糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛素依赖型而必须注射胰岛素来治疗外，大多数患者，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制即中。在目前来说，糖尿病是个终生性疾病，要坚持一辈子的治疗。为保持 良好疗效，并安全用药，必须合理使用口服降糖药，家庭用药须注意以下几点：

　　第一、口服降糖药，适用于非胰岛素依赖型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍较高时，不能用于胰岛素依赖型糖尿病，以免因无效而贻误病情。

　　第二、应定时、定量遵医嘱服用，且须作服药记录。记录内容包括药名、剂量及增减情况、服法、服药后反应、血糖及尿糖检查结果、饮食情况。

　　第三、各种制剂，均宜从较小剂量开始，每晨服1次，然后按病情及疗效逐渐酌增剂量较为稳妥。

　　第四、如有胃肠不适、皮肤过敏、白细胞减少、肝功能受损或低血糖反应时，应及时找医生处理。

　　第五、长期服用某一制剂时，可渐见无效，则须及时换用另一制剂。

　　第六、注意药物配伍，以合理使用剂量或慎用、禁用某些药物。如磺脲类与双脲类同时使用可增强降血糖作用。磺脲类与下列药物同时使用时，降血糖作用增强：水杨酸及其盐类、氨基比林、保泰松、磺胺药、胍乙淀、利血平、可乐宁、心得安、四环素、氯霉素、消炎痛等；与下列药物同时使用，其降血糖作用将减弱：异搏定、硝苯吡啶、利尿剂、皮质激素、甲状腺激素、雌激素、利福平、巴比妥、氯丙嗪、口服避孕药等。

　　第七、注意患者肝、肾功能。口服降糖药(糖肾平除外)在肝脏内代谢，由肾脏排泄，在伴有肝、肾功能不全的糖尿病病人中不宜使用。

　　第八、中草药制剂疗效不肯定，宜作为辅助治疗，或用于轻型、稳定型患者的治疗。

　　第九、口服降糖药以足够剂量治疗一段时间后，血糖若始终很高，疗效不明显，可改用胰岛素治疗。

　　同一种降糖药物，不同的时间给药，效果明显不同。一位2型糖尿病患者，医嘱给予优降糖2.5mg，一天两次口服，一周后复查血糖，无明显降低，即改为5mg一天两次，一周后血糖仍不下降。且病人控制了饮食并进行了适当锻炼。经详细询问，原来降糖药均是餐后服用的。改为饭前半小时服后，血糖很快降到了正常。经研究优降糖饭前1片等于饭后3片的疗效。目前常用口服降糖药物主要有磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂和餐时血糖调节剂，其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确，很难起到降低血糖的作用。

　　磺脲类降糖药主要是通过与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭ATP敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（优降糖）和格列吡嗪（美吡哒）等，均应餐前半小时服。

　　餐时血糖调整药，如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈，也是作用于β细胞，刺激胰岛素分泌。但其作用机制不同于磺脲类。在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。

　　双胍类，如二甲双胍（甲福明），可增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应，从而对服药时间要求不强，如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用为佳。

　　α葡萄糖苷酶抑制剂是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶（如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶）而影响碳水化合物的吸收降低餐后高血糖，单用不引起低血糖。尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。该类药只有与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。常用药物为阿卡波糖（拜糖平）。

　　由此可见，根据药物的作用机理和病人对药物反应的不同，合理调整服药时间，不仅可以提高疗效，尚可以避免毒副作用和不良反应。

　　糖尿病患者除糖尿病外，难免患其它一些疾病，如果到医院就医，专业医师会为患者的综合用药把关。但如果不去医院，自己到药店购买非处方药（OTC）药物要注意什么呢？

　　剂型选择病人需要严格控制糖的摄入，在选择OTC药物的时候，首先要仔细阅读药物成分说明，明确药物的含糖量，选择无糖剂型。

　　关注副作用在购买OTC药物的时候，一定要先搞清药物的化学成分，仔细阅读药品说明书，注意副作用。OTC药物不需要处方，它的安全性相对较高，但这种安全性是相对的，不能说OTC药物就没有副作用，如果需要长时间服用OTC药物，就应先对比自己服用的糖尿病药物，如果两者有相同的副作用，就有可能使副作用放大，这时候要么选择其它药物，要么减少OTC药物服用的剂量或者采取预防措施。

