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浅谈怀孕期间到分娩时可能出现的危险

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-1-25 06:09
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2016-12-24 15:21:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 猕猴桃麻麻 于 2016-12-27 23:47 编辑

    首先,我是一个糖妈妈,虽然现在宝宝已经平安出生了,但作为一个糖了的妇产科医生,经常在论坛里看到各位糖妈妈所经历的种种困惑和痛苦,我自己都曾深深体会过,我的孕期几乎各种不顺都有,先兆流产、妊娠期糖尿病、酮症、便秘、孕期反应、阴道炎、感冒、尿路感染、抽筋、关节痛、真假宫缩的先兆早产、后期高血压、高尿酸、坐骨神经痛、胎儿偏小这些我都一一经历过了,想起来真是一把辛酸泪啊,所以希望通过我所知道的专业知识和经验告诉大家一些怀孕期间可能发生的风险和简单的处理方法,虽然每个医生的治疗方案可能会不太一样,但大前提都是一样的,希望大家如果发现我和你们的主治医生说的有所不同也不用质疑医生的判断及方法,可以把疑惑告诉我,我会详细的为你们解答,只希望大家能平平安安生下一个健健康康的宝贝。
    下面,才开始说正题。

    首先是早孕,就是怀孕13周末之前都叫早孕(早期妊娠),它的表现是停经、早孕反应、尿频、乳房胀痛、小腹胀痛,停经是每个人都会有的,但后面几种表现就因人而异了,有些人每个情况都有,有些人除了停经其他什么都没有。

    早孕期间最常见的就是妊娠剧吐,吃什么都吐,甚至喝水都吐,如果只是能吃的下一些东西,吃完半个小时一个小时以后才吐,这还算好的,这样除了偶尔头晕犯困,基本只要能吃下东西(包括水果),就至少不会有生命危险,但有些人反应很厉害,已经到了喝水都吐的情况了,这样的情况就不能硬撑了,要立刻到医院打点滴,否则会有脱水酸中毒的危险,也就是酮症酸中毒,尤其是糖妈妈,一旦发生别说宝宝会受到危害,大人的生命都会有危险,这时候的酮症酸中毒会大大影响胎儿的发育,导致胎儿畸形或者大脑发育受损,这是不可逆的伤害。但如果出现早孕反应什么都不想吃怎么办,最好的方法是少吃多餐,我通常会建议这样的孕妇每隔一两个小时就吃点东西,比如两片饼干、半杯牛奶、一个小水果、甚至半根香蕉、要不吃两三口稀饭也行,只要能吃得下的东西都能吃一口或者两口(以上那些东西大家自己量力而行,不用每次都吃那么多样,一样就行了,这时候糖妈妈要勤快检测随机血糖,因为已经分不清正餐了,只能测随机血糖避免高血糖或者低血糖情况,但一般一两口少量的吃,血糖也高不到哪里去),如果可以喝得下汤更好,吃不下肉就喝汤,淡淡的盐可以补充水分。但如果这样吃还是吐,或者很晕,那就要到医院检查和治疗了,医生可能会用上维生素B6,维生素B6是止吐剂,可以缓解早孕反应呕吐的情况,医生也会给打上点滴,一天打个六七瓶都是正常的,谁叫你什么都吃不下喝不进呢,总之到了医院就不用怕了,医生会根据你的情况给你检查和用药的,但自己也要努力吃东西,这样才会快些好,以免对宝宝造成影响。


