糖尿病患者血液中的胰岛素太多或太少均会引起昏迷。

　　胰岛素太多(低血糖)

　　糖尿病患者若血糖太低会有危险，因此大多数患者都懂得调节饮食以防血糖过低。万一血糖过低，可能会不省人事，须要急救。其征象包括：脸色苍白、大汗淋漓、脉搏急促、呼吸浅弱、全身颤抖。如不迅速补充糖分，就会昏倒。

　　胰岛素不足(高血糖)

　　征象包括：口干、尿频、皮肤干燥、脉搏急促、呼吸深如呻吟、呼气有腐烂苹果的气味。最后会不省人事。

　　急救法

　　如患者不省人事，将他置成复原卧式并叫救护车。若患者神志清醒，给他吃点糖、蜂蜜或果酱，看有何反应。如病情迅速好转说明血糖低，宜多吃点糖。

糖尿病会发生种种并发症，其中特别要警惕发生糖尿病昏迷。糖尿病昏迷是糖尿病最主要的急性并发症，对神经系统的影响极大，如不及时进行抢救治疗，昏迷超过6小时就会造成不可能恢复的脑组织损坏，甚至死亡。

糖尿病昏迷原因有哪几种呢？

低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；增加了运动量，但没有相应增加食量。在低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展，会出现烦躁、抽搐、精神失常，遂进入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖症状可及时自救和被他人急救。 酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一，其发生原因有：

1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；

2.各种急慢性感染；

3.应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等；

4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。其早期症状多为疲劳乏力、口渴、多饮多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时有头晕嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。此时患者呼吸深而大，呼气中可闻到烂苹果样气味。一旦发生以上情况应立即送医院抢救，否则可危及患者生命。

非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。其发生率虽不高，但病情严重，死亡率高，必须及早识别，尽早治疗。

引起糖尿病非酮症性高渗性昏迷的常见诱因有：

1.严重感染；2.急性胃肠疾病；3.暴饮暴食；4.大量输入了葡萄糖；5 .急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和失水的药物等。

乳酸性酸中毒昏迷这种昏迷相对以上三种昏迷少见，但也不可忽视，它多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病患者，常由于服用过多的双胍类降糖药抑制了肌肉内乳酸的氧化，同时抑制了肝内的糖原异生作用，使血液中的乳酸积聚过多而致使患者发生昏迷。为预防乳酸性酸中毒昏迷的发生，糖尿病病人必须在医生严格指导下服用双胍类降糖药。

由此可见，引起糖尿病病人昏迷的原因很多，治疗措施也不一样。因此，必须积极注意预防。糖尿病病人一旦出现昏迷，家人和医生必须积极寻找诱因，辨明原因，以利于及时进行正确的处理。

糖尿病高渗性昏迷病人几乎都有明显的发病诱因，临床常见的诱因可 归纳为以下几方面：

(1)一切引起血糖升高的因素均可诱发本症。如：①各种感染和应激 因素如手术、脑血管意外等，尤其是感染占糖尿病高渗性昏迷的各种 诱因的首位。②各种引起血糖增高的药物如糖皮质激素、各种利尿 剂、苯妥英钠、心得安等，尤其是利尿药如双氢克尿噻、速尿等不仅 加重失水，而且有抑制胰岛素释放和降低胰岛素敏感性作用。③糖或 钠摄入过多，如大量静脉输葡萄糖、鼻饲高营养甚至大量喝橘汁也可 诱发本症。④影响糖代谢的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等。

(2)一切引起失水、脱水的因素。如：①各种利尿剂。②水入量不 足，如饥饿、限制饮食或呕吐、腹泻，特别是老年人由于其渴感中枢 不敏感，水入量差更易引起缺水。③神经科或神经外科脱水治疗的病 人。④透析治疗包括血液透析或腹膜透析的病人。⑤烧伤病人。

(3)肾功能不全尿毒症病人。包括急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病 等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除率下降，再加上脱水而使 血糖显著增高。

　　严重的低血糖可以引起昏迷，众所周知。然而，殊不知过高的血糖也会引起昏迷呢！

　　高血糖性昏迷多见于中老年糖尿病患者，男女均可罹患。部分病人病前并不知自己已经患有糖尿病。本病初起可缓可急，轻者表现口渴、多尿、乏力，逐渐出现反应迟钝、表情淡漠，易与老年心脑血管疾病或者其他常见病相混淆。病人在早期如得不到合理的治疗，可进一步发展，出现持续性的多尿，导致身体脱水，患者口干症状加重，眼窝塌陷，皮肤失去弹性，心跳加速，意识障碍，最后发生血压下降，进入昏迷、休克状态。由于它的死亡率高达20％，因此必须强调早期发现，早期治疗。

　　中老年人，特别是原有糖尿病的患者，一旦出现下列情况时，即应高度警惕高血糖昏迷的可能：有逐渐发展的意识障碍和口干多尿、皮肤干燥；出现癫痫样抽搐；由于肺炎、感冒、脑血管意外、外伤等疾病导致的多尿、失水现象；大量摄入糖（或碳水化合物）后出现的多尿和意识改变；出现呕吐、腹泻，饮水不足等。病人应立即到医院进行有关的化验检查，血、尿检查是诊断本病简单又重要的方法。