　　相互作用要关注OTC药物与糖尿病药物之间的相互作用。比如：解热镇痛药中的阿斯匹林，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合，以降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机理，增强磺脲类的降糖效应，所以应该提防低血糖的发生。

　　选有专业药师的药店正规的药店，应拥有自己的执业药师，可为购药者提供关于药物的专业咨询。

　　记录用药情况患者在购买OTC药物后，应该详细记录自己的服药情况，包括药名、剂量，以便在出现不良作用的时候，为以后的治疗提供指导和依据。

　　单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗　糖尿病的治疗是综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。有些病人对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且，还会增加胰岛负担，加速β细胞功能衰竭。

　　对药物治疗的重要性认识不够：有些病人习惯根据自觉症状来估计血糖控制的好坏，许多2型糖尿病病人自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是就认为不用服药也能控制好血糖。事实上，单凭症状来估计病情并不准确。临床上，单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病病人，绝大多数2型糖尿病病人诊断之初即需要药物治疗。

　　不恰当的联合用药：同类药物的降糖作用机理是相同的，原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性抑制而“两败俱伤”，结果是增加了副作用而不是加强降糖效果。诸如“消渴丸＋优降糖”、“美吡达＋糖适平”等均属此类不恰当的联合用药。

　　光吃药，不复查：此乃糖尿病病人的大忌。化验血糖可以了解药物的疗效，其结果也可作为选择药物及调整药量的重要依据。许多磺脲类降糖药（如优降糖、达美康等），药效随时间推移逐渐下降（医学上称之为“降糖药物继发性失效”），如患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人一直吃着药，结果还是出现了并发症，其原因就在于此。

　　中医中药根治糖尿病：无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题。客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药。对于广告、媒体中宣称的中药能根治糖尿病，切勿轻信。

　　急于降糖而大量服药：许多患者为了快点将血糖降下来，往往擅自多药联合、超剂量服用，这样不仅使药物副作用增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。

　　血糖降至正常后擅自停药：糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，需要长期乃至终身服药。病人经药物控制后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已痊愈，还应继续用药维持，饮食控制和体育锻炼也决不能放松，切忌擅自停药。否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。此时，再用原来的剂量就不够了，而需要增大剂量甚至要多种降糖药联合治疗，这样不但身体受到损害，而且医疗开支进一步增大，实在得不偿失。

　　频繁换药：药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物无效，急于换药。事实上，有些降糖药（如胰岛素增敏剂）服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以，不要轻易认为某种药物无效。较合理的方法是：根据血糖逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药联用。

　　完全凭自我感觉或尿糖检测调整用药：这是不对的，因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。有时血糖很高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也可以不高（主要见于肾糖阈增高的病人）。因此，调整药物剂量主要应根据血糖，其他（如尿糖）均仅作参考，同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。必须注意，每次调整药物剂量的幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。

　　过分害怕药物的副作用：有人认为长期口服药物会损害肝、肾功能，实际上这种说法并不科学。对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量服用药物，应该是安全的。由于药物都要经过肝脏代谢而失活，并经过肾脏排泄，故肝肾本身的功能会影响病人对治疗的反应。一般说来，肝肾功能不全的病人由于药物排泄受到障碍，药物原形及代谢产物在体内缓慢积聚而加重肝肾负担，影响肝肾功能。故肝肾功能不全者用药须格外慎重。

　　服药方法不当：根据药物起效快慢不同，磺脲类药物（优降糖、达美康、美吡达、糖适平等）应在餐前半小时服用；诺和龙因作用快，可在餐前即服，这样便于发挥最佳的降糖作用；β－糖苷酶抑制剂（拜糖平）与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好餐后服药，这样可以减少对胃肠道的刺激。反之，服药次序颠倒不但疗效降低，且易出现胃肠不适等症状。另外，要根据药物的半衰期决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖），每日服用1～2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等）每日需服2～3次。