    先兆流产不是真的流产,只是出现流产的苗头,但如果置之不理,运气好有些人可能就挺过去了,运气不好一旦大出血胎心搏动就会消失,那时候就回天乏力啦,所以我们要知道什么情况是正常的,什么情况要到医院去了。一般我们刚刚开始怀孕的时候,下腹正中可能会偶尔有点胀胀的感觉,但这种胀不是持续性的,是偶尔出现,坐着休息又好了,或者下腹两侧偶尔出现一扯一扯的感觉,好像什么东西被牵拉了一下,这样的表现都是正常的,只要不是持续性的出现,或者出现得很频繁即使休息也无法改善,都是早孕子宫和子宫旁韧带的正常表现,因为这时受精卵已经着床,子宫在慢慢增大,就会出现子宫增大的满胀感,而增大的子宫随着你的活动也会牵拉到旁边的神经和韧带肌肉,就会偶尔有一扯一扯的感觉,而且有时候左边有时候右边,有时候两边都有,总之没规律也不一定是哪边,但如果出现一侧持续性的隐痛甚至剧痛,那就要小心是异位妊娠啦,也就是俗称宫外孕,宫外孕很可怕,一旦是宫外孕就像随时抱着个炸弹,说不定什么时候就爆炸啦,然后腹腔内大出血,紧接着出血性休克,来不及手术就嗝屁了,所以如果发现下腹一侧持续性不舒服立刻到医院B超检查,别耽误,也别大意

    接着说先兆流产,如果持续性的下腹隐痛或者胀痛,经过休息也不能改善,或者频繁出现这种情况,那就是先兆流产了,有些人会出现无痛性的阴道流血(通常量较少,呈鲜红色或者暗红色,甚至为酱油色或灰色分泌物),这种情况更严重,需要立刻到医院检查并且保胎治疗,那时医生会让你先复查B超看看还有没有胎心,然后会验一下孕激素三项,根据激素情况调整保胎药,这时如果用上黄体酮,虽然理论上不影响血糖,但大多数糖妈妈会发现自己的血糖更难控制了,这是激素的作用,不用担心,也不要为了血糖稳定不用黄体酮,黄体酮的低孕酮的特效药,不用就等着胎停吧。

    以上是早孕最常见的情况,对于糖妈妈,早孕期间血糖会比孕前稍低一些,也更容易不稳定,所以可能会出现低血糖情况,请随身携带糖,怀孕之后正常人的血糖会低一些,所以我们控糖的标准要和正常孕妇一样,空腹不高于5.1,餐一不高于7.8,餐二不高于6.7,希望大家严格要求自己,一切为了孩子,忍忍十个月就过去了,高糖情况容易造成死胎畸胎的几率会大大增加,但频繁低血糖又容易引起酮症,影响胎儿发育,所以最辛苦的十月怀胎我们糖妈妈会付出比正常人艰辛的十倍,大家要加油!

    早孕期间要记住:注意休息,加强营养,头三个月禁止同房,按时服用叶酸(也可以吃孕妇专用的复合维生素)。一旦停经,早期检查不要错过,因为孕早期有一个胎儿颈项透明层筛查很重要(可以早期初步判断胎儿神经系统发育异常)。

    下面说说中孕的那些事。

    怀孕的第14周到28周末之间就叫中孕,这期间胎儿已经成型了,胎盘脐带也开始工作,随着孕周的增加胰岛素抵抗逐渐加重,各位糖妈妈的胰岛素用量可能也会逐渐加大,别担心,即使用到每天一百个单位在糖妈里也是正常的,现在大概谈一下中孕比较常见的情况。

    低置胎盘,有些孕妇在做胎儿NT检查的时候,可能就会看见B超单上说:目前胎盘低置状态。这个的意思就是受精卵可能着床的位置有些低,所以胎盘比较靠近宫颈口,这种情况在早期是很常见的,有些胎盘随着孕期慢慢增大后会逐渐延伸向上,达到正常的位置,但如果到了八个月还是胎盘低置,那就没办法了,一般胎盘太低的情况都建议剖宫产,特别是不完全性或者完全性的前置胎盘,胎盘把宫颈口都挡住了叫宝宝怎么出来,只能开刀啦,但不管是早期还是晚期的低置胎盘,最主要的一点就是一定要注意休息,注意休息,注意休息,重要的事说三遍,胎盘的质地和猪肝差不多,脆弱而血管丰富,胎盘离宫颈口越近越容易从边缘撕裂,一旦撕裂必定会引发宫腔内大出血,这时的胎儿全靠胎盘供给营养,胎盘都裂了,那宝宝轻则缺氧,重则死胎,孕中晚期万一出现无痛性阴道流血首先考虑前置胎盘出血,立刻躺着打120,千万不要自己屁颠屁颠去医院了,万一大出血会无法控制的,所以有低置胎盘的孕妇一定谨记:孕期不要运动,禁止同房,避免便秘,避免用力解大便,避免提重物等一切会增加负压的动作,最好用坐便器不要蹲厕。

