1 磺脲类药物
第一代磺酰脲类药物：
甲磺丁脲（Tolbutamide）
氯磺丙脲（Chlorpropamide）
妥拉磺脲（Tolazamide）
醋磺已脲（Acetohexamide）
第一代磺酰脲类药物因其副作用较大，现在基本被淘汰。

第二代磺酰脲类药物：
格列本脲 （Glibenclamide）
格列齐特（Gliclazide）
格列吡嗪（Glipizide）
格列喹酮（Gliquidone）

第三代磺酰脲类药物：
格列美脲等（Glimepiride）

2 双胍类药物：
苯乙双胍（Glimepiride）
丁双胍（Glimepiride）
以上两种由于容易产生严重的乳酸酸中毒，国外已经彻底禁用。
二甲双胍（Metformin）

3 α-葡萄糖苷酶抑制剂：
阿卡波糖（Acarbose）
伏格列波糖（Voglibose）

4 噻唑烷二酮类药物：
曲格列酮（Troglitazone）
1997年在美国上市，但已出现与该药有关的急性肝功能衰竭引起的死亡。欧洲已宣布停止使用该药，在美国已不再批准作为单方药治疗。
吡格列酮（Pioglitazone）
罗格列酮（rosiglitazone）

5 格列奈类药物：
瑞格列奈（Repalinide）
那格列奈（Nateglinide）

楼上从“糖尿病123医疗信息网”摘下来也不注个出处？

转自《糖尿病之友》

    一、磺脲类药物

    此类药物主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还可以增加外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。

    目前，临床常用的磺脲类药物有第一代的D860;第二代的优降糖、达美康、美吡哒、克糖利和糖适平等;第三代的格列美脲。

    特点:

    优降糖的作用最强，且半衰期长，≥70岁的老年糖尿病病友应慎用，以免发生严重低血糖。

    达美康因同时具有抑制血小板聚集的作用，故在降糖治疗的同时，有利于防治糖尿病引起的血管并发症。

    美吡哒的作用强度仅次于优降糖，但半衰期较短，是一种较强效且安全的降糖药。

    糖适平95%经胆道排泄，故轻度肾功能不全的糖尿病病友可以选用糖适平。

    格列美脲对部分继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病病友仍然有效，尤其是与胰岛素合用时，可减少胰岛素用量。

    应用时的注意事项:

    磺脲类药物应从小剂量开始，尤其在老年病友中，应同时密切监测血糖。磺脲类药物以餐前半小时服用疗效最佳。

     任一磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量(优降糖≤15mg/日;达美康≤240mg/日;美吡哒≤30mg/日)。

    在高血糖得到纠正后，胰岛B细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性，应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。

    同一病友一般不同时联合应用两种磺脲类药物，但可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平合用而加强其降糖效果，也可与胰岛素增敏剂如文迪雅或胰岛素联合应用，避免出现继发性失效。

    副作用:

    主要为低血糖、消化道反应。运动过量或药物剂量过大易诱发低血糖反应，尤其多见于老年人。消化系统副作用有消化不良、恶心、胆汁淤积、黄疸和肝功能损害。造血系统以白细胞减少较多见。皮肤表现有瘙痒和皮疹等过敏反应。联合治疗时应注意严重低血糖的发生。

    二、双胍类药物

    此类药物可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝脏糖原异生(编者注:由非糖物质转变为葡萄糖和糖原的过程称为糖异生作用)，增加外周组织利用葡萄糖。

    常用双胍类降糖药包括:苯乙双胍(降糖灵);二甲双胍 (不同厂家生成的二甲双胍有不同的名称，如降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止等)。

    降糖灵有导致乳酸酸中毒的危险，在欧美国家已被淘汰和停止使用。
    二甲双胍因其水溶性增加，不易在体内蓄积，致乳酸酸中毒的发生率及危险性大为减低。现已被广泛接受为轻、中度2型糖尿病病友，特别是肥胖病友的首选抗高血糖药物。

    二甲双胍的优点:

    1.降糖作用明显，效果与剂量有关，存在剂量-效应关系。每日最小有效剂量为0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量2.5g。单用该药，一般不会引起低血糖。
    2.在治疗剂量内，二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒。
    3.应用范围广，肥胖、血胰岛素明显高者应优先考虑使用。
    4.不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护胰岛B细胞功能。
    5.对于2型糖尿病前的阶段——IGT(葡萄糖耐量减低)有干预作用，可阻止或延缓部分人群由IGT状态进入糖尿病阶段。
    6.具有降低胆固醇、甘油三酯的作用。
    7.二甲双胍可以和磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物类、促胰岛素分泌剂及胰岛素联用。