　　从众心理：糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况（如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等）来选药。好药就是适合自己病情的药，并非新药、贵药才是好药，别人用着好的药未必你也适用。例如，有位患病多年的糖尿病病人，用优降糖效果越来越差，血糖长期控制不好，以至出现糖尿病肾病，肾功能不全。后来他听人介绍二甲双胍不错，买来服用后不久，肾损害进一步加重并出现了乳酸酸中毒昏迷。当然，吃药也不能跟着广告走。有一位1型糖尿病病人看广告介绍某中医诊所用祖传秘方根治糖尿病，便信以为真，于是停掉胰岛素光服中药，结果次日便出现了酮症酸中毒昏迷，多亏抢救及时才没搭上命。

　　惧怕使用胰岛素：许多病人害怕使用胰岛素会形成“依赖”。事实上，任何人都离不开胰岛素，它是我们体内新陈代谢（尤其是糖代谢）所必需的一种生理激素。至于是否需要注射补充胰岛素，取决于患者自身胰岛素分泌水平，如果胰岛β－细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素；倘若患者的β－细胞尚有功能，就是用了胰岛素，等到胰岛细胞得到休息及一定程度的恢复，血糖稳定后，仍可停掉胰岛素改为口服药。由此可见，用与不用胰岛素完全取决于患者自身的病情，根本不存在“用了胰岛素就会变成胰岛素依赖”的问题。

　　我国成年糖尿病人多为Ⅱ型糖尿病，一般采用口服降糖药治疗。而临床上治疗糖尿病多为联合用药，因此，糖尿病患者了解4种常用口服降糖药的具体服用时间，不仅能提高疗效，还可以避免毒副作用和不良反应。

　　第一种是饭前服用的降糖药，而饭前服用中又可以细分为两类。一类是必须在饭前30分钟服用的，如磺脲类降糖药，它包括格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）等。这类降糖药的作用要通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用，所以这类药宜在饭前30分钟服用。另一类为饭前5～20分钟服用，如非磺脲类胰岛素促泌剂，它包括瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等，也是作用于β细胞，刺激胰岛素分泌，但其作用机制不同于磺脲类。它在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。

　　第二种是需饭后服用的降糖药，如二甲双呱类，又叫二甲双胍、美迪康、立克糖等。主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。由于该药对胃肠道有些刺激，故宜在饭后服。

　　第三种是需与第一口饭同服，同时强调“嚼服”。如阿卡波糖（拜糖平）。门诊碰到一些没有按医生要求严格服药的患者中，主要是这类药遵守得不太好。拜糖平主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就要大打折扣。

　　第四种是早晨空腹服用的药，如胰岛素增敏剂，又称罗格列酮、吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服药效果最好。

　　老陈在单位体格检查时，发现空腹血糖8.5毫摩尔/升(正常为3.5～5.5毫摩尔/升),被医生诊断为2型糖尿病。经过1个月的饮食和运动治疗后，血糖未能明显下降。于是，单位医务室医生给他开了拜唐苹服用，2星期之后，空腹血糖仍然为8.2毫摩尔/升。他很纳闷，这血糖怎么就降不下来呢？带着这个问题，他来到了专家门诊。唐教授问他拜唐苹是如何服用的。他说每次都在吃饭结束时服药。原来他服药的时间不对，难怪血糖降不下来。唐教授让他把服拜唐苹的时间改在餐前1分钟。过了2星期，老陈兴奋地告诉唐教授，血糖已降至6.2毫摩尔/升。

　　为什么改变服药时间后血糖就下降了呢？原来，口服降糖药的服药时间是由降糖药本身的药理作用决定的，不同的降糖药，服用时间也不同。在医生指导下正确服用不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且能减少其副作用。一般来说，服药时间可分为三类：

　　磺酰脲类药餐前半小时服

　　主要为磺酰脲类降糖药，如格列苯脲（优降糖）、甲苯磺丁脲（D860）、格列奇特（达美康）、消渴丸、格列吡嗪控释片（瑞易宁）等。这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30分钟，因此，一般在饭前30分钟左右服药。有些药还特别讲究，最好安排在每天同时间服药，如瑞易宁。另外，服用这些药物应从1片开始，以后逐渐增加剂量，每次增加半片到1片，3～7天调整一次，直至血糖恢复正常。在使用期间还需警惕低血糖的发生。

　　胰岛素分泌促进剂

　　餐前1分钟服

　　如诺和龙，这是最新的快速胰岛素分泌促进剂，作用迅速而短暂，被称为餐时血糖调节剂。又如a-糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等，主要用于低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下，否则，起不到降低餐后高血糖的作用。还有一类胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，以每日早餐前一分钟服药效果最好。

