糖尿病是常见的内分泌疾病，目前发病仍呈上升趋势，而II型糖尿病占糖尿病总数的90%左右，大多数能够通过口服降血糖药物控制，但口服降血糖药物时应注意下面几点：　　
    糖尿病病人应严格控制饮食，适当进行体育锻炼，只有在饮食、运动治疗不能取得满意效果时，才使用药物治疗。　　
    如果病人对某一种药物失效，可联合使用药物治疗，但不宜同一类药物重复使用，如既用优降糖又用达美康，既用降糖灵又用二甲双胍。　　
    要根据口服降糖药不同的半衰期和作用特点，决定合适的服区时间和次数，如磺脲类药一般应在餐前半小时服，双胍类则宜在进餐时或餐后服。D860与美吡达、糖适平属短效类，每日应用服药3次；优降糖、达美康属中效，每日服药2次；氯磺丙脲为长效，每日服药1次。　　
    要根据病情轻重和降糖药作用强弱选择用药，优降糖和格列苯脲是目前口服药中作用最强者，病情轻者，特别是老年人不宜首选。其次是美吡达，可单独或与其它降糖药联合用于中、重度糖尿病。患者选用降糖药时不定期要考虑其代谢特点，避免不良反应，如肝、肾功能不良者不能用双胍类；有胃肠道疾病者，不宜用a-葡萄糖苷酶抑制剂，因这类药本身就有胃肠道反应；磺脲类降糖药因其大部分代谢产物由肾脏排出，因此肾功能不良者禁用。　　
    原发性失效指病人在严格饮食治疗和运动治疗的基础上，连续给予足够剂量的磺脲类降糖药物1个月以上病情未能控制，空腹血糖浓度高于14毫摩尔/升。继发性失效指开始用磺脲类降糖药治疗时有效，但继续治疗数月或更久后，疗效渐差直至无效。对原发性失效者可加用或改用双胍类降糖药或胰岛素治疗，对继发性失效者可换用另一种磺脲类降糖药，也可加用或改用双胍烊降糖药物。　　
    磺脲类降糖药的治疗作用还可因为感染、手术、创伤等而发生暂时性失效，去除这些应激情况后，其疗效又可恢复。　　
    较年轻的病人对磺脲类降糖药治疗的反应常较差，甚至无效，可能是由于他们并非为II型糖尿病病人，而是处于早期阶段的I型糖尿病病人。低于标准体重的病人使用磺脲类降糖药时，疗效也常欠佳。肥胖病人在用该类药治疗期间，必须不放松减肥治疗。　　
    空腹血糖控制良好的指标为血糖浓度低于6.0毫摩尔/升，至少不应高于7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖浓度低于8.0毫摩尔/升，至少不应高于10.0毫摩尔/升。

忌滥用降糖药，一定要在医生的指导下合理地使用降糖药，以减少或避免副作用的发生。 　
    忌随意停药 老年糖尿病人用药后不可突然中断，否则会使趋近稳定的病情出现恶化。 　
    忌与磺胺药、抗生素、阿司匹林等药物合用因它们可能引起低血糖。 　
    忌与噻嗪类利尿药合用因为这些药能使血糖升高，产生药物抵抗作用。 　
    忌饮酒 酒精具有扩张血管的作用，服用降糖药后容易发生“乙醛蓄积综合症”。 　
    忌饮食不配合 服药期间应食用蔬菜、牛肉、豆腐、猪肾、猪心、鸡蛋、鱼等食物。

　　糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起糖代谢紊乱的一种疾病。目前治疗方案以控制饮食为主，若病情不能缓解，则需用药治疗。常用药物有胰岛素注射液及甲糖宁（即D860）、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药。在使用降糖药时，需注意忌用某些药物，否则会降低药效，甚至危及生命。

　　有些药物本身就具有升高血糖的作用，如去炎松、泼尼松、地塞米松、倍他米松等，均能增加肝糖原，减少组织对糖的利用和分解，促使血糖升高。若将它们与口服降糖药合用，便可产生对抗作用，使降糖药疗效降低。又如速尿、双氢氯噻嗪等，能抑制胰岛素分泌，使血糖升高。再如氯丙嗪、非那根、泰尔登、奋乃静及促甲状腺激素等也有类似作用，故不宜与治疗糖尿病的药物合用。还有雌激素、黄体酮及口服避孕药等，对降糖药均有降效作用。