    羊水过多或者过少,通常羊水多或者少最常见是胎儿发育畸形引起的,但对于糖妈妈来说,如果孕期血糖偏高,是最容易发生羊水过多的情况的,每次B超医生都会在单子上写出结果,如果结果上羊水是正常的,那就不会特别提示,但如果写了羊水过多或者过少,那你就要注意了,我们怀孕的时候,宝宝就像一只养在鱼缸里的小鱼,水太多了活动空间太大,容易各种脐带绕颈啊扭转啊,如果脐带绕颈或者扭转严重那结果也不用说,要不是胎儿宫内发育迟缓(营养不良),要不缺氧,要不死胎,所以这水要不多不少刚刚好才行,但如果真的发生羊水过多,首先要控制血糖,不要高,其次少喝汤水,也可以适当喝些玉米须水,玉米须水有利尿降糖的作用,但如果是羊水过少,排除了胎儿发育畸形的情况下,只能靠平时多喝水了,我孕期就一直羊水稍少,虽然胎儿发育正常,但羊膜功能不足也会羊水少,我在确定肾功能正常的情况下每天喝四千毫升水(要缓慢分次喝才能补充羊水,大口灌只能小便多)才能基本维持正常羊水量。

    脐带绕颈,脐带绕颈没什么好方法,又不能伸手到子宫里帮宝宝,只能时刻注意胎动情况,通常每一个宝宝胎动都会有自己的规律,有些宝宝喜欢在吃饭前后动,有些宝宝喜欢在睡前动,书上教的数胎动太复杂了,所以我都会提醒孕妇,只要掌握自己宝宝动的规律,如果发现宝宝平时该动的时候不动,或者动得比平时弱,又或者动得很频繁,那估计就有胎儿缺氧情况了,也许就是脐带绕颈太紧或者扭转过紧,这时别管是晚上还是休息时间都去医院检查一下B超,听听胎音或者做一个胎监,实在不行就吸会儿氧,如果吸氧都无法改善缺氧情况就只能打点滴住院啦。

    说说胎儿偏大或者偏小的情况,对于糖妈妈来说这是很常见的,如果孕期经常高血糖(餐二八以上),那不但宝宝偏大的几率增加,羊水过多的几率也会增加,所以一再强调控制血糖的重要性,一般八斤或者八斤以上的胎儿我们就称为巨大儿,巨大儿会增加剖宫产的几率,如果试着顺产,则有肩难产的危险,而且产后大出血或者会阴裂伤的几率也大(可能屁股会裂开花,各位可以自己脑补一下),顺产的宝宝因为太大了,通过产道的时候有可能卡住,导致颅内出血、缺氧、硬拔出来则可能骨折(万一头已经出来肩膀卡住,不立刻拔出来别说宝宝会死,久了妈妈也会嗝屁,而头出来就塞不回去了,也来来不及剖宫产,只能硬拔了,过程多残忍多痛苦你们也可以脑补一下),所以巨大儿不建议顺产,但巨大儿的宝宝即使剖宫产,出来也特别容易低血糖(和高血糖的妈妈正好相反),还容易低钙血症,总之是要生出来就送新生儿科检查治疗的宝宝。但有些糖妈妈为了控制血糖又太过分的节食,营养跟不上宝宝肯定偏小,宝宝偏小我们叫胎儿宫内发育迟缓,可能各个器官都发育不完善,甚至智力受到影响,这样的宝宝即使生下来没什么大碍,那也肯定是个体弱多病的主,所以糖妈妈很辛苦,一方面要提防高血糖,一方面要加强营养,所以我建议大家认真遵循三大餐三小餐的原则,每天坚持一盒牛奶两个鸡蛋(最好去掉一个蛋黄),坚果和水果都要吃,我孕期的时候就吃小番茄、黄瓜、半个苹果、两大片木瓜、两三片柚子,每天换着吃血糖好好的,维生素也有了,这里特别说一下,由于孕激素和子宫的压迫,大多数孕妇都会或多或少的出现便秘情况,出现了便秘切记不要用开塞露,开塞露会增加早产的风险,而且最主要的是长期用会产生依赖性,如果停用后果会更严重,所以只能靠吃些无糖酸奶(可以自己做),每天多喝水,多吃蔬菜来缓解,实在不行就买菊粉冲水喝,每天喝三次,当水喝,这对于严重便秘的孕妇可能会有些效果,如果还是不行,那只能去医院开乳果糖来吃了。