　　双胍降糖药餐中或餐后服

　　主要为双胍降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）。二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗入胃黏膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。二甲双胍治疗糖尿病的同时不增加体重，有轻度减肥作用，也不引起低血糖。因此，使用较广泛，对体形肥胖的糖尿病患者尤其适宜。苯乙双胍（降糖灵）易引起威胁生命的乳酸中毒，故近年来逐渐被二甲双胍取代。

　　需要注意的是，为有效发挥降糖的作用，糖尿病患者应该在医生指导下择时服用降糖药物。

　　糖尿病患者常同时伴有多种其他疾病,如高血压、冠心病、心律失常和高血脂症等。在服用治疗糖尿病的药物时,也常常服用治疗其他疾病的药物,如抗心绞痛药、抗心律失常药、抗高血压药、降血脂药等等。有人统计发现,糖尿病患者中服药多者可达11种,大大增加了药物互相影响的机会。其中有不少药物对糖尿病的治疗有害无益。

　　维生素C 维生素C是一种应用较为普遍的辅助治疗药。有保护血管弹性,防止血管硬化、抗氧化、抗肿瘤及增强免疫力等诸多益处,服用的人较多。有研究发现,维生素C有分解糖元、升高血糖的作用;有还原性,可使糖尿病产生假阳性反应,不利于正确掌握降糖药的用量。维生素C与胰岛素合用时,会使胰岛素活性降低,糖尿病恶化。

　　心得安(又名普萘洛尔) 心得安是一种常用的抗心律失常药物,有时也用于治疗心绞痛。心得安与优降糖合用时,可使优降糖的作用增强,通过抑制糖元分解和胰高血糖素的分泌引起严重低血糖,延迟血糖的恢复。心得安既能增强胰腺分泌,又会掩盖低血糖时的心律加快、血压升高而导致昏厥,故不宜同时应用这两种药物。

　　苯妥英钠(又名大仑丁) 近年来临床上应用该药治疗心律失常。苯妥英钠能抑制胰岛素对血浆葡萄糖的正常作用,从而使血糖升高。与降糖药合用时可减弱降糖药的作用。

　　利尿降压药 糖尿病患者常因伴发高血压而服用双氢克尿噻、环戊氯噻嗪、速尿等利尿降压药。上述药物有抑制胰岛素的分泌,使其作用减弱等不利影响。伴有高血压的糖尿病患者服用利尿降压药后常会使糖尿病难以控制,甚至发生昏迷。因此,有高血压的糖尿病患者不宜服用利尿降压药。

　　酒精 糖尿病患者常伴有关节炎、神经痛等,有些患者喜欢饮用木瓜酒、杜仲酒、虎骨酒等药酒来治疗。酒精有酶促作用,能使降糖灵、优降糖等治疗糖尿病的药物代谢灭活作用加强,药效时间缩短,减弱降糖药的作用。其他含酒精的饮料也都能减弱或消除降糖药的疗效。

　　地塞米松、去炎松、倍他松等 若与降糖药同时服用,可产生对抗作用,降低治疗效果。这些药有减少人体对葡萄糖的利用、加速糖元异生等作用。糖尿病患者若应用这些药物可引起血糖明显升高,病情恶化。

　　阿司匹林、消炎痛和保泰松等可抑制体内灭活酶系统,使优降糖等药物的代谢灭活减少、血药浓度升高而增强效用。在服用上述止痛、抗风湿药物时,即使用常用剂量的降糖药,也可引起血糖明显下降,发生心慌、出冷汗甚至昏倒的低血糖反应。

　　胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）都是冠心病的危险因素。

　　男性糖尿病患者患冠心病的可能性较非糖尿病的患者增加3倍，而女性可能增加更多倍。糖尿病患者血清脂质代谢障碍的特点是血清甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇）水平降低，而总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-胆固醇）水平正常或轻度升高。

　　糖尿病和高脂血症均增加了冠心病的危险性，因此对糖尿病和高脂血症均应加强治疗。对所有糖尿病患者，应降低LDL胆固醇至＜3.4毫摩尔/升的水平；对于有明确冠心病的患者，应降低LDL-胆固醇至＜2.6毫摩尔/升的水平。

