IDDM胰岛素治疗方案的分析

在1型糖尿病的胰岛素治疗方案当中，最常见的主要有两种方法：1，三餐前短效R，睡觉前中效N.(每天四针）。2，早晚使用预混胰岛素30R，（每天两针）。我想通过图片来对这两种治疗方案进行分析，诺和灵应该是国内最常用的胰岛素了，其他的例如：优泌乐或者甘舒霖等等，其作用时间应该也是没有太大区别，但是作用强度或许会有细微差别，（在饮食和运动相对稳定的情况下可以对剂量做稍微的调整）我本人手里刚好有诺和灵的作用效果图，希望与大家共同交流，如果有不明之处我们可以共同探讨：


作者: 月光寒
*/ 首发: 甜蜜家园  http://www.tnbcn.net/      2005.10.31
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[ 本帖最后由 月光寒 于 2006-9-15 12:57 AM 编辑 ]

首先请大家看看这几张图片：

从上面几张图片可以看出：
1，诺和灵30R和50R都是由短效的R和中效的N混合而成，30R和50R的作用时间以及作用效果图也是由R与N叠加而成，两者的区别仅仅在于混合的比例不同而已，30R含30%的R与70%的N，50R里面R与N各占50％。从图片就能够看出，30R当中短效的R的峰值不如50R高，同样道理，50R后面N的峰值不如30R，有些病友问：我午餐后血糖控制不理想能够把早晨的30R改成50R啊？这样恐怕血糖控制更不好，而且早餐后发生低血糖的可能性更加大

2，除了中效胰岛素N之外，其他三种胰岛素都是半个小时以后才起效的，而且是随着时间的增加胰岛素的作用慢慢增强，在两个小时的时候达到峰值一直持续到四个小时，四个小时以后胰岛素的作用慢慢下降。
我们控制血糖一个非常关键的就是要让我们饮食后血糖升高的高峰与胰岛素作用高峰尽量一致，所以，在餐前没有发生低血糖的情况下我们还是必须坚持注射以后半个小时吃饭，以免进食后血糖迅速升高而胰岛素的作用还没有发挥出来导致控制不佳。

3，由于R的作用高峰时间是在2～4小时，而我们进食以后一般在1～2个小时血糖达到高峰，当餐后血糖理想（7.2mmol/L以下)而且饮食结构合理的情况下，在餐后三个小时就很容易发生低血糖，这也就解释了为什么我们需要使用分餐的办法。当然，速效胰岛素诺和锐和礼来公司的优泌乐的使用降低了低血糖的风险，其实最主要的原因就是它起效快，作用时间短，所以，使用速效胰岛素可以不用加餐。（不好意思，我没有诺和锐的图片，大家可以根据说明书上的作用时间作一下对比就明白了）

4，从30R和50R的图片可以看出：N的作用高峰不如短效的R,在30R当中，虽然N所占的比例达到70％，但是，其最高峰却不如短效的R，如果早餐注射30R的话，作用高峰时间出现在早餐后，而午餐后依靠中效的N来维持，这也就能够解释为什么许多病友使用30R午餐后血糖控制不理想，而加了剂量以后早餐后又容易发生低血糖

再看看这两张图片：

上面两张图片是每天四针的强化治疗方法与两次注射30R的疗法胰岛素的作用图片。
先把这两种治疗方法的胰岛素分配原则也一起发出来给大家做个参考：
（这些都是从诺和公司的宣传卡片上所拍摄）

月光寒∶这是我以前根据你的图而画的一天三短一中（7:00、11:00、17:00打R，22:00打N）和早、晚两次30R（7:00、17:00）的胰岛素作用时间图，供大家参考。

当然，上面的图片是需要和饮食和运动结合起来分析的，糖尿病控制首先是确定饮食而不是调整剂量，当饮食不合理的时候，胰岛素的调整也将变得困难，所以，建议刚刚患病的朋友首先学习饮食总热量的计算以及三餐碳水化合物，蛋白质，脂肪三大营养物质的分配，饮食合理了，再进行胰岛素剂量的调整。

四针强化疗法与两针疗法的区别在于：
1，四针疗法午餐后有了短效R的高峰，午餐后的血糖更加易于控制。

2，30R里面N所占的比例达到70％，使用两针疗法的话，体内胰岛素水平由于N的作用长期处于比较高的状态，而正常人体在没有进食的情况下分泌胰岛素的水平是比较低的，这与正常人体胰岛素分泌不符合，当然，四针的强化治疗也一样存在这样的问题，只是不像30R这么明显罢了，胰岛素泵的应用解决了这个问题，（这可能也是胰岛素泵最为值得肯定的优势吧）

3，在同等剂量的情况下，30R控制餐后血糖不如短效的R。比如：10个单位的30R里面含3个单位的R，而10个单位的R是不是作用效果比30R强呢？这应该很容易理解，而且，由于三餐前都使用短效的话，血糖容易控制，可以根据餐前血糖值来决定剂量以及吃饭时间，剂量易于调整。我个人认为使用短效的话，剂量应该会比30R要少一些，但是，有些情况下可能特殊，例如：刚刚患病的朋友在经过治疗以后自身胰岛细胞有所恢复或者处于蜜月期的话，使用两针疗法也能够取得满意的血糖控制，30R剂量也更少一些。

4，说到四针疗法与两次30R控制方法就不得不谈到人体正常胰岛素的分泌，我在《泵友交流》板块有个正常胰岛素的分泌与调节的文章，大家可以看看，对于睡觉前N的剂量的调整应该会有所帮助：
http://www.tnbcn.net/read.php?tid=148&fpage=1&toread=1

5，从正常胰岛素分泌与调节的文章当中可以发现：晚餐使用30R的话，存在这么一个问题：容易发生夜间低血糖，这是因为30R里面的中效刚好在凌晨三点的时候处于高峰，而这个时间段是正常人体分泌胰岛素最低的时候，所以，使用30R的话睡觉前可能需要加餐以防止夜间低血糖，当然，也要考虑到是否有黎明现象，夜间以及空腹血糖调整不好，易于波动的情况下，使用N可能会更好些

6，当然，四针的强化治疗也不是完美的，低血糖的情况有所增加，所以，也就需要大家能够注意时间观念，把胰岛素的作用高峰时间与运动综合起来考虑，口袋里面常备饼干，糖果之类的食品是必须的。

月版主，预混的30，50R中的R部分的释放和作用效果会不会受精蛋白的影响呢？也就是说10个单位的30R中的R是不是真的就是3个单位呢？还是多于3个？

我想应该就是3单位。 这部分的释放可能受到影响。 谁打电话问诺和： 8008102299

你所说的受影响的情况是出现在我们自行混短效和长效的过程中的。而30R、50R是短效与中效的混合不存在上述问题。