    胎盘早剥和胎膜早破有可能在怀孕中晚期任何一个时间点出现,胎盘早剥大多数和运动过量有关,所以我并不建议孕妇过多运动,如果想运动其实狂走不如去医院孕妇学校学习孕妇瑜伽或者在医生的指导下游泳,如果过分运动控制血糖导致胎盘早剥那真是哭都来不及了,胎盘早剥一旦发生会比较凶险,因为胎盘很脆,和猪肝的质地差不多,一旦出血很难自控,而且胎盘早剥和前置胎盘出血不一样,胎盘早剥会肚子非常痛,甚至痛得全身冒冷汗无法移动,也不能碰肚子,胎儿容易急性缺血缺氧,轻则缺血缺氧性脑病,重则胎死腹中,而大人也有可能大出血休克,甚至需要切除子宫,而其中缺氧缺血性脑病会严重影响宝宝智力,其康复过程漫长而困难。

    胎膜早破则是还没有规律宫缩就破水了,破水有两种表现,一种是突然感到大量阴道流液,好像尿失禁了一样,但这是憋不住的,而且活动的时候会流得更多,流出来的水有些是淡黄色的,但大多数是透明或者有一点点乳白色分泌物的,质地和尿一样,不是粘稠的那种(如果是少量的流液,而且粘稠的,那一般是白带,孕妇由于激素的关系,白带会比正常人多很多,所以特别容易阴道炎,如果出现异味或者瘙痒不要硬撑,医院有孕妇可以用的药,不会影响到宝宝,但如果不治疗,则感染会增加胎膜早破的风险,而且顺产时宝宝眼睛容易受到感染导致角膜炎),一旦发生胎膜早破,第一件事不是去准备东西或者洗澡,而是什么都不要干,在家就立刻躺下,屁股下垫两个枕头抬高臀位,让水流得慢一些,如果在外面则坐下立刻打120,让医生上门来接你,否则水流干了宝宝很容易缺氧(还是那个鱼缸养鱼的比喻,水少了或者没水了,鱼儿肯定得缺氧,甚至干死)。胎膜早破不一定非要剖腹产,如果到了医院能慢慢自己有规律宫缩也可以试着顺产,但如果是25周以前出现这种情况,那基本上宝宝就没什么存活几率了,28周左右还可以在医院试着保胎一下,尽量延迟分娩时间。
    PS:
    胎膜早破最常见的诱因是阴道炎,反复的阴道炎最容易导致胎膜变性,所以当受力不均的时候就破了,还有些是外力引起的,或者胎膜发育不好(厚薄不均),有些人中孕莫名其妙就破了,那种一般是妊娠囊发育有问题导致的。通常和休息啊营养啊关系不大,但孕期均衡营养补充维生素和补钙可以增加胎膜的韧性,也有助于预防胎膜早破。