　　胆酸结合树脂如消胆胺和降脂宁，虽然可以降低糖尿病患者血清LDL-胆固醇水平，但是却会升高血清甘油三酯水平，故不宜选用这类药物。此外，由于烟酸可以使糖耐量恶化，不利于糖尿病的控制，也不宜选用。而烟酸的衍生物乐脂乎可以降低血清甘油三酯和胆固醇水平，升高血清HDL-胆固醇水平，并可以改善糖耐量，可用于糖尿病伴高脂血症患者的治疗。当糖尿病合并血清总胆固醇水平升高，而血清甘油三酯水平正常或临界增加时，可以选用他汀类降脂药物如普找他汀、辛普他汀。他汀类降脂药物除了可以明显降低糖尿病患者血清LDL-胆固醇水平和中等度降低VLDL-胆固醇、甘油三酯水平外，还有中等度升高HDL-胆固醇的作用。

　　糖耐量减低用药：分两型：空腹糖耐量减低，空腹血糖在6.1～6.9毫摩尔/L；餐后糖耐量减低，糖负荷后2小时血糖在7.9～11毫摩尔/L。几乎所有糖尿病患者都要经过糖耐量减低阶段，每5～10年，大约有1/3的人发展成糖尿病患者，1/3的人转变为正常，1/3的人长期维持现状。据报道，糖耐量减低，经过严格的行为干预（控制饮食、增加运动）50％的人可以转为正常。研究发现，这组病人的胰岛功能是好的，糖耐量减低是由于胰岛素抵抗引起的，故行为干预有效。另50％糖耐量减低的人，行为干预疗效不佳，其原因是胰岛功能受损。这两种病情，临床工作中常用胰岛素抵抗指数（空腹胰岛素×空腹血糖÷22.5）＞6.0，胰岛素分泌指数【20×空腹胰岛素÷（空腹血糖－3.5）】＞50来界定。胰岛功能良好者，用行为干预治疗，有效率：美国58％，瑞典63％。胰岛功能受损者，则需用药物治疗。有报告用二甲双胍3年，糖尿病发病率减少31％。用拜糖平3年，29.3％的糖耐量减低者转为正常。肥胖者用赛尼可6个月，体重平均下降7.5公斤，70.2％的糖耐量减低转为正常。文迪雅、瑞彤、吡啶酸铬都有治疗作用。

　　降脂药应用：糖尿病高血脂多数是由于糖代谢异常引起的脂肪代谢紊乱所致。经过饮食控制、降糖药物治疗，随着血糖下降，多数人血脂可以恢复正常。若血糖达标3～6个月血脂仍高，则需用降脂药。策略是：①仅甘油三酯高（＞2.3毫摩尔/L），低密度脂蛋白胆固醇正常，需严格限食，因为血浆甘油三酯大部分是从食物摄入的，限食是很好的治疗。经过限食，血脂仍高者需用药物治疗，最有效的是立平脂。0.1克/次，每日3次，用药一个月后90％的人血脂可达到或接近正常。②仅胆固醇高，而低密度脂蛋白胆固醇正常者，需用他汀类降脂药，如美降之（洛伐他汀）、拜斯亭等。③3者均高者需要联合用药。

　　降糖药应用：常规选药方法是肥胖用双胍药，消瘦用磺脲药。但是临床工作中符合肥胖和消瘦诊断标准的病人并不多，大部分是不胖不瘦者。笔者研究了411例2型糖尿病病人的胰岛素面积，发现糖负荷后2小时，胰岛素＜27微单位为胰岛素减少型，用磺脲药为宜。＞48微单位为胰岛素增高型，用双胍药或增敏药对症。27～48微单位之间者，空腹血糖＞10毫摩尔/L用磺脲药，空腹血糖≤10毫摩尔/L用双胍药。这样可使治疗建立在实验数据基础上，疗效好、病人信任度高。

　　近年来发现，磺脲药受体除存在于胰岛细胞外，还见于心脑血管细胞，达美康只与胰岛细胞的磺脲药受体结合，以刺激胰岛素分泌。而优降糖还与心脑血管细胞的磺脲药受体结合，促使血管收缩，可加重缺血。故糖尿病合并心脑血管病者，可用达美康而不用优降糖。