    二甲双胍的副作用:

    二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%～30%的病友会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸酸中毒少见。但肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物。

    三、α-葡萄糖苷酶抑制剂

    此类药物可竞争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。

    特点:

    在降低血糖时，不刺激胰岛素分泌。
    尚可降低血胰岛素、甘油三酯和胆固醇水平。
    主要用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病病友，尤其是肥    胖及老年人。
    单独使用不引起低血糖。
    可与磺脲类、双胍类或胰岛素联合应用。
    可使IGT发展为糖尿病的率下降。

    副作用:

    主要为消化道反应，肠道中未被吸收的碳水化合物经细菌发酵，导致腹胀、腹痛、腹泻。不易引起低血糖，但与磺脲类降糖药物或胰岛素联合应用时，仍能发生低血糖反应。因此类药物具有延缓碳水化合物在消化道的吸收速度的作用，所以一旦发生低血糖反应，处理时则必须口服葡萄糖，不能口服其他糖类及碳水化合物食物。

    四、噻唑烷二酮衍生物类

    噻唑烷二酮类药物是一种新型的改善胰岛素抵抗类药物，可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，达到降低血糖的作用。还可以降低甘油三酯和LDL（低密度脂蛋白）水平，增加HDL（高密度脂蛋白）水平，改善血脂异常。还有抗氧化、降低舒张压和减少微量白蛋白尿的作用。

    现在临床常用的制剂有:罗格列酮（国内常用的商品名为文迪雅）、吡格列酮（国内常用的商品名为艾丁）等。

    特点:

    单独使用该类药物，低血糖的发生率较低。
与磺脲类联合使用可明显改善磺脲类药物失效的病友的血糖控制。
    也可与其他类型的降糖药联合应用。

    副作用:

    此类药物的主要副作用是水肿和血容量增加，但一般较轻。长期使用应定期观察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜用。

    五、促胰岛素分泌剂

    促胰岛素分泌剂又称餐时胰岛素分泌剂，是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药。瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈即属于该类药物。

    特点:

    起效快、清除也快、低血糖发生率低。
    仅需餐前服用，不进餐则不用服药，非常灵活。
    在两餐之间，不刺激胰岛素释放，对控制全日平均血糖水平、减少并发症、改善胰岛B细胞功能有一定意义。
    该药相对安全，老年糖尿病病友及轻度的糖尿病肾病者也适用。
    和二甲双胍合用有协同作用，与胰岛素增敏剂合用药效增强。

    副作用:

    不良反应有轻度的低血糖反应、胃肠道功能紊乱。严重肝肾功能不全者禁用。

    几种降糖药物的联合应用举例

    1.磺脲类与双胍类联合使用 一般的原则是:肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。当使用磺脲类药物失效时，加用双胍类药物可使1/2～1/3的病友在数年内的血糖控制尚满意，还可以减轻磺脲类引起的体重增加。但是应注意，磺脲类药物可导致肥胖病友体内胰岛素水平更高。

    2.磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 当使用磺脲类药物时血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加用α-葡萄糖苷酶抑制剂(餐时服用)，可使餐后血糖下降，两者联用可改善胰岛B细胞的功能。未发现α-葡萄糖苷酶抑制剂对磺脲类药物的药代动力学产生影响。

    3.双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 这一方案比较适合肥胖的糖尿病病友，除了减轻体重以外，可以改善胰岛素抵抗，但应注意，这可能会使胃肠道副作用出现的几率加大。

    4.磺脲类与噻唑烷二酮衍生物类联合使用 可明显改善磺脲类药物失效病友的血糖控制，还可明显降低病友血浆胰岛素水平。对有高胰岛素血症的病友，使其胰岛素水平下降尤为明显。但在联合使用时，要注意可能会出现低血糖，应减少磺脲类药物的剂量。

    5.双胍类与噻唑烷二酮类联合使用 研究证实，在使用二甲双胍的基础上加用罗格列酮，其胰岛素敏感性亦有提高，可使糖化血红蛋白进一步降低。

    6.促胰岛素分泌剂与双胍类药物的联合使用 促胰岛素分泌剂对就餐时间的血糖波动有更明显的降低作用，而双胍类药物则对空腹血糖水平作用更大。研究表明:两者合用可明显降低血糖而对体重无影响，发生低血糖事件比磺脲类与双胍类药物合用少。

    7.噻唑烷二酮类药物可以和α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用，但所需费用相对较高。

    8.还有其他一些方案，在此不一一叙述。