　　凡遇到可疑高血糖导致的昏迷患者，不应再喂糖水或静脉注射高渗葡萄糖。高血糖性昏迷的治疗，最好在内分泌专科医生的指导下进行，原则是尽快补充液体，适当使用胰岛素，注意电解质平衡，同时还要关注各种并发症。

非酮症高渗性糖尿病昏迷临床特征为严重高血糖，血浆高渗透压，脱水，伴意识障碍或昏迷。较少见，多发生于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅轻度糖尿病不需胰岛素治疗者，经常伴有肾功不全。

发病机制

老年原有脑血管疾病和肾功能异常者，易发生口渴中枢功能障碍（高渗状态和严重高血糖也影响下丘脑口渴中枢的功能），肾脏调节水、电解质和排糖功能不全，引起脱水，严重高血糖，部分病人有高血钠和氮质血症。

诱发因素

感染、严重烧伤、血液透析、腹腔透析、和使用静脉高营养、利尿剂、肾上腺皮质激素制剂等。

临床表现

早期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心呕吐等。渐渐发展成为严重脱水，四肢肌肉抽动、神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷。查体发现皮肤干燥，弹性降低，舌干、眼球凹陷，血压下降甚至休克。呼吸浅，心率快。神经系统体征多种多样，除昏迷外可以出现癫痫样大发作、轻偏瘫、失语、自发性肌肉收缩、偏盲、眼球震颤、视觉障碍、病理反射阳性、中枢性体温升高等。

诊断

血糖显著升高，多超过33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高，使血渗透压超过320mmol／L（正常值280－300mmol／L），可以用渗透压计直接测定，也可以由下列公式估算。

血浆渗透压（mmol／L）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）＋血脲氮（mmol／L）或

血浆渗透压（mmol／L）＝2×（钾＋钠）mEd/L+血糖（mg/dL)/18+血脲氮（mg/dL)/2.8

由于严重脱水和细胞内液外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40－100mmol。

多伴有代谢性酸中毒，血浆阴离子较正常约增高一倍。

鉴别诊断

其它原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态；苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。

治疗

一、迅速大量补液 根据失水量，要求补液约100ml/kg体重，总量的1／3应在4小时内输入，其余应在12－24小时内输完，可以按中心静脉压、红细胞压积、平均每分钟尿量确定补液量和速度。以输入生理盐水和5％葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液及2.53%葡萄糖液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。合并心脏病者酌情减量。

二、胰岛素治疗 对胰岛素多较敏感，以每小时4－8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。由于血容量不足，周围循环不良，皮下注射胰岛素时不能稳定的维持血中胰岛有效浓度，而且循环恢复后，大量胰岛素进入血内，将引起低血糖。

三、维持电解质平衡 及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。

四、治疗诱因 抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。

　　糖尿病会发生种种并发症，其中特别要警惕发生糖尿病昏迷。糖尿病昏迷是糖尿病最严重的急性并发症，对神经系统的影响极大，如不及时抢救治疗，昏迷超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。

　　引起糖尿病昏迷的原因有哪些呢？

　　低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。在低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，这时立即进甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展，会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后患者陷入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖症状，可及时自救和被他人急救。

　　酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一，其发生原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。其早期症状多为疲劳乏力、口渴、多饮多尿，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时有头晕嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。此时患者呼吸深而大，呼气中可闻到烂苹果样气味。一旦发生以上情况应立即送医院抢救，否则可危及患者生命。

　　非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。其发生率虽不高，但病情严重，死亡率高，必须及早识别，尽早治疗。

　　糖尿病病人一旦出现昏迷，家人和医生必须积极寻找诱因，辨明原因，以利于及时进行救治。

　　糖尿病患者绝大多数属于成年型，发展相当缓慢，早期常无症状。糖尿病患者不仅可有很多并发症，而且糖尿病本身也是一个顽症。即使能控制血糖升高，也不可能完全治愈，甚至有时发生昏迷，还有生命危险。

　　急救措施

　　1.如果糖尿病人突然意识丧失的话，家人应立即将病人的衣服解开，并让病人成昏睡体位，保证呼吸道畅通。在救护车到来之前最好不作其他处置。

　　2.急救低血糖昏迷的有效办法是让病人喝糖水。而对于高血糖昏迷则让病人喝加有食盐的茶。如果能区分两种昏迷的话，那就可以进行适当的处理。

　　注意事项

　　1.糖尿病患者由于治疗用药不够，或是还患有其他疾病，这样使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷。另一种是由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭，这样使血糖过低而发生的昏迷，叫低血糖昏迷。

　　2.在急救时，如果错误地让高血糖患者喝糖水，等于火上浇油。此时能认真作到保证病人呼吸道畅通就是高明的办法。

　　3.高血糖时，病人非常口渴，皮肤、口唇干燥，呼出的气体有甜的气味；低血糖时，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味。上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。