　　另有一些药物，与口服降糖药或胰岛素合用，会相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。如甲糖宁与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速前者代谢，不利于糖尿病治疗。又如胰岛素与利血平联用，后者能增强前者作用，使患者出现低血糖。再如氯霉素能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，引起低血糖。优降糖与心得安并用，前者作用变得强而快，后者既能促使胰腺分泌胰岛素，又会掩盖低血糖引起的心率加快等征象，故不宜同服。另外，胰岛素、甲糖宁、优降糖、氯磺丙脲与抗凝血药双香豆素联用，不仅能引起出血，而且易发生低血糖。还有胰岛素、优降糖、甲糖宁与阿司匹林并用，能减慢降糖药的代谢与排泄，加之阿司匹林本身也有降糖作用，因此可引起低血糖昏迷。甲糖宁、氯磺丙脲、保泰松等同用，能抑制降糖药的代谢，招致急性低血糖反应。此外，庆大霉素、卡那霉素等若与降糖灵合用，会产生大量乳酸，造成酸中毒，可危及生命。

　　需要强调指出的是，用药期间一定要禁酒。因为少量多次饮酒会促进肝内药酶分泌，使降糖药加速代谢而降低疗效。酗酒则能抑制药酶的活性，使胰岛素与口服降糖药的代谢受阻，引起严重的低血糖，甚至死亡。

生活好了，寿命长了，老年人糖尿病的发病率明显上升。由于老年人身体的特点，老年糖尿病病人用药也有其特殊性。

　　老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖

    首先，老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生晚间低血糖。因此，对这些药，即使要用，也应避免1日3次用药。小剂量时可早晨一次服，中剂量时则早晨服2／3，中午服1／3，晚间不用。

    老年人因为神经反应等比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”。即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现大脑皮层反应时，老年患者才直接出现精神神经症状，如昏迷等。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。此外，老年糖尿病病人易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，这都是很危险的。

    由于以上缘故，对于血糖控制标准，老年人可较中青年放宽2毫摩尔／升左右。如原来要求空腹血糖为4.4～6.1毫摩尔／升，餐后2小时血糖为4.4～8毫摩尔／升，放宽后，为了便于记忆，可分别要求老人血糖在8及10毫摩尔／升以下。因为低血糖比血糖稍高的危险性大得多。

    老年糖尿病患者要注意药物对肝肾的不良反应

    有些老年人过去有肝炎、肾炎史，故用药前应先查肝肾功能。在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂，否则易产生肝功能衰竭。许多降糖药在肝内代谢，经肾排出。所以在肝肾功能不良时应慎重选药。

    在老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早应用胰岛素治疗。但是用胰岛素更要防止低血糖，剂量不可过大。尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。近年来不少老年患者应用了胰岛素笔，它在调剂量时，除小窗口出现剂量数字外，同时还可听到“哒哒”声，使剂量不易出错。

    总之，老年糖尿病病人的防治有其特点，病人及其家属都应了解，以取得良好的疗效。

　　糖尿病系终身性疾病，药物治疗是重要手段之一。糖尿病人的药物治疗应在医生指导下进行，但病人应了解自己服用药物剂量及方法。原则上，不同型的糖尿病人胖瘦不同，病程长短不同，年龄不同，并发症不同，选用的药物种类、服用的药物剂量就不同，不能千篇一律。初患糖尿病首先应进行饮食控制及运动。血糖仍高可加用降糖药，肥胖者首选双胍类或拜糖平，老年及肾功能不良者首选糖适平；优降糖剂量小，作用强，价廉，适用于多数糖尿病人，但易发生低血糖；美吡达、达美康作用温和，有抑制血小板聚积之作用。用药从小剂量（1-2片）开始，餐前服用效果好。根据血糖、尿糖化验，每周增加效益加药量一次，直至血、尿糖控制良好。此过程一般1-2个月。Ⅰ型病人必须用胰岛素替代治疗，也可联合治疗，用胰岛素加双胍类或拜糖平。但同一类药不宜联合使用，药物的剂量不宜大起大落，药物的种类不宜频繁更换。

糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足而引起糖代谢紊乱的一种疾病。其发病率在我国有日益增多的趋势，如果病情长期得不到很好控制，会发生多种并发症，如冠心病、动脉硬化、糖尿病肾病等，严重的还会危及生命。