    通常我们把满28周以后叫做晚孕,满28周的胎儿各方面已经发育完善,但还未成熟,不过以我国大部分三甲医院的水平28周后的宝宝即使被迫生下来,放在保温箱里的存活率也非常高了,而小于25周的宝宝生出来基本就可以放弃了。

    晚孕期间除了也有可能发生胎膜早破、胎盘早剥这些情况,因为胎儿的增大,胎盘日益成熟,对母体造成的负担会越来越严重,孕32周左右是母体心脏负担最重的时候,很多心脏病的孕妇这时候就是步入第一个危险期了,而有些孕妇30周以后血压就开始控制不住节节飙升,所以大家要按时产检,如果发现偶尔有头晕恶心的情况,先量一下血压,如果血压偏高会出现子痫,轻者胎儿缺氧紧急剖宫产,重则孕妇脑血管破裂,直接就没救了,即使救回来也是植物人或者半身不遂,但如果真的血压高只要治疗及时也没关系,有孕妇可以吃的降压药对宝宝没有什么影响。而由于胎盘成熟分泌影响胰岛素抵抗的激素增多,血糖会迎来一个难以控制的高峰期,这时候的血糖可能突然按照平时的饮食和运动也变得无法控制,所以糖妈妈们只能重新调整饮食,加大胰岛素用量,尽量控制好血糖,通常满37周以后,由于胎盘逐渐老化,胰岛素抵抗会减轻,那时候血糖又会慢慢恢复中孕时期,甚至有些人能停用胰岛素。

    到了35周左右,有些孕妇开始感到早上起来手指关节僵硬疼痛,需要慢慢的活动开疼痛才会缓解,但是按压几个手指中间的关节还是会觉得酸痛,这时候验血尿酸通常会高出好几百,别担心,这其实也是孕晚期特有的表现,十个孕妇九个尿酸会高,关节也会不同程度的酸痛,这也是孕期激素改变引起的,等生完宝宝就自然恢复了。

    37周以后宝宝就完全成熟了,这时候称为足月儿(之前的是早产儿),足月的宝宝不需要等到预产期(40周)随时都可以出来,对于躺慢慢来来说,目前最新的理论是建议没有其他特殊情况而无法顺产的糖妈妈先行顺产,如果顺产不行再剖,而什么叫特殊情况,就是比如巨大儿(八斤及八斤以上)、胎儿宫内缺氧、孕妇高血压、心脏病、骨盆狭窄或畸形、疤痕子宫、头盆不称(俗称胎位不正)、臀位、双胎等,关于顺产和剖腹产的优缺点我另一片帖子大概介绍了一下,大家如果感兴趣可以在网上查一查,但不管怎样,不推崇顺产的医生不是好医生,如果你孕期血糖控良好,宝宝体重不大,胎位正而没有缺氧和高血压等情况,我个人建议为了更好更快的恢复,为了宝宝的健康一定要先试着顺产,一辈子就痛这一次,一次的痛苦换来一个健康的宝贝,那再痛都是值得的,不要以为你无法忍受顺产的痛,女本柔弱为母则刚,一定要相信自己。

    超过40周因为胎盘老化的速度加快,胎儿会逐渐缺氧,且羊水会极速减少,一般最多超过预产期十天,如果超过两周,那胎儿死亡率和新生儿肺炎及死亡率会翻倍增加,如果到了预产期还没有动静,一定要到医院系统检查一下,每三天一次产检,发现不对劲就赶紧催产或者剖腹产终止妊娠。

