5　预防感染

　　妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，［2］加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使GDM孕妇易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察病人体温变化，术后尿管保留不超过12h，嘱患者多喝水，养成良好卫生习惯。观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴。

　　妊娠期糖尿病可增加围产期发病率，引起妊娠高血压综合征，羊水过多，泌尿系感染，产程延长，产后出血; 新生儿发生巨大胎儿、低血糖、高胆红素血症、低血钙、产伤以及将来发展为肥胖的危险性明显增加，巨大儿发生率为30.8%，［1］20%的新生儿血清胆红素值升高到170 μmol/L，［5］还可引起胎儿宫内窘迫;血糖是脑细胞的主要能量来源，长时间的低血糖导致脑细胞不可逆的损害。新生儿出生后我们采取了积极的预防措施，尽早补充葡萄糖，因而血糖监测无一例低血糖的发生。综合分析1994、1995、1996年分娩的20例GDM 患者情况，其中妊娠高血压综合征4例、羊水过多5例、泌尿系感染4例、产程延长6例、产后出血2例、巨大儿5例、胎儿宫内窘迫4例、新生儿高胆红素4例、胎儿宫内窘迫4例、新生儿感染5例、新生儿低血糖5例，与21例GDM 患者的护理结果进行对比，并经统计学分析，两组患者的病理妊娠和分娩期并发症有非常显著性的差异，p值<0.01;两组患者的胎婴儿并发症有显著性差异，P值<0.05。