    目前治疗糖尿病仍以节制饮食为主，若不足以缓解病情。可选用药物治疗，常用的有胰岛素注射液以及甲糖宁、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药，其中胰岛素作用较强，主要用于重型病人，口服降糖药只用于轻、中型病人。除掌握适应症外，联合用药也不能掉以轻心，否则会降效、失效，甚至使病情加剧恶化。

    某些药物本身具有升高血糖的作用，例如泼尼松、去炎松和醋酸可的松，氢化可的松及地塞米松、培他米松等，均能增加肝糖元，促使血糖升高。如果将它们与降糖药合用，即可产生对抗作用，使疗效降低。又如速尿、利尿酸、氯噻酮、双氢氯噻嗪等，能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，甚至发生昏迷。再如氯丙酸、非那根、泰尔登、奋乃静、三氟拉嗪，以及甲碘安、促甲状腺激素等，也有类似情况，故不宜合用。还有育龄妇女应用雌激素、黄体酮口服避孕药，对降糖药也有降效作用，需改用其它避孕药。

    另有一些药物与口服降糖药或胰岛素合用，能相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。糖尿病人患肺结核时，若将甲糖宁（D860）与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲糖宁的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导致昏迷，故需改用链霉素、氮硫脲，对氨基水杨酸钠治疗结核病。

    糖尿病人患高血压注射胰岛素时，又服用利血平会阻碍释放去甲肾上腺素，使血糖降低，从而增强胰岛素作用，可出现低血糖反应，故改用降压灵或臭梧桐、夏枯草、莶草、菊花等治疗高血压。糖尿病人因肠道感染使用氯霉素，后者能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，易引起低血糖。据报道，病人每日口服氯霉素2克，连用10天，可使甲糖宁的半衰期从5小时延长到15小时，血药浓度由每100毫升含有7．5毫克提高到14毫克，大大增强了甲糖宁的降血糖功效及副作用，促使病情加剧恶化。故在应用氯霉素的同时，需改用降糖灵或降糖片二甲双胍治疗糖尿病。还有冠心平（安妥明）及闷可乐、优降宁（系降压药）、苯丙酸诺龙等，均会引起低血糖，应避免合用。

    糖尿病人有窦性心动过速及高血压时，若将优降糖与心得安联用，优降糖的作用强而快，心得安又能促使胰岛素分泌增加，同时会掩盖低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服。

    患糖尿病兼支气管炎的病人，若将甲糖宁与磺胺药新诺明合并应用，会使血中降糖药浓度增加，可出现低血糖，故二药应间隔使用。

    糖尿病人患血栓性静脉炎时，若将甲糖宁与双香豆素同服，甲糖宁可置换后者，使其浓度增大，引起出血；而双香豆素又能抑制甲糖宁的代谢与排泄，使其半衰期由原来的5小时延长到18小时，易发生低血糖。优降糖、氯磺丙腺与双香豆素联用也有类似情况，故不宜合用。

    糖尿病人患风湿热时，若将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙肼等联用，阿斯匹林既能置换口服降糖药，使血药浓度增大，又能减慢降糖药的代谢与排泄，再则阿司匹林本身也有降糖作用，以致发生低血糖昏迷，故宜改用萘普生治疗风湿病。此外，四环素、土霉素、庆大霉素，卡那霉素等与降糖灵合用，可产生大量乳酸，酿成酸中毒，甚至有生命危险，故需改用其他抗菌药物治疗。需要强调指出的是，糖尿病人在用药期间，饮酒极为有害，酗酒会抑制肝内药酶的活性，使胰岛素与口服降糖药引起严重的低血糠，甚至死亡；少量多次饮酒却能促使药酶分泌，使降糖药加速代谢，降低疗效。同时酒精的中间代谢产物如乙醛的氧化受到降糖药的影响，能使血液中乙醛浓度增高，产生毒性反应，如搏动性头痛、恶心呕吐、出汗口渴、心动过速、呼吸急促、血压下降等，甚至休克，因此必须禁酒。

　　许多药物具有升高血糖的作用，如强的松等激素类、速尿等利尿药、氯丙嗪、奋乃近、雌激素、口服避孕药等。与此相反，有些药物本身具有降糖作用或可增强降糖药的作用。如复方新诺明可加强口服降糖药的作用，应用时应注意调整降糖药的用量。阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，加上其本身也有降糖作用，合用会使血糖过低，易引起低血糖昏迷。糖尿病人用药必须在医生指导下用药，千万不可自行滥用药物，否则后果不堪设想。