    最后说说分娩期的风险,老人家常说:女人生孩子就是一只脚踏进了鬼门关。听起来可怕,但确实很有道理,怀孕本来就是一个千变万化的过程,在这个过程中间谁也不知道你会发生什么改变,也不知道宝宝会长成什么样子,所以生宝宝的那个过程很多情况也无法预料,我们在医院只能最大程度的帮你,如果遇到危险能最快最好的救治。所以当你入院待产的时候医生会给你签一份分娩风险须知,看下图(实在太多懒得写),别以为医生在吓唬你,这些风险确确实实有可能会在待产的过程中出现,其中最可怕的羊水栓塞,一旦发生死亡率至少百分之八十,很多新闻说的孕妇死在手术台上或者分娩过程中十有八九就是羊水栓塞了,这个并发症是随机的,纯粹靠运气,虽然很少见,但非常可怕,有时候甚至来不及抢救,孕妇毫无预兆的大喊一声就死了。

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  • TA的每日心情
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-12-24 15:23:09 | 显示全部楼层

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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2016-12-24 15:38:43 | 显示全部楼层
    先兆流产不是真的流产,只是出现流产的苗头,但如果置之不理,运气好有些人可能就挺过去了,运气不好一旦大出血胎心搏动就会消失,那时候就回天乏力啦,所以我们要知道什么情况是正常的,什么情况要到医院去了。一般我们刚刚开始怀孕的时候,下腹正中可能会偶尔有点胀胀的感觉,但这种胀不是持续性的,是偶尔出现,坐着休息又好了,或者下腹两侧偶尔出现一扯一扯的感觉,好像什么东西被牵拉了一下,这样的表现都是正常的,只要不是持续性的出现,或者出现得很频繁即使休息也无法改善,都是早孕子宫和子宫旁韧带的正常表现,因为这时受精卵已经着床,子宫在慢慢增大,就会出现子宫增大的满胀感,而增大的子宫随着你的活动也会牵拉到旁边的神经和韧带肌肉,就会偶尔有一扯一扯的感觉,而且有时候左边有时候右边,有时候两边都有,总之没规律也不一定是哪边,但如果出现一侧持续性的隐痛甚至剧痛,那就要小心是异位妊娠啦,也就是俗称宫外孕,宫外孕很可怕,一旦是宫外孕就像随时抱着个炸弹,说不定什么时候就爆炸啦,然后腹腔内大出血,紧接着出血性休克,来不及手术就嗝屁了,所以如果发现下腹一侧持续性不舒服立刻到医院B超检查,别耽误,也别大意。

    (娃哭了,喂奶去,先兆流产还没说到正题,别走开,预知后事如何,且听下回分解)
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2016-12-24 15:42:30 | 显示全部楼层
    宝妈是3+1方案吗?是什么胰岛素,我怀孕8周了,控制不太好
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2016-12-24 15:45:21 | 显示全部楼层
    期待你的继续发言,真的很棒!
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    [LV.6]常住居民II

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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2016-12-24 15:50:06 | 显示全部楼层
    楼主,好忙
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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2016-12-24 15:59:43 | 显示全部楼层
    阳光你好 发表于 2016-12-24 15:42
    宝妈是3+1方案吗?是什么胰岛& ...

    我孕期用的是预混,一天两次,你三加一应该更好控制,如果控制不住不是胰岛素的量不够,那估计就和饮食有关系了,试着不要吃任何的大米、面粉、米粉类,吃杂粮饭或者不是很稀烂的杂粮粥,然后配鸡蛋和青菜以及肉类,三大餐加三小餐,小餐早餐后两到三小时喝一盒纯牛奶,中餐后两到三小时吃半个苹果或者六七颗小番茄等水果,晚餐后三小时喝一碗鸡汤吃点鸡肉(或者其他的什么汤),偶尔加餐也可以换点孕妇可以吃的无糖话梅或者坚果、饼干等小零食,这样配合胰岛素再监测一下血糖,应该会有改善,早孕头三个月建议注意休息不要运动,禁止同房,按时吃叶酸。
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     楼主| 发表于 2016-12-24 16:00:15 | 显示全部楼层
    惜命 发表于 2016-12-24 15:50
    楼主,好忙

    有娃没办法,现在产假还没结束,等上班了会更忙
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2016-12-24 16:10:18 | 显示全部楼层
    妈妈辛苦了
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