　　胰岛素应用：2型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗，以保护残存胰岛细胞功能，已成为共识。但病人很难接受，特别是成人晚发型或肥胖型糖尿病。可用检验数据说话，以提高病人的信任度。①胰岛素基础指数（空腹胰岛素/空腹血糖）＜0.2。②胰岛素分泌指数＜20。③空腹C肽＜1.4纳摩尔/L。5病史超过10年，空腹血糖长期＞10毫摩尔/L者。⑤反复出现酮症。⑥有心、肝、肾、眼并发症不适宜用口服药者。具有上述任何一条均应使用胰岛素治疗。 来源：健康报

药物种类

　　口服降糖药分为如下几种：(1)促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类药物，包括格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达，优哒灵、瑞易宁)，非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物(格列奈类)，如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(糖力)。(2)非促进胰岛素分泌的药物，如双胍类 (二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等)，葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖苹、卡博平、倍欣)。(3)胰岛素增敏剂：噻唑烷酮类，包括吡格列酮(艾汀)，罗格列酮(文迪雅)。

　　促进胰岛素分泌的药物，只有在胰腺分泌功能还正常的情况下才可选用。

    药物剂量

　　为了减少副作用、避免中毒，多数药物都会标明每日最大服用量。药物剂量准确，才能达到服用最小剂量、起到最大疗效和产生最小副作用的效果。实际上，不少患者服药超过了每日最大服用剂量，如优降糖每日服用8片，格列齐特每日服用6～8片等。经验证明，超限服用只会增加副作用，并不增加疗效。服用磺脲类药物应从小剂量开始，谨防低血糖，服用10～15日后，根据患者餐后血糖的情况调整剂量，肝、肾功能不良者忌用。

    服药时间

　　某糖尿病患者，一直口服降糖药，药是大医院专家开的，服药量也无错误，但血糖始终控制不好，有时还出现低血糖，这是为什么呢？经笔者详细询问，得知患者服降糖药均于餐后1小时左右，这时血糖已很高，再降血糖效果就比较差，还有可能出现下一餐前的低血糖。

　　绝大多数降糖药应在餐前20～30分钟服用，其目的是在体内营造一个药物环境，就餐后药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。如餐后服药，由于药吸收需要一定时间，往往是餐后血糖先升高，药物吸收后再降低。相比较，前者降糖效果好。当然也有些药在餐后即时服用，是因该药胃肠反应较大，如二甲双胍等。另外有些药要求进餐开始同时服用，是因该药物吸收快，用餐时正是药物发挥降糖作用的时间，如那格列奈（唐力）等。

    对症用药

　　众所周知，血糖高应服用降糖药，但是否对症用药往往被忽视，从而常造成治疗过错。例如优降糖，属磺脲类药，可刺激胰腺分泌更多胰岛素，从而可降低血液中葡萄糖含量，其降血糖快、效果好。如果你没有高胰岛素血症，服用磺脲类药物是正确的，但如你伴有高胰岛素血症，服用优降糖则是错误的。这样将导致高胰岛素血症更加严重，而且会加重胰腺负荷，小马拉大车，长此以往可导致胰腺功能衰竭。

    因人用药

　　根据患者自身体质、健康状况用药。比如，有的患者较胖，首选的口服降糖药是双胍类和葡糖苷酶抑制剂，因它们不增加体重，而服用磺脲类药物可使体重增加。又如，糖尿病肾病患者应选用格列喹酮（糖适平），因其代谢产物只有5％经肾排出，对肾功能的负荷较小。

    胰岛素治疗

　　糖尿病胰岛素治疗疗效好，副作用小，不上瘾。根据病情，可随时选用胰岛素治疗或改用口服降糖药。对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。据报道，初期轻型糖尿病患者采用4周的胰岛素治疗，然后仅采用饮食、运动治疗，可在2～3年内不用服降糖药。

    联合用药

　　联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使每单药的选用剂量减少，当然副作用也减小。每单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。常用的联合疗法，如磺脲类＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂、双胍＋葡糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素治疗＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂等。联合用药的一般原则是，2种降糖作用机制不同的药物联合选用，不提倡3类降糖药